Politique de promotion et de soutien à l allaitement maternel

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1 POLITIQUE POL-DSPEJF-01 ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Politique de promotion et de soutien à l allaitement maternel Direction des services et des programmes aux enfants, aux jeunes et à leur famille Conseil d administration DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : 2007/07/18 DATE DE RÉVISION PRÉVUE : 2015 DATE DE RÉVISION : 2011/01/26 CODE DE CLASSIFICATION : ADM-314 ORIGINAL SIGNÉ PAR : Diane Gingras, présidente du conseil d administration Table des matières 1. Préambule 2. Énoncé 3. Cadre juridique 4. Principes généraux 5. Objectifs 6. Paramètres d application 6.1 Communication de la politique d allaitement maternel 6.2 Éducation et formation des professionnels de la santé 6.3 Information sur les bienfaits et la pratique de l allaitement maternel 6.4 La pratique, le maintien et la poursuite de l allaitement maternel 7. Champs d application 8. Responsabilités 8.1 Conseil d administration 8.2 Le directeur général 8.3 La Direction des services et des programmes spécifiques aux enfants, aux jeunes et à leur famille Responsabilités transversales globales Responsabilités internes au secteur Comité en périnatalité Répondante en allaitement maternel 8.4 La Direction des services généraux et des programmes spécifiques aux personnes adultes 8.5 La direction des services professionnels et du partenariat médical 8.6 La responsable des services sages-femmes 8.7 La Direction des ressources humaines et informationnelles 8.8 La Direction des ressources matérielles et financières 8.9 Les membres de l organisation PAGE 1 DE 16

2 1. PRÉAMBULE La protection, la promotion et le soutien à l allaitement maternel sont des priorités reconnues tant au niveau national (Santé Canada) qu au niveau international (OMS 1 et UNICEF 2 ). Le MSSS, dans son programme national de santé publique, identifie la mise en place du réseau «Amis des bébés» comme une activité à implanter dans les services de maternité des centres hospitaliers et dans les centres de santé et de services sociaux. L Agence de la santé et des services sociaux de l'estrie en fait une priorité dans son Plan d action régional Dans ce contexte, le CSSS-IUGS, dans son Plan d action local en santé publique , s engage à mettre en place le Programme «Initiative Amis des bébés». 2. ÉNONCÉ L allaitement maternel est largement reconnu comme étant le meilleur mode d alimentation des nourrissons, et ce, tant pour la santé de l enfant que pour celle de la mère. La mise en place du programme «Initiative Amis des bébés» implique que l établissement doit s assurer de rencontrer des normes de pratiques professionnelles et administratives favorisant la protection, la promotion et le soutien à l allaitement maternel. C est ainsi que le CSSS-IUGS doit s assurer de mettre en place les «10 conditions pour le succès de l allaitement». L OMS et l UNICEF ont adopté une déclaration conjointe intitulée «Les 10 conditions pour le succès de l allaitement» qui «veut comprendre le rôle déterminant que les services de santé peuvent jouer pour encourager l allaitement au sein et indique ce qu il faut faire pour apporter aux mères les informations et le soutien nécessaires.» 3 Voici les 10 conditions pour le succès de l allaitement de l OMS et de l UNICEF : 4 1. Adopter une politique d allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tout le personnel soignant; 2. Donner à tout le personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique; 3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l allaitement au sein et de sa pratique; 4. Aider les mères à commencer d allaiter leur enfant la demi-heure suivant la naissance; 5 5. Indiquer aux mères comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson; 6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment, ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale; 7. Laisser l enfant avec sa mère 24 heures par jour; 8. Encourager l allaitement à la demande de l enfant; Organisation mondiale de la santé. Fond des nations unies pour l enfance. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ et UNICEF (1989). Protection, encouragement et soutien de l allaitement maternel. Le rôle spécial des services liés à la maternité, Genève, Organisation mondiale de la santé et UNICEF. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX (2001). L allaitement maternel au Québec : lignes directrices, Québec, MSSS, Direction des communications, p La condition 4 a été révisée depuis et est maintenant interprétée comme suit : Placer le nouveau-né en contact peau à peau pendant au moins une heure, immédiatement après sa naissance et encourager sa mère à reconnaître les signes montrant que son bébé est prêt à téter (UNICEF/OMS, 2006). PAGE 2 DE 16

