Cytoreduction et HIPEC / CHIP pour carcinomatose péritonéale. Dr. Stefaan Mulier Clinique du Parc Léopold, Bruxelles
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- Thomas Richard
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1 Cytoreduction et HIPEC / CHIP pour carcinomatose péritonéale Dr. Stefaan Mulier Clinique du Parc Léopold, Bruxelles
2 HIPEC: H yperthermic I ntraoperative PE ritoneal C hemotherapy
3 CHIP: C himiothérapie H yperthermique I ntraopératoire P éritonéale
4 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal introduction technique résultats indications autres tumeurs
5 ganglions lymphatiques foie péritoine cancer du colon
6 carcinomatose péritonéale
7 occlusion
8 décès
9 carcinomatose péritonéale: traitement jusqu il y a quelques années: incurable survie moyenne de 6-8 mois chimiothérapie ± chirurgie minimale palliative Glehen, J Clin Oncol 2004
10 carcinomatose péritonéale: traitement depuis septembre 2003: HIPEC permet une amélioration nette de la survie permet de guérir certains patients Verwaal, J Clin Oncol 2003
11 physiologie du péritoine
12
13 surface de 2 2 m
14 cavité péritonéale mésothèle tissue connectif capillaires Detroz, 2004
15 péritoine: sécrétion Intestin grêle
16 péritoine: absorption diaphragme epiploön
17 carcinomatose péritonéale: distribution des nodules
18 Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
19 HIPEC: 1. cytoréduction dépôts tumoraux macroscopiques 2. chimio intrapéritonéale dépôts tumoraux microscopiques
20 1. cytoréduction
21
22
23 1. cytoréduction
24 Detroz, 2004
25 Detroz, 2004
26 chimio intraveineuse IV
27 chimio intrapéritonéale IV
28 Los Br J Cancer 1992 chimio intrapéritonéale IV 38 37
29 chimio intrapéritonéale
30 chimio intrapéritonéale
31 synergie -cytoréduction: ne traite pas les dépôts microscopiques -chimio intrapéritonéale: inefficace si résidus macroscopiques
32 chimio intrapéritonéale: quels drogues? perméabilité péritonéale limitée élimination rapide du corps activité cytotoxique immédiate synergie avec hyperthermie
33 chimio intrapéritonéale: quels drogues? chaque type de tumeur: drogues spécifiques carcinomatose colorectale: Mitomycin-C oxaliplatin
34 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal introduction technique résultats indications autres tumeurs
35 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
36 HIPEC: installation
37 HIPEC: installation -matelas anti-escarres
38 HIPEC: installation -matelas chauffant
39 HIPEC: drapage drapage classique...
40
41 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
42 exploration Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
43
44 1. Quelle est l extension? Sugarbaker peritoneal cancer index Peritoneal Cancer Index
45 2. Est-ce que tout est résécable? (1) résécable non résécable 1.5 m de grèle résiduel
46 2. Est-ce que tout est résécable? (2) hile hépatiqueh
47 2. Est-ce que tout est résécable? (3) antre gastrique
48 3. Métastases hépatiques? foie
49 3. Métastases hépatiques? échographie perop
50 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
51 incision xyphopubienne Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
52 résection épiploön Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
53 résection épiploön Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
54 résection colôn droit et du grèle
55 décollement péritoine diaphragme Glehen, Lancet 2004
56 résection diaphragme Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
57 résection rectosigmoïdienne + hystérectomie
58 carcinomatose avant utérus Vessie Utérus
59 carcinomatose derrière utérus Utérus Rectum
60 Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003 résection rectosigmoïdienne + hystérectomie
61 résection rectosigmoïdienne
62 décollement péritoine pariétal Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
63 décollement péritoine pariétal Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
64 autres résections possibles capsule du foie cholécystectomie splénectomie
65 évaluation si résection complète C0: complète C1-3: incomplète
66 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
67 mise en place du cadre
68 suspension de la paroie abdominale Colisée
69 mise en place des drains Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
70 sonde thermique drain
71
72 mise en place des drains
73 champ tube d aspiration de fumée
74 aspirateur de fumée
75 circulation extracorporéëlle
76 circulation extracorporéelle
77 homogénisation manuelle
78
79 Mitomycine C 41 C 41 C 0 min: 1/2 dose 41 C 30 min: 1/4 60 min: 1/4
80 mesures de sécurité : personnel champ opératoire protocol de sécurite
81 mesures de sécurité : personnel visière ou lunettes masque superfiltrant gants spéciaux blouse imperméable couvre-sabots
82 mesures de sécurité : personnel tout le monde quitte la salle
83 mesures de sécurité : champ opératoire sac de section césarienne
84 mesures de sécurité : champ opératoire champ aspiration de fumée
85 mesures de sécurité : protocol
86 mesures de sécurité : protocol liquides du patient: contaminés pendant 72 h déchets dans sac jaune
87 variantes techniques ventre ouvert (Colisée)
88 variantes techniques ventre fermé
89 variantes techniques ventre fermé Stewart 2005 Ann Surg Oncol
90 variantes techniques Sugarbaker 1998 ventre fermé
