Vaccinations. Données générales & Vaccinations en Asie du Sud Est. Module-MB1-IFMT--MS

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1 Vaccinations Données générales & Vaccinations en Asie du Sud Est Module-MB1-IFMT--MS

2 Histoire des vaccinations premiers succès Module-MB1-IFMT--MS

3 Histoire : de la variole (1835) à la polio (1980) Edward Jenner Albert B Sabin Louis Pasteur Module-MB1-IFMT--MS

4 Histoire : de la vaccination anti-variolique (Jenner 1835) à la vaccination polio oral (Sabin 1980) Module-MB1-IFMT--MS

5 Impact de la vaccin. sur la morbidité en France Avant 1950 Après 1992 Morbidité Morbidité Couverture annuelle annuelle vaccinale (par million) (par million) enfants (%) Diphtérie Tétanos > Coqueluche < Tuberculose Poliomyélite

6 Royaume-Uni : baisse de la couverture vaccinale et recrudescence de la coqueluche Module-MB1-IFMT--MS

7 Histoire : Variole au Japon Module-MB1-IFMT--MS

8 Impact du vaccin sur une maladie Avant vaccination Couverture croissante Perte de confiance Reprise de confiance Éradication Arrêt de la vaccination maladie INCIDENCE Couverture vaccinale Effets secondaires Épidémie éradication TEMPS Module-MB1-IFMT--MS

9 Limites pratiques de la vaccination les décès sont liés aux limites des programmes = décès évitables l accès les difficultés de mise en œuvre (implémentation) une politique indéfiniment soutenue : les programmes n ont pas de fin! la question des opposants à la vaccination Module-MB1-IFMT--MS

10 Module-MB1-IFMT--MS

11 Maladies évitables / éradicables par la Vaccination 1. Polio 2. Rougeole 3. Tétanos maternel et néo-natal Module-MB1-IFMT--MS

12 Mortalité annuelle liée à des maladies évitables par la vaccination Estimation OMS (2002) Module-MB1-IFMT--MS

13 Module-MB1-IFMT--MS

14 > 30 millions d enfants ne sont pas vaccinés Parce que : pourquoi? il n y a pas de vaccin disponible, là ou ils se trouvent les services de santé sont mal équipés ou trop loin les mères n ont pas compris à quoi sert la vaccination ou ne savent pas quand il faut vacciner / revacciner leur enfant pensent que le vaccin «rend les enfants malades» le vaccin n empêche pas les enfants de mourir Module-MB1-IFMT--MS

15 Réémergence de la polio au Nigeria un cocktail de croyances, fanatisme religieux, rumeurs, troubles politiques, avec des conséquences graves Module-MB1-IFMT--MS

16 Vaccination : 6 idées fausses très répandues 1. Les maladies ont commencé à décliner au 20è siècle dans les pays développés avant les vaccinations (vrai) : la V est donc inutile (faux) 2. La majorité des gens qui attrapent des maladies sont vaccinés 3. Certains lots de vaccins sont dangereux voire mortels 4. Les V ont des effets II aires qui peuvent être sévères voire mortels et on ne sait rien de leurs effets néfastes à long terme 5. Les mal. qu on peut prévenir / vaccin ont disparu de mon pays, je ne cours donc aucun risque à n être pas vacciné 6. Donner à un enfant - en même temps - de multiples vaccins contre de multiples maladies surcharge le système immunitaire c est donc un procédé risqué.. Module-MB1-IFMT--MS

17 La politique vaccinale indications des vaccinations qui vacciner et quand vacciner? le PEV le calendrier vaccinal La couverture vaccinale les défis les coûts Module-MB1-IFMT--MS