3 9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette; 10. Encourager la constitution d associations de soutien à l allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l hôpital ou de la clinique. Le CSSS-IUGS doit aussi s assurer de respecter le «Code international de commercialisation des substituts du lait maternel». Adopté en 1981 à l assemblée mondiale de la santé par 118 pays, dont le Canada, le code a pour but de contribuer à procurer aux nourrissons une nutrition sécuritaire, saine et adéquate en protégeant et en encourageant l allaitement au sein. Il assure une utilisation correcte des substituts du lait maternel quand ceux-ci sont nécessaires, sur la base d une information adéquate et au moyen d une mise en marché appropriée (OMS, 1981). 6 Voici le résumé du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et des résolutions subséquentes de l assemblée mondiale de la santé : 7 Interdire la promotion des laits artificiels, tétines ou biberons auprès du grand public; Interdire la distribution d échantillons gratuits aux femmes enceintes ou aux parents; Interdire la promotion de ces produits dans le système de soins de santé (pas d échantillons, ni approvisionnement gratuit); Interdire le recours à du personnel payé par les fabricants pour donner des conseils aux parents; Interdire la promotion d aliments commerciaux pour bébés comme les solides en pots, les céréales, les jus, l eau embouteillée afin de ne pas nuire à l allaitement maternel; Exiger que chaque emballage ou étiquette mentionne clairement la supériorité de l allaitement au sein et comporte une mise en garde contre les risques et le coût de l alimentation artificielle; S assurer que les fabricants et les distributeurs fournissent aux professionnels de la santé une information scientifique et se limitant aux faits; S assurer que tous les produits sont de bonne qualité, que la date limite de consommation y est indiquée et que les emballages ne comportent pas des termes comme «humanisé» ou «maternisé»; Afin d éviter les conflits d intérêts, faire en sorte que les professionnels de la santé qui travaillent auprès des nourrissons et des jeunes enfants ne reçoivent pas de soutien financier des compagnies de produits alimentaires pour bébé (ex. : vacances, invitations à des congrès, etc.). 3. CADRE JURIDIQUE La présente politique s appuie sur les orientations formulées par le Comité d accréditation du comité québécois en allaitement de la direction générale des services sociaux du MSSS diffusées en novembre 2004 pour soutenir la mise en place du programme «Initiative Amis des bébés». 4. PRINCIPES GÉNÉRAUX Tous les membres de l établissement, en fonction du rôle qui leur est attribué, doivent contribuer à la protection, la promotion et le soutien à l allaitement maternel. 6 7 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, Genève, Organisation mondiale de la santé, MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, L allaitement maternel au Québec : Lignes directrices, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, Direction des communications, 2001, p. 27. PAGE 3 DE 16

4 Les pratiques professionnelles doivent encourager les décisions fondées sur des données probantes, en veillant à fournir aux parents des renseignements précis et scientifiquement démontrés qui les aideront à faire des choix éclairés. Les mères (incluant les employées) qui allaitent leur bébé sont accueillies chaleureusement dans l établissement. Ainsi, il est publiquement énoncé dans les salles d attente par le résumé de la politique, qu elles peuvent allaiter n importe où et n importe quand et qu on mettra à leur disposition un lieu intime, propre et confortable pour allaiter, si elles le désirent. Compte tenu des multiples enjeux personnels reliés à l allaitement maternel, il est reconnu à chaque famille le droit de faire ses propres choix par rapport au fait d allaiter ou non et par rapport à la durée de l allaitement. Ainsi, quel que soit son choix, chaque famille sera accueillie par le personnel de l établissement et pourra bénéficier de conseils visant à favoriser le développement optimal de son bébé. 5. OBJECTIFS Promouvoir la santé maternelle et infantile en protégeant, encourageant et soutenant l allaitement maternel; Garantir une qualité de services à la clientèle; Assurer la mise en place de toutes les conditions requises pour que l établissement obtienne la certification à l «Initiative Amis des bébés»; Préciser les responsabilités des directions et professionnels concernés. 6. PARAMÈTRES D APPLICATION 6.1 Communication de la politique d allaitement maternel La présente politique est communiquée à l ensemble du personnel, des médecins, des sages-femmes, des résidents, des stagiaires et des bénévoles. Ces personnes reçoivent de l information sur la politique dès leur entrée en fonction. Le résumé de la politique est affiché dans les entrées de chacune de nos installations. La politique détaillée est disponible sur demande. 6.2 Éducation et formation des professionnels sionnels de la santé Les personnes qui interviennent auprès des femmes enceintes, des mères et des enfants reçoivent une formation spécifique et approfondie leur permettant d acquérir les compétences nécessaires à la mise en oeuvre et au respect de cette politique. L enseignement doit être approprié à la description des tâches et au rôle de chacun. La formation de base d un nouveau membre du personnel débute dans les 6 mois suivant son embauche. La formation continue est assurée pour toutes les personnes concernées. 6.3 Information sur les bienfaits et la pratique de l allaitement maternel Durant le suivi de grossesse, lors des rencontres prénatales individuelles et collectives, les femmes enceintes, leur conjoint et leur famille reçoivent de l'information sur les bénéfices de l allaitement pour la santé de la mère et celle de son bébé. L information transmise assure le PAGE 4 DE 16

