Les missions de coopération infirmière :

Transcription

1 Les missions de coopération infirmière : le myélogramme Michèle Isnardi, Directrice des soins Khadidja Rerbal, Infirmière Principale Institut Paoli-Calmettes, Marseille

2 Arrêté n 2011POSA/07/75 «Réalisation de ponction médullaire en crête iliaque postérieure à visée diagnostique par une infirmière en lieu et place d un médecin»

3 Définition & Objectif du myélogramme Examen cytologique de la moelle osseuse Objectifs de l examen : - obtenir des renseignements quantitatifs (richesse globale et répartition des différentes lignées hématopoïétiques), - obtenir des renseignements qualitatifs ( repérer les anomalies cytologiques des cellules hématopoïétiques ainsi que les cellules anormales d origines hématopoïétiques ou extra-hématopoïétiques).

4 Le contexte Le myélogramme examen très fréquent au sein de l IPC Allongement des délais d attente, par manque de temps médical Délégation/ la coopération

5 La Loi HPST du 21/07/2009 dans son article 51 «Par dérogation aux conditions légales d exercice, les professionnels de santé peuvent s engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d opérer entre eux des transferts d activités ou d actes de soins ou de réorganiser leur mode d intervention auprès du patient». Des garanties juridiques et techniques sont proposées par la loi et les textes d application.

6 Objectifs du protocole de coopération Permettre aux patients de bénéficier d un examen déterminant, rapidement tout en conservant une prise en charge de qualité, Libérer du temps médical (contexte démographie médicale en baisse), Valoriser l expertise infirmière sur des pratiques innovantes, Limiter les coûts en matière de transport.

7 Les étapes En interne Réflexion et concertation entre les professionnels de santé autour du choix du geste médical à déléguer Validation du choix par la Direction de l Institut Présentation pour avis au Comité Patients Rédaction du protocole Réalisation du support de formation Formalisation du projet sur la grille HAS En externe Présentation du projet au Directeur adjoint de L ARS PACA (s assurer que le projet réponde à des besoins de santé publiques ainsi que de sa pertinence) Présentation aux instances ordinales pour avis Interrogation de l organisme assureur Transfert du dossier à l HAS via l ARS

8 Accueil du patient Par l infirmière en charge du patient

9 LE TROCART

10 Le repérage

11 Le trocart en place EN CRÊTE ILIAQUE POSTERIEURE

12 L ASPIRATION

13 Lecture des lames Analyse qualitative et quantitative du prélèvement

14 Enregistrement et Statistiques Logiciel qualité / risques A PARTIR DE LA MACRO CIBLE AMBULATOIRE Consultation infirmière Recueil de la prescription Bilan biologique validé Paramètre vitaux mesurés Antécédent d allergie (iode- Xylocaïne) Etat cutané OK = réalisation du myélogramme par IDE ISNARDI Michèle Mars 2013

15 Macro cible ambulatoire Réalisée en temps réel sur le logiciel qualité blue Médi

16 Bilan PONCTIONS REALISEES 50 de plus

17 BILAN BIOLOGIQUE VU PAR LE MEDECIN Oui Non ANTECEDENTS D'ALLERGIE A L'IODE Oui Non LESION SUR LE SITE DE PONCTION Oui Non

18 LA SORTIE ETAT DU PATIENT A LA SORTIE nb Bonnes constantes 1 Etat clinique perturbé (nausées, sueurs, tachycardie) 353 Etat clinique normal 2 vertige LIEU OU SE REND LE PATIENT A SA SORTIE Aucun trouble constaté sur l état du patient à la sortie, qui regagne son domicile dans 97% des cas. Autre établissement 13 Domicile

19 LES PRELEVEMENTS Interprétable Ininterprétable 7% 0 Le % de prélèvements ininterprétables est de 1% < à celui de 2012 et représente le même % que lorsque ce sont les médecins qui prélèvent. 93% Mal séché 4 Hémodilué mais interprétable 29 Correct

20 EVENEMENTS INDESIRABLES EVENEMENTS INDESIRABLES Non 339 Oui Sur les 16 patients, les IDE ont rencontré 4 problèmes liés à la ponction et un refus pour lesquels le médecin a effectué le geste. MOTIF DE L'EVENEMENT Contre-indication Problème de ponction Refus du patient

21 PARTICIPATION DU MEDECIN APPEL DU MEDECIN Oui 14 Pour chaque évènement indésirable le médecin a été contacté, excepté deux où le médecin était sur place, Seuls 4 prélèvements ont nécessité un geste médical. Non FONCTION DE L'OPERATEUR Infirmier(e) 4 Médecin Préleveur 18/11/2014

22 ENQUETE DE SATISFACTION 48 PATIENTS INTERROGES Avez-vous passé une bonne nuit? 0 Avez-vous des douleurs? 0 48 Oui Non 6 Oui 42 Non Avez-vous de la fièvre? Oui Non Votre pansement est-il souillé? patients ont ressenti des douleurs de type contusion au niveau du point de ponction 47 Oui Non

23 Rappel du lendemain Étape qualitative fondamentale dans la prise en charge du patient dans le cadre du prélèvement médullaire réalisé par les infirmières

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25 SATISFACTION IDE Les IDE sont toujours aussi satisfaites et envisagent de compléter leur expertise en s associant à un protocole déjà validé (ponctions de lymphocèle). Les médecins sont également satisfaits et souhaiteraient élargir la réalisation des myélogrammes par les IDE dans les unités conventionnelles.

26 En conclusion Satisfaction globale des patients, des médecins et infirmières expertes Projet largement médiatisé sur la région PACA, et récompensé au colloque «Média Santé, Prix Spécial du Jury» Décembre 2012 et aux Journées Euro Cancer «Prix Performance Economique» Mars 2013 Protocole reconduit par l ARS/HAS après 2 ans d exercice

27 MERCI DE VOTRE ATTENTION