18 Qui vacciner - Quand vacciner? 1. V obligatoires «généralisées» de l enfant = PEV ou EPI (angl) 2. Réponse à une épidémie: méningocoque, typhoïde, choléra.. 3. Sujets très exposés professionnels : personnels de santé, vétérinaires ex. hépatite B, typhoïde, leptospirose, rage.. non prof: collectivités, crèches, militaires, voyageurs, minorités sexuelles etc ex. hépatite A, B, méningo, rage, JE 4. Sujets très fragiles : sujet âgé, asthme, bronchite chronique, drépanocytose, splénectomisés etc ex. grippe, pneumocoque Module-MB1-IFMT--MS

19 BCG à la naissance OMS 2001 Module-MB1-IFMT--MS

20 Calendrier vaccinal dans PED 1. Le N de vaccins mis en œuvre est limité (coût) 2. Le N de séances doit être limité : 5 séances / enfant (accès) 3. La plupart des PEV couvrent 7 à 9 maladies : 1. BCG 2. polio (oral = OPV) DTC 6. rougeole 7. hépatite B optionnels : encéphalite japonaise / fièvre jaune / haemophilus Module-MB1-IFMT--MS

21 Calendrier vaccinal type en Asie (Thaïlande) Vaccin naissance 6 wk 10 wk 14 wk 9 mo BCG x VPO x x DTC x x x HepB x x x HiB x x x Rougeole x JE x de 0 à 1 an : 5 séances / 7-9 vaccins Module-MB1-IFMT--MS

22 Calendrier V en pays développé 1. Plus de vaccins + important 2. Plus de séances : au min. 8 RDV 3. La plupart des pays couvrent maladies : En plus des précédents : hépatite b haemophilus oreillons, rubéole (avec rougeole = ROR) pneumocoque varicelle, hépatite A, grippe Module-MB1-IFMT--MS

23 Calendrier vaccinal type pays développé Naiss 1mo 2mo 3mo 4mo 5mo 6mo 1an+ BCG X X HepB X X X DTC X X X Hib X X X OPV/PVI X X X X ROR Pneumoc X X x Grippe Varicelle HépA de 0 à 1 an :8-9 séances / vaccins Module-MB1-IFMT--MS X X X var

24 Les défis dans les PED 1. Le financement des programmes de vaccination 2. La couverture vaccinale: des écarts importants entre pays 3. L accès aux services de santé : lacunes des services 4. L accès aux nouveaux vaccins : seuls les pays riches 5. La sécurité vaccinale - qualité et sécurité des vaccins - sécurité des injections Module-MB1-IFMT--MS

25 Programme de vaccination: répartition des coûts Vaccin 20-30% Matériel d injection 2-4% Chaîne du froid 2-4% Transport/véhicule/essence 5-7% Mobilisation, formation, IEC 2-6% Locaux 2-5% Divers frais 3% Salaires 40-65% Module-MB1-IFMT--MS

26 Prix des V : évolution Module-MB1-IFMT--MS

27 Présentation des V et gaspillage Présentation du V % de vaccin jeté (non utilisé) Module-MB1-IFMT--MS

28 Financer les programmes de vaccination Module-MB1-IFMT--MS

29 Le GAVI : Global Alliance for Vaccines & Immunisation 1. Créé en 2000 par WHO, UNICEF, WB, ADB, Gates fundation & divers ONG 2. Objectif : Aider tous pays - à : recherche, production, distribution, financement, communication 3. Dispose d un «trésor» de 1 milliard de $ 4. Veut garantir droit et accès de chaque enfant à V de qualité 5. Aider les pays les + pauvres à concevoir et financer leur programmes 6. Promouvoir les nouvelles technologies vaccinales Module-MB1-IFMT--MS

30 Effets secondaires & contrindications des vaccins Module-MB1-IFMT--MS

31 Effets secondaires: BCG Réactions normales : - légère tuméfaction au point d injection. - petite ulcération d env. 10 mm de diamètre - cicatrice d environ 5 mm de large (bon signe ) Adénopathies ou formation d abcès au niveau de l aisselle ou du coude due a : - utilisation d une aiguille ou seringue non stériles - injection d une trop forte dose de vaccin - injection du vaccin en sous cutané au lieu de intra dermique Module-MB1-IFMT--MS