5 soutien à la prise de décision éclairée face à l allaitement. La documentation remise et les rencontres de groupe sont conformes aux normes de pratique du programme «Initiative Amis des bébés». 6.4 La pratique, le maintien et la poursuite de l allaitement L enseignement ou le soutien offert lors d une consultation à Info-Santé, lors des suivis postnataux, des visites médicales, des visites sages-femmes, des rencontres collectives, des cliniques de vaccination, permet aux mères et à leur famille d acquérir les connaissances et habiletés requises conformément au programme «Initiative Amis des bébés». De plus, l établissement collabore avec les groupes d entraide en allaitement du territoire. 7. CHAMPS D APPLICATION La présente politique concerne spécifiquement les directions et services suivants : Direction des services et des programmes spécifiques aux enfants, aux jeunes et à leur famille (DSPEJF) Direction des services généraux et des programmes spécifiques aux personnes adultes (DSGPSA) Direction des ressources humaines et informationnelles (DRHI) Direction des ressources matérielles et financières (DRMF) Direction des services professionnels et partenariat médical (DSPPM) Service sages-femmes Elle concerne en premier lieu tous les membres du personnel, les médecins, sages-femmes, résidents, étudiants, stagiaires et bénévoles de l établissement qui sont en lien avec des femmes enceintes, des mères, des enfants et leur famille. Elle concerne également tous les autres membres du personnel. Évidemment, le niveau d implication de l un ou l autre groupe diffère selon leurs rôles et fonctions. 8. RESPONSABILITÉS 8.1 Conseil d administration Le conseil d administration adopte la présente politique. 8.2 Le directeur général Le directeur général est responsable de la mise en place du programme «Initiative Amis des bébés». À cet égard, il : Nomme une direction responsable de coordonner le plan d action visant l implantation, le suivi et l évaluation du programme. 8.3 La Direction des services et des programmes aux enfants, aux jeunes et à leur famille RESPONSABILITÉS TRANSVERSALES GLOBALES Mobilise les directions concernées vers l atteinte des objectifs du programme «Initiative Amis des bébés»; PAGE 5 DE 16

6 Coordonne le plan d action en vue de l implantation du programme «Initiative Amis des bébés»; Assure le suivi et l évaluation continue du programme; Coordonne les actions en vue de l obtention et du maintien de la certification de l établissement; Met en place et assure le suivi de moyens de contrôle pour assurer le respect du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel; Assure le suivi de la mise en place de la présente politique RESPONSABI ESPONSABILITÉS INTERNES À LA DIRECTION Assure le développement et la mise à jour des compétences de tous les membres de son personnel, concernés par le plan de formation continue, soit le personnel œuvrant au sein des programmes et services suivants : liaison postnatale, le programme intégré d interventions préventives en périnatalité et petite enfance; Encadre les pratiques professionnelles de telle sorte que les interventions en regard de l allaitement maternel soient effectivement menées au sein de ces services et qu elles soient conformes aux orientations du programme «Initiative Amis des bébés»; Assure la participation de professionnels au comité en périnatalité; Assure la diffusion de la présente politique de telle sorte qu elle puisse être consultée sur demande par les femmes et leur famille. Assure l application des procédures suivantes au sein de ses services : Procédure de supplémentation des bébés allaités; Procédure pour l achat des substituts du lait maternel en dépannage pour la clientèle; Procédure de prêt du tire-lait manuel; Procédure du prêt du tire-lait électrique; Procédure gratuité d une téterelle; Procédure gratuité des compresses hydrogel d allaitement; Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme ou de l employée qui allaite LE COMITÉ EN PÉRINATALITÉ SOUS LA COORDINATION DE LA CHEF D ADMINISTRATION DE PROGRAMMES RESPONSABLE DES SERVICES EN PÉRINATALITÉ DE LA DSPEJF, CE COMITÉ A POUR MANDAT (TEL QU ADOPTÉ PAR LE COMITÉ DE DIRECTION DU CLSC DE SHERBROOKE LE 6 MAI 2003) : «Favoriser la mise en place d un lieu de concertation et d échange d informations entre les professionnels de l établissement autour des meilleures pratiques en services périnataux ; Identifier les volets de services devant faire l objet d harmonisation dans le but de clarifier l offre de service auprès de la population; PAGE 6 DE 16