91 variantes techniques chimio i.p. postopératoire
92 variantes techniques Mitomycin-C Oxaliplatin ~ 41 C ~ 43 C 90 min 30 min
93 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
94 recoupe tranches de section Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
95 réanastomose Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
96 iléostomie latérale de protection
97 HIPEC: technique 1. installation 2. exploration 3. cytoréduction 4. chimio peropératoire 5. reconstruction 6. drains
98 drains
99 deux drains thoraciques vacutainer vacutainer
100 gastrostomie de décharge sac
101 jéjunostomie d alimentation
102 trois Jackson-Pratts sac sac sac
103 deux redons sous-cutanés vide vide
104 vide vacutainer sac sac vacutainer sac sac sac vide
105 HIPEC: soins intensifs 3 jours maintien equilibre hydrique correction hypoalbuminémie patient = grand brûlé
106 HIPEC: étage 2-6 semaines gastroparésie: gastrostomie en décharge alimentation par jéjunostomie
107 HIPEC: domicile kiné de révalidation suivi régulier à la consultation chimiothérapie adjuvante 6 mois
108 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal introduction technique résultats indications autres tumeurs
109 HIPEC pour cancer colorectale: résultats complications survie qualité de vie côuts
110 HIPEC: complications chimio: leucopénie thrombopénie
111 HIPEC: complications opération: non spécifiques HIPEC saignement infection
112 HIPEC: complications opération: spécifiques HIPEC lâchage d anastomoses escarres/nerf peroné épanchement pleural
113 HIPEC: complications morbidité: 25-66% mortalité: 2-15% Verwaal, J Clin Oncol 2003
114 HIPEC: complications lié à l extension de la chirurgie lié à des facteurs de risque Stephens Ann Surg Oncol 1999, Verwaal J Surg Oncol 2004
115 Shen, Ann Surg Oncol 2004 HIPEC: complications occlusion, ascite et/ou pauvre état général: 15% pas d occlusion, pas d ascite et bon état général: 4%
116 HIPEC pour cancer colorectale: résultats complications survie qualité de vie côuts
117 HIPEC: survie à 5 ans R/ classique: 0% Verwaal, J Clin Oncol 2003
118 HIPEC: survie à 5 ans ~1 an HIPEC: 20% R/ classique: 0% Verwaal, J Clin Oncol 2003
119 HIPEC: survie à 5 ans index de carcinomatose <10 : 50% : 20% >20 : 0% Sugarbaker Cancer Chemoth Pharmac, 1999
120 HIPEC: survie à 5 ans résection complète: 40% incomplète: 0% Sugarbaker Cancer Chemoth Pharmac, 1999
121 HIPEC: survie à 5 ans état général bon pauvre Shen, Ann Surg Oncol 2004
122 HIPEC: survie à 5 ans occlusion pas d occlusion occlusion Shen, Ann Surg Oncol 2004
123 HIPEC: survie à 5 ans ascite pas d ascite ascite Shen, Ann Surg Oncol 2004
124 HIPEC: survie à 5 ans métastases hépatiques pas de métas métas Shen, Arch Surg 2003
125 HIPEC pour cancer colorectale: résultats complications survie qualité de vie côuts
126 HIPEC: qualité de vie diminution de la qualité de vie pendant 3 mois 87% des survivants à long terme: qualité de vie bonne/excellente Verwaal 2004 Schmidt 2005 McQuellon 2003
127 HIPEC pour cancer colorectale: résultats complications survie qualité de vie côuts
128 HIPEC: coûts intervention même: ~ soins postop: ~ total: ~ Verwaal, 2004
129 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal introduction technique résultats indications autres tumeurs
130 HIPEC dans cancer colorectal: indications: sélection préopératoire bon état général, âge biologique < 70 ans absence d ascite absence d occlusion absence de métastases à distance motivé! lignes de chimiothérapie non épuisées
131 HIPEC dans le cancer colorectale: indications: sélection peropératoire carcinomatose limitée (PCI < 20) résection complète possible absence de métastases hépatiques
132 HIPEC dans cancer colorectal: questions sans réponse
133 HIPEC: survie à 5 ans ~1 an HIPEC: 20% R/ classique: 0% Verwaal, J Clin Oncol 2003
134 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal autres tumeurs ovaire estomac pseudomyxome mesothéliome
135 la place du HIPEC en oncologie cancer colorectal autres tumeurs ovaire estomac pseudomyxome mesothéliome
136 cancer de l ovaire
137 cancer de l ovaire chimio IP normothermique postop étude randomisée 1 Alberts, NEJM 1996 stade III, < 2 cm
138 cancer de l ovaire chimio IP normothermique postop étude randomisée 2 Markman, J Clin Oncol 2001 stade III, < 1 cm
139 cancer de l ovaire chimio IP normothermique postop étude randomisée 3 Armstrong, NEJM 2006 stade III, < 1 cm
140 cancer de l ovaire: HIPEC étude non randomisée Ryu, Gynecol Oncol 2004 stade III, < 1 cm
141 HIPEC: n patients potentiels/an en Belgique n cas/an % indication HIPEC n cas/an indication HIPEC colorectal 6575/an 3 % 197 ovaire 889/an 50% 444 Régistre du cancer 2003 Jayne, Br J Surg 2002
142 la place du HIPEC en oncologie: conclusions R/ validé pour des cas sélectionnés de carcinomatose colorectale R/ prometteur dans la carcinomatose ovarienne R/ lourd et coûteux études randomisées nécessaires
143 HIPEC
144 Travail d équipe anatomopathologues anesthésistes chirurgiens diététiciennes gastroentérologues
145 Travail d équipe infectiologues infirmières intensivistes kinésistes médecins du travail
146 Travail d équipe oncologues pharmaciens radiologues stomathérapeutes direction
147 Dr. Stefaan Mulier Clinique du Parc Léopold, Bruxelles
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