32 Effets secondaires: VOP ; DTC ; DTC/HB VOP : Aucun Pour DTC ou DTC-HB : - fièvre ( fébricule ) dans 24 heures - douleur ± rougeur ± inflamm. au point d injection - abcès causé par aiguille / seringue non stériles - injection du vaccin ailleurs que dans le muscle. Module-MB1-IFMT--MS

33 Effets secondaires Rougeole et Tétanos AR : Fièvre légère et éruption transitoire de 1 à 3 j peuvent être observées env 1 sem après vaccinat AT : - Douleur légère, rougeur, échauffement ou tuméfaction au point d injection 1 à 3 jours - Réactions + fréquentes avec le nombre des doses. Module-MB1-IFMT--MS

34 Contre-indications aux vaccinations 1. En général : pas de contre-indications aux V du PEV 2. Symptômes mineurs : fièvre légère, rhume, diarrhée ou maladie bénigne ne sont pas des contre-indications 3. Diarrhée : si l enfant a diarrhée lorsqu il reçoit BCG ou VPO administrer une autre dose au min 4 sem + tard.. Module-MB1-IFMT--MS

35 Contre-indications aux...( fin ) Le DTC NE DOIT PAS être administré aux enfants > 5 ans aux enfants ayant présenté une réaction grave à la suite d une dose antérieure à ce vaccin. à la place utiliser une association (DT) sans C (coqueluche) Le BCG NE DOIT PAS être administré - aux enfants qui présentent les symptômes du SIDA. Malnutrition / Cachexie ne sont pas des contre-indications. Module-MB1-IFMT--MS

36 Autres questions Le nombre de vaccins proposés dans le PEV et la cpadministration de vaccins La Sécurité vaccinale sécurité des injections conservation des vaccins Les vaccins négligés La revaccination Question de société : peut on refuser la vaccination? Les vaccins du futur Module-MB1-IFMT--MS

37 Administration simultanée de plusieurs V. Tous les vaccins du PEV peuvent être administrés en même temps sans risque ni perte d efficacité. Dans ce cas, les injecter dans différentes parties du corps. Ne pas donner > 1 dose du même vaccin à un enfant / séance Les doses d un même vaccin doivent être espacées de 4 sem au moins Module-MB1-IFMT--MS

38 Sécurité des injections: les moyens et quelques petites innovations Rappel : risque des virus transmis par le sang, trafic de seringues. L injection est une procédure qui peut être dangereuse Étiquette thermo-sensible Uni-ject: seringue auto-bloquante (non réutilisable) Container à seringues / aiguilles (gestion des déchets) Idéal : le vaccin non injectable Module-MB1-IFMT--MS

39 Pastille de contrôle du vaccin ( PCV) : Interpretation de l étiquette thermosensible Module-MB1-IFMT--MS

40 Vaccins existants sous - utilisés 1. Haemophilus influenzae B 2. Hépatite B 3. Rubéole 4. Fièvre jaune Module-MB1-IFMT--MS

41 Vaccination rougeole 41

42 Vaccin Hib monde Module-MB1-IFMT--MS

43 Vaccins «à fabriquer» de façon prioritaire 1. VIH/SIDA 2. Paludisme 3. Tuberculose (autre que BCG datant de 1921) 4. Pneumocoque (conjugué utilisable avant âge de 2 ans) 5. Méningocoque B 6. Rotavirus (à nouveau disponible, mais trop cher) Module-MB1-IFMT--MS

44 1. Shighellose 2. Dengue 3. Schistosomiase 4. Choléra 5. Leishmaniose Vaccins négligés Module-MB1-IFMT--MS

45 La durée de la protection vaccinale et les indications de la revaccination Qui revacciner Quand revacciner? Rougeole Coqueluche BCG? Module-MB1-IFMT--MS