7 Déterminer les approches et valeurs devant être véhiculées dans l établissement en regard de l allaitement, l implication des pères, l approche de la clientèle immigrante, l alimentation de la femme enceinte, etc.; Explorer, déterminer et mettre en place les arrimages souhaités entre les équipes dispensatrices de services périnataux; Implanter le programme «Initiative Amis des bébés» tel qu énoncé dans le «Programme national de santé publique».» LA RÉPONDANTE EN ALLAITEMENT MATERNEL SOUS LA RESPONSABILITÉ DE LA CHEF D ADMINISTRATION DE PROGRAMMES RESPONSABLE DES SERVICES EN PÉRINATALITÉ DE LA DSPEJF, LA RÉPONDANTE EN ALLAITEMENT SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL : Coordonne la mise en oeuvre, conçoit une stratégie d implantation et assure le suivi relatif aux diverses étapes de l implantation du programme «Initiative Amis des bébés» dans l établissement; S assure que les employés, les médecins et les sages-femmes, les bénévoles, les stagiaires et le nouveau personnel, dès leur embauche, connaissent la politique d allaitement maternel; S assure que la politique, version abrégée, soit affichée dans toutes les salles d attente dans les deux langues officielles; S assure que la version intégrale de la politique puisse facilement être consultée sur demande; Met en place, de concert avec le comité en périnatalité, des activités, des stratégies visant la promotion de l allaitement maternel (ex : activités durant la semaine mondiale de l allaitement); S assure du respect du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel en collaboration avec les gestionnaires concernés; Fait des liens avec la répondante régionale en allaitement de l Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie (ASSSE), les gestionnaires et le personnel concerné à l intérieur de l établissement et avec les partenaires du réseau; S assure que la liste des ressources en allaitement sur le territoire soit à jour et accessible; s assure qu une documentation précisant les liens entre le CSSS et les autres ressources de la communauté soit disponible; Réalise des activités de promotion de l allaitement auprès des partenaires (du réseau de la santé et des services sociaux, et intersectoriels), des médecins et dans la communauté. SUR LE PLAN DE LA FORMATION ET DU MAINTIEN DES COMPÉTENCES : Identifie les besoins de formation pour les personnes concernées en ce qui a trait au programme «Initiative Amis des bébés» et à l allaitement maternel et voit à ce que ces besoins soient répondus en collaboration avec les gestionnaires concernés et la DRHI; Supervise l ensemble de la démarche de formation en lien avec le programme «Initiative Amis des bébés» et assure les liaisons requises tant à l interne qu à l externe; PAGE 7 DE 16

8 Sensibilise au respect du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel; Soutient le développement des compétences des personnes en lien avec les femmes enceintes, les mères, les enfants et leur famille, par la mise à jour continue des connaissances et des habiletés; Facilite la concertation des établissements et des organismes en matière d allaitement maternel, en vue d assurer l harmonisation des pratiques et la continuité des services. SUR LE PLAN CLINIQUE : Assure le développement et la mise à jour des outils, protocoles et procédés de soins requis pour soutenir une pratique professionnelle conforme au programme; Agit comme personne-ressource en ce qui concerne l allaitement maternel pour les professionnels de l établissement; Offre du soutien clinique auprès de la clientèle présentant des situations particulières (allaitement maternel difficile); Élabore et assure la mise à jour d un plan d enseignement ou d information destiné aux parents et conforme aux orientations du programme; Évalue l intégration des connaissances du programme «Initiative Amis des bébés» dans la pratique auprès de toutes les personnes concernées et le cas échéant, recommande aux gestionnaires les suivis requis. 8.4 La Direction des services généraux et des programmes spécifiques aux personnes adultes Assure le développement et la mise à jour des compétences de tous les membres de son personnel, concernés par le plan de formation continue, soit le personnel œuvrant au sein des services suivants : Info-Santé, services de santé courants et soins à domicile court terme, services sages-femmes, (assistantes natales, personnel de soutien); Encadre les pratiques professionnelles de telle sorte que les interventions en regard de l allaitement maternel soient effectivement menées et qu elles soient conformes aux orientations du programme «Initiative Amis des bébés»; Assure la diffusion de la présente politique de telle sorte qu elle puisse être consultée sur demande par les femmes et leur famille. Assure l application des procédures suivantes au sein de ses services : Procédure de soutien à l allaitement maternel en postnatal pour des situations particulières de problèmes de santé chez une mère allaitante; Procédure pour l achat des substituts du lait maternel en dépannage pour la clientèle; Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme ou de l employée qui allaite. PAGE 8 DE 16

9 8.5 La direction des services professionnels onnels et du partenariat médical Soutien le développement et la mise à jour des compétences de tous les médecins et infirmières des GMF du territoire œuvrant dans le domaine de la périnatalité et de la pédiatrie, et du personnel de soutien sous sa responsabilité; Encadre les pratiques professionnelles des médecins, des infirmières et les pratiques du personnel de soutien de telle sorte que les interventions en regard de l allaitement maternel soient effectivement menées et qu elles soient conformes aux orientations du programme «Initiative Amis des bébés»; Assure la diffusion de la présente politique de telle sorte qu elle puisse être consultée sur demande par les femmes et leur famille; Assure la participation d un médecin de chaque GMF au comité en périnatalité. Assure l application des procédures suivantes au sein de ses services : Procédure de supplémentation des bébés allaités; Procédure pour l achat des substituts du lait maternel en dépannage pour la clientèle; Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme ou de l employée qui allaite. 8.6 La responsable des services sages-femmes Assure le développement et la mise à jour des compétences des sages-femmes; Encadre les pratiques professionnelles de telle sorte que les interventions en regard de l allaitement maternel soient effectivement menées par les sages-femmes et qu elles soient conformes aux orientations du programme «Initiative Amis des bébés»; Assure la diffusion de la présente politique de telle sorte qu elle puisse être consultée sur demande par les femmes et leur famille; Assure la participation d une sage-femme au comité en périnatalité. Assure l application des procédures suivantes au sein de ses services : Procédure sur les raisons médicales acceptables pour séparer la mère de son bébé; Procédure de supplémentation des bébés allaités; Procédure pour l achat des substituts du lait maternel en dépannage pour la clientèle; Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme ou de l employée qui allaite. PAGE 9 DE 16

10 8.7 La Direction des ressources humaines et informationnelles Soutient la mise en place d un plan de formation spécifique et récurrent à chaque catégorie d intervenants correspondant aux exigences du programme «Initiative Amis des bébés» telles que définies dans la documentation de référence (annexe II) en collaboration avec la répondante en allaitement. Remet à chaque nouvel employé au moment de l embauche, le guide d information «Initiative des amis des bébés» du CSSS-IUGS Assure l application de la procédure suivante au sein de ses services : Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme et de l employée qui allaite. 8.8 La Direction des ressources matérielles et financières Assure, dans les plans d aménagement des locaux, la prise en compte de l accès à un lieu intime, propre et confortable pour les femmes qui désirent allaiter, incluant les employées. Assure l application des procédures suivantes au sein de ses services : Procédure de vérification des revues dans les salles d attente du CSSS-IUGS; Procédure visant à favoriser la poursuite de l allaitement maternel au moment du retour au travail de la sage-femme et de l employée qui allaite. 8.9 Les membres du personnel Tous les membres de l établissement collaborent dans leurs champs de responsabilités au respect de la politique d allaitement; Tous les membres du personnel, médecins, sages-femmes, résidents, étudiants, stagiaires et bénévoles de l établissement qui sont concernés par l accueil ou les services professionnels auprès des femmes enceintes, des mères, des enfants et leur famille doivent connaître la présente politique, adopter une pratique professionnelle conforme au programme «Initiative Amis des bébés», assurer la mise à jour de leurs connaissances conformément au plan de formation de l établissement et respecter le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. ANNEXES : I. DÉFINITION DES TERMES II. COMPÉTENCES MINIMALES ATTENDUES SELON LA CATÉGORIE D INTERVENANTES III. PROCÉDURE DE SOUTIEN À L ALLAITEMENT MATERNEL EN POSTNATAL POUR DES SITUATIONS PARTICULIÈRES DE PROBLÈMES DE SANTÉ CHEZ UNE MÈRE ALLAITANE MOTS CLÉS : ALIMENTATION, ALLAITEMENT, ALLAITER, BÉBÉS, IAB, INITIATIVE DES AMIS DES BÉBÉS, LAIT MATERNEL, PÉRINATALITÉ, SOUTIEN. DIFFUSÉ À : GESTIONNAIRES, PRÉSIDENT DU CONSEIL MULTIDISCIPLINAIRE, PRÉSIDENTE DU CONSEIL DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS, PRÉSIDENTE DU CONSEIL DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AUXILIAIRES, PRÉSIDENTE DU CONSEIL DES SAGES-FEMMES, PRÉSIDENTE DU CONSEIL DES MÉDECINS, DENTISTES ET PHARMACIENS : U:\Documents\L GOULET\ALLAITEMENT\PROTOCOLES- PROCÉDURES-MÉTHODE DE SOINS\POL-DSPEJF-01 - Politique de promotion et de soutien à l'allaitement maternel (révision 2010).doc PAGE 10 DE 16