46 Durée de protection vaccinale : ex. la coqueluche Module-MB1-IFMT--MS

47 Politiques vaccinales : Droit Individuel vs Santé Communautaire 1. Le ratio bénéfice / risque de V n est pas stable mais varie dans le temps et dépend de la situation épidémiologique 2. Lorsque ce risque se modifie l attitude / l acceptation de la population peut changer (surtout en pays développé) 3. Lorsque les bénéfices ne sont plus visibles, les individus et certaines populations deviennent sceptiques et méfiants V. est vue comme» inutile, dangereuse, au moins risquée. 4. Individus et communautés représentent des intérêts qui peuvent être divergents : le droit est revendiqué.. 5. Ne pas sous estimer l impact des effets II aires même mineurs Module-MB1-IFMT--MS

48 Asie du Sud Est Module-MB1-IFMT--MS

49 Couverture vaccinale, Asie du SE, an 2000 (WHO) BCG DTC3 Polio3 Rougeole Lao PDR Cambodge Vietnam Chine Thaïlande Japon FranCe Congo Taux de couverture v = un des meilleurs indicateur de la performance du système de santé et d engagement politique en faveur de la santé publique 49

50 Ex. de maladie évitable : tétanos évolution dans la région W Pacific Module-MB1-IFMT--MS

51 Vaccin. HepB en Asie SE & W Pacifique Module-MB1-IFMT--MS

52 Thaïlande : évolution du taux de couverture vaccinale Module-MB1-IFMT--MS

53 Hépatite B Thaïlande Module-MB1-IFMT--MS

54 PEV - EPI Module-MB1-IFMT--MS

55 Programme Élargi de Vaccination ( PEV) un des programmes prioritaires de santé des pays en voie de développement une intervention sanitaire peu coûteuse très effective et efficace Programme mondial décidé conjointement par OMS et UNICEF en 1974 un des 8 composants des Soins de Santé Primaires ( SSP) adoptés en 1978 a Alma-Ata par l OMS Module-MB1-IFMT--MS

56 Le PEV doit être : PEV : Principes généraux universel, équitable, accessible à tous les enfants conforme à la Convention sur les Droits de l Enfant (CDE ) un investissement public, avec participation communautaire Module-MB1-IFMT--MS

57 PEV: 7 Maladies cibles 1.Tuberculose 2. Poliomyelite Module-MB1-IFMT--MS

58 PEV: 7 Maladies cibles ( suites) 3. Diphtérie 4. Tétanos Module-MB1-IFMT--MS

59 PEV: 7 Maladies cibles ( suite) 5. Coqueluche 6. Hépatite B Module-MB1-IFMT--MS

60 PEV: 7 Maladies cibles ( suites) 7. Rougeole Module-MB1-IFMT--MS

61 Particularités des maladies cibles Tuberculose : cause n 1 de décès évitables Poliomyélite en voie d éradication? Région Western Pacifique déclarée «Polio free» en 2000 à Kyoto, Japon Tétanos néonatal et maternel ( MNT) «éradicable» dans quelques années? Module-MB1-IFMT--MS

62 maladies cibles ( suite ) Rougeole : + difficile a éliminer, on pourrait la contrôler Diphtérie : maladie mortelle réémergente depuis qqs années par négligence de la vaccination Hépatite B : vaccin hép B vient d être intégré au PEV dans plusieurs pays ( 7e vaccin du PEV) Module-MB1-IFMT--MS

63 Les principaux vaccins : 1. DTC Vaccin inactivé, trivalent antidiphtérique, anti-tétanique anticoquelucheux en suspension prêt à utiliser. 1. Dose : 0,5 ml, 3 doses au total à un mois d intervalle 2. Voie d administration : Intramusculaire (IM) de la partie antéro-supérieure de la cuisse, jamais à la fesse. 3.Température optimale pour conservation : +2 0 a C, à ne pas jamais congeler. Agiter le flacon de vaccin avant usage. Module-MB1-IFMT--MS