11 9. RÉFÉRENCES AGENCE DE LA SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE L'ESTRIE ET EN COLLABORATION AVEC LES FORMATIONS CO-NAÎTRE, L allaitement maternel programme de formation de la région de l Estrie, Sherbrooke, 2010, Modules 1 à 7. CLSC DE SHERBROOKE, Plan d action local de santé publique du territoire de Sherbrooke , Cahier 1 - Périnatalité et petite enfance, 23 p. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, L allaitement maternel au Québec : lignes directrices, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, Direction des communications, 2001, 75 p. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme national de santé publique , Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 2003, 133 p. RÉGIE RÉGIONALE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE L ESTRIE, Plan d action régional de santé publique de l Estrie, , Cahier 1 (1.1.1), 106 p. PAGE 11 DE 16

12 Allaitement à la demande 1 ANNEXE I DÉFINITION DES TERMES T Façon d allaiter selon laquelle l enfant est mis au sein fréquemment et chaque fois qu il démontre des signes de faim, par opposition à un allaitement «avec horaire». En Estrie, nous parlons plutôt des signes d éveil du bébé au lieu des signes de faim. Allaitement maternel exclusif 1 Mode d alimentation où le nourrisson allaité ne reçoit aucun autre aliment ni boisson (y compris de l eau), à l exception de médicaments et de gouttes de vitamines ou de sels minéraux lorsqu ils sont nécessaires. Le lait maternel exprimé de la mère est également accepté. Aliments complémentaires 1 Mode d alimentation où des aliments sont ajoutés à l alimentation de l enfant, en complément au lait maternel (ou à la préparation commerciale) et non pour le remplacer. Contact peau à peau 2 Contact du bébé nu (ou vêtu au plus d une couche) porté ou couché contre la peau de sa mère, de son père ou d une autre personne. Données probantes 3 Les données probantes sont les renseignements qui se rapprochent le plus des faits d'un sujet. La forme qu'elles prennent dépend du contexte. Les résultats de recherches de haute qualité, qui reposent sur une méthodologie appropriée, sont les données probantes les plus précises. Comme les recherches sont souvent incomplètes et parfois contradictoires ou non disponibles, d'autres catégories de renseignements sont nécessaires pour les compléter ou les remplacer. Les données probantes constituant la base sur laquelle se fonde une décision sont composées de multiples formes de données, combinées de manière à établir un équilibre entre rigueur et convenance, le premier de ces deux aspects étant toutefois préféré au deuxième. Périnatalité La période de périnatalité, selon la politique de périnatalité, commence lors de la prise de décision d avoir un enfant ou, lors de sa conception et s étend jusqu à la période d un an. Poursuite de l allaitement maternel 4 Fait de continuer à allaiter jusqu à l âge de 2 ans et au-delà, avec l introduction d aliments complémentaires sains et appropriés au menu de l enfant dès l âge de 6 mois environ BEAUDRY, Micheline, Sylvie CHIASSON et Julie LAUZIÈRE. Biologie de l allaitement, le sein, le lait, le geste, Québec, Presse de l Université du Québec, 2006, p. XLI. COMITÉ CANADIEN POUR L ALLAITEMENT, L Initiative des Amis des bébés dans les services de la santé communautaire : Guide canadien de mise en œuvre, Toronto, 2003, p FCRSS Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. COMITÉ CANADIEN POUR L ALLAITEMENT, L Initiative des Amis des bébés dans les services de la santé communautaire : Guide canadien de mise en œuvre, Toronto, 2003, p PAGE 12 DE 16