64 2. Vaccin anti-hépatite B ( HB ) 1. vaccin inactivé monovalent ou combiné avec autres vaccins tels que DTC, MMR etc 2. Introduit dans le PEV de plusieurs pays depuis 1997, coûte cher, mais le vaccin combiné DTC-HB l est moins 3.. Dose, nombre de doses, voie d administration, température de conservation sont les mêmes que DTC. Module-MB1-IFMT--MS

65 3. Vaccin anti-poliomyélitique oral VOP vaccin vivant atténue trivalent contre les 3 types de virus responsables de polio Dose : 2 gouttes/ dose ; total 4 doses à 1 mois d intervalle Voie orale avec le compte -gouttes inclus dans l emballage le flacon est muni de la pastille de contrôle ( PCV ) Module-MB1-IFMT--MS

66 4. Vaccin Anti-rougeoleux ( AR ) : 1.Vaccin vivant atténue, lyophilisé à reconstituer avant usage. Après 6 h de reconstitution le vaccin non utilisé est à jeter. 2. Dose : 0.5 ml 1 seule dose, 2 doses sont recommandées pour le programme de contrôle. 3.Voie sous-cutanée, deltoide droite 4. Température optimale : +2 0 a C Module-MB1-IFMT--MS

67 5. Vaccin anti-tétanique (anatoxine) 1. un vaccin inactivé destiné aux femmes en age de procréer pour prévenir le tétanos néonatal. 2. dose : 0.5 ml au total 5 doses à intervalles différents, par voie IM profonde 3. Température de conservation optimale : a C Module-MB1-IFMT--MS

68 Anatoxine tétanique : Durée de protection Dose Date d administration Durée de protect. AT1 au moment du premier contact pas de protection avec une femme en age de procréer, ou le plus tôt possible au cours de la grossesse at2 au moins 4 sem après la dose 1 at3 au moins 6 mois après la dose 2 3 ans 5 ans at4 au moins 1 an après la dose 3 10 ans at5 au moins 1 an après la dose 4 toute la période féconde Module-MB1-IFMT--MS

69 Calendrier PEV: pays en développement OMS a recommandé le calendrier suivant : Age Vaccins Vaccin anti-hépatite B Schéma A* Schéma B** Naissance BCG, VPO0 HB1-6 semaines DTC1, VPO1 HB2 HB1 10 semaines DTC2, VPO2 HB3 HB2 14 semaines DTC3, VPO3 - HB3 09 mois AR * Schéma A recommandé là ou n-né risque d être exposé à hép B par sa mère. ** Schéma B recommandé partout où ce risque n existe pas. Module-MB1-IFMT--MS

70 Chemin parcouru en 5O ans mono-vaccination variole à l école PEV, rappel à l âge adulte Module-MB1-IFMT--MS

71 Vaccination : mots clés antigène taux de couverture intégration rappel popul. non desservies lobby anti-vaccin anticorps immunogénicité sécurité vaccinale épitope sécurité des injections vaccin acellulaire thermosensibilité V mult/i ou mono/valent thiomersal calendrier vaccinal réponse primaire adjuvant PEV primovaccination chaîne du froid vaccin vivant atténué protéine vaccinale vaccin ADN GAVI étiquette thermique vaccin conjugué seringue autobloquante vaccin aérosol vaccin recombinant vaccin conjugué R-D recherche &développ ement réaction vaccinale voie muqueuse EPI lymphocyte B/T 71

72 CONCLUSIONS : Vaccinations en 2005 Vaccins et vaccination : une avancée majeure, historique des contradicteurs..depuis Jenner! Des progrès constants : sécurité, efficacité, techniques & indications se modernisent & s adaptent 5, puis 7, puis 9 vaccins, puis 12, puis 14.. quel futur? des risques réels, à ce jour considérés comme très réduits mais certains des risques sont mal connus rester vigilant Globalement un ratio bénéfice / risque très élevé Module-MB1-IFMT--MS