13 Promotion de l allaitement maternel 4 Le fait pour le personnel des services de santé communautaire, les bénévoles, le système de santé dans son ensemble et la collectivité d être bien informés des bienfaits de l allaitement maternel et de créer des occasions de le mettre en valeur. Protection de l allaitement maternel 4 Le fait pour toutes les femmes d être capables de prendre des décisions éclairées sur l alimentation de leur bébé, à l abri des pratiques de commercialisation de l industrie des substituts du lait maternel et le fait que leur droit d allaiter partout et en tout temps soit protégé (Santé Canada, 2002). Soutien à l allaitement maternel 4 Signifie que les femmes reçoivent de l information et de l aide de tous les secteurs de la collectivité pour surmonter les obstacles à l allaitement maternel qu elles vivent ou qu elles perçoivent (Santé Canada, 2002). Substitut du lait maternel 4 Désigne tout aliment commercialisé ou présenté d une quelconque manière comme produit de remplacement partiel ou total du lait maternel, qu il convienne ou non à cet usage, notamment les préparations commerciales pour nourrisson, le lait entier, le lait de vache condensé, les jus, les tisanes, l eau sucrée et les aliments solides (OMS et UNICEF, 2001). PAGE 13 DE 16

14 ANNEXE II COMPÉTENCES MINIMALES ATTENDUES SELON LA CATÉGORIE D INTERVENANTES 5 1. Tout membre du personnel, tout médecin/sage-femme, bénévole ou stagiaire (selon le type et la durée du stage), doit pouvoir : Connaître l existence d une politique d allaitement dans le centre; Nommer un endroit dans le centre où cette politique est affichée; Décrire en quoi cette politique le concerne; Nommer une ressource dans le centre vers qui diriger les personnes qui désirent des informations sur l allaitement ou sur la politique d allaitement du centre. 2. Tout membre du personnel, tout médecin/sage-femme travaillant auprès de gestantes, de parturientes, de nouvelles mères, de nouveau-nés ou de nourrissons, mais ne donnant pas de soins directs en allaitement, doit pouvoir, en plus des compétences acquises en 1 : Décrire comment il peut conseiller des parents ou des intervenants dans la décision d allaiter, le démarrage et la poursuite de l allaitement selon les recommandations; Expliquer ce qu est l Initiative Amis des bébés (IAB) et comment elle cible la protection, l encouragement et le soutien de l allaitement maternel; Expliquer les dix conditions pour le succès de l allaitement et les sept étapes en milieu communautaire; Respecter le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et les aspects éthiques qui s y rattachent; Connaître les facteurs influençant la production lactée; Décrire les pratiques favorisant/nuisant à l allaitement, surtout dans ses responsabilités propres comme intervenante; Nommer les personnes-ressources compétentes en gestion de l allaitement dans le centre et savoir comment leur diriger des mamans qui allaitent; Reconnaître/intervenir adéquatement lors de difficultés d allaitement telles la mastite, les infections à Candida, etc. ou lors de maladies de la mère qui allaite ou de son bébé allaité (exclusivement pour le médecin qui traite des mères et des bébés allaités de façon occasionnelle, par exemple, urgence, unité de médecine ou de chirurgie ). 3. Tout membre du personnel, toute sage-femme prodiguant des soins directs aux mamans qui allaitent et/ou à leur nouveau-né, doit pouvoir, en plus des compétences acquises en 1 et en 2 : Démontrer les éléments essentiels à l établissement et au maintien d une relation d aide respectueuse avec les mamans qui allaitent; Décrire le mécanisme de succion au sein et au biberon et en connaître les différences; Démontrer la prise du sein et la position adéquate de la mère et du bébé lors de la tétée; Démontrer son habileté à évaluer adéquatement la prise du sein chez le bébé allaité; 5 COMITÉ QUÉBÉCOIS EN ALLAITEMENT (CQA) ET MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC, L Initiative des Amis des bébés (IAB) : outil d information pour les établissements mission CLSC, Québec, novembre 2004, p PAGE 14 DE 16

15 Reconnaître/intervenir adéquatement lors de difficultés d allaitement tels la chirurgie mammaire, l engorgement, la mastite, les gerçures/crevasses, les difficultés dans la prise du sein, le frein court de la langue, le muguet, etc.; Respecter ou tenter de faire respecter les indications médicales acceptables selon l IAB de donner un supplément; Expliquer correctement l expression manuelle du lait; Expliquer où trouver l information juste et à jour quant au passage de médicaments/drogues/alcool dans le lait maternel; Nommer les ressources existantes pour les mères qui allaitent aux niveaux local et régional et comment on peut y diriger les mères. 4. Tout médecin prodiguant des soins directs aux mamans qui allaitent et/ou à leur nouveauné, doit pouvoir, en plus des compétences acquises en 1 et en 2 : Démontrer les éléments essentiels à l établissement et au maintien d une relation d aide respectueuse avec les mamans qui allaitent; Décrire/démontrer le mécanisme de succion, la prise du sein et la position adéquate de la mère et du bébé lors de la tétée; Reconnaître/intervenir adéquatement lors de difficultés d allaitement tels la chirurgie mammaire, l engorgement, la mastite, les gerçures/crevasses, les difficultés dans la prise du sein, le frein court de la langue, le muguet, etc.; Respecter les indications médicales acceptables selon l IAB de donner un supplément; Expliquer correctement l expression manuelle du lait; Expliquer où trouver l information juste et à jour quant au passage de médicaments/drogues/alcool dans le lait maternel; Nommer les personnes-ressources compétentes en gestion de l allaitement dans le centre et savoir comment leur diriger des mamans qui allaitent. LISTE DES INDICATEURS I ET MOYENS UTILISÉS POUR L ÉVALUATIONL INDICATEUR DOCUMENTATION OBSERVATION ENTREVUE INTERVENANTE ENTREVUE MAMAN Orientation Formation Planification des orientations/formations x x x Mécanisme d évaluation des compétences x Matériel de formation x x Connaissances et compétences des intervenantes x x PAGE 15 DE 16

16 ANNEXE III PROCÉDURE DE SOUTIEN À L ALLAITEMENT MATERNEL EN POSTNATAL POUR DES SITUATIONS PARTICULIÈRES DE PROBLÈMES DE SANTÉ CHEZ UNE MÈRE ALLAITANTE MOTIFS QUI JUSTIFIENT CETTE PROCÉDURE : Le CSSS-IUGS a adopté en juillet 2007 une politique d allaitement qui a pour but la protection, la promotion et le soutien à l allaitement maternel; L adaptation en postnatal est une période très intense à bien des niveaux : la récupération postnatale pour la mère; l adaptation néonatale pour le nouveau-né; l adaptation à l accueil du nouveau-né pour répondre à ces nombreux besoins et l apprentissage d un nouveau rôle Celui de père ou de mère; Les premières semaines, nous privilégions l allaitement à l éveil. Quelques mots sur l allaitement à l éveil : ce sont les rythmes des éveils du bébé qui déterminent les rythmes des prises alimentaires. C est pourquoi dès que le bébé démontre des signes d éveil (grognements, bruits de succion, étirement, mouvements des mains vers la bouche), il a des compétences pour bien prendre le sein et téter activement. Le nombre de tétées se situe en moyenne entre 8 et 12 sur une période de 24 heures. Il est à noter que les premières semaines les éveils du bébé sont irréguliers, imprévisibles et avec des périodes d éveil groupées (tétées groupées) surtout en soirée; Plus le bébé tète efficacement et plus la sécrétion lactée est abondante. Le début du démarrage de l allaitement est déterminant pour la poursuite de l allaitement afin de répondre aux besoins du bébé (l offre et la demande); Dans notre société, nous redécouvrons la pratique de l allaitement et malheureusement, encore très souvent, de nombreuses mères éprouvent dans les premières semaines des difficultés d allaitement (douleur et blessures aux mamelons, difficulté à mettre le bébé au sein, besoin d exprimer le lait, peur de manque de lait, etc.). CRITÈRES D ÉLIGIBILITÉ AUX SERVICES DE SOINS INFIRMIERS COURT TERME À DOMICILE DURANT LA OU LES DEUX PREMIÈRES SEMAINES OU SELON LE JUGEMENT DE L INFIRMIÈRE SUITE AU CONGÉ DE LA MATERNITÉ DU CHUS Mère qui allaite et qui a besoin de soins plus complexes donnés par les infirmières irmières des services courants, par p exemple : Soins d une plaie; Traitement d anticoagulothérapie, suivis conjoints avec les infirmières de la DSPEJF; Prélèvement sanguin, suivis conjoints avec les infirmières de la DSPEJF; Problème de santé physique chez le bébé (ex. : colostomie); Tout autre problème de santé qui nécessite des soins spécialisés. Le matériel est fourni seulement à la clientèle suivie par ces infirmières. Il est à noter que les infirmières de la DSPEJF continuent d offrir les services pour le suivi mèrebébé qui est spécifique à leurs tâches telles que le suivi de santé de la mère et du bébé en période postnatale, le soutien à l allaitement, le suivi de poids et d ictère chez le bébé, etc. Sylvie Hinse, CAP à la DSGPSA Lyne Juneau, CAP à la DSPEJF Février 2009 : U:\Documents\L GOULET\ALLAITEMENT\PROTOCOLES- PROCÉDURES-MÉTHODE DE SOINS\POL-DSPEJF-01 - Politique de promotion et de soutien à l'allaitement maternel (révision 2010).doc PAGE 16 DE 16