Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis Teresa Fernandes 1, Maria I. Oliveira 1, Ricardo Castro 1, Bruno Araújo 1

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Ségolène Thibodeau
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1 Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis Teresa Fernandes 1, Maria I. Oliveira 1, Ricardo Castro 1, Bruno Araújo 1, Bárbara Viamonte 1 andrui Cunha 1 Sonia Hebbadj

2 PLAN I / Introduction II/ Epaississement focal de la paroi intestinale 1) asymétrique 2) symétrique 3) infiltration de la graisse péri-intestinale plus marquée que l épaississement intestinal III/ Epaississement segmentaire ou diffus de la paroi intestinale 1) prise de contraste stratifiée 2) white pattern attenuation 3) grey pattern attenuation IV/ Conclusion

3 Introduction Epaisseur pariétale normale : Intestin grêle < 3 mm Côlon - 1 à 2 mm si côlon collabé - 5 mm si côlon distendu Prise de contraste homogène après injection

4 Eléments scanographiques orientant le diagnostic: -Longueur de l atteinte FOCALE : < 5 cm SEGMENTAIRE : 5 à 40 cm / DIFFUSE : 40 cm -L importance de l atteinte -Atteinte symétrique/ asymétrique -Prise de contraste après injection -Anomalies péri-intestinales

5 I/Epaississement focal de la paroi intestinale 1/ Asymétrique 2/ Symétrique 3/ Infiltration de la graisse péri-intestinale plus importante que l épaississement pariétal

6 1) Epaississement pariétal asymétrique Origine NEOPLASIQUE +++ -> épaississement asymétrique, supérieur à 3cm -> masse focale -> prise de contraste hétérogène ( ischémie, nécrose ) Tumeurs peu différenciées (adénocarcinome ) Tumeurs stromales Attention, exceptions : tuberculose intestinale maladie de Crohn

7 Cancer du côlon ascendant

8 Maladie de Crohn - côlon droit / iléon terminal - Épaississement pariétal asymétrique le long du bord mésentérique intestinal - atteinte discontinue - infiltration de la graisse mésentérique, aspect en «peigne» du bord interne de la paroi intestinale - complications : abcès, fistules

9 Maladie de Crohn

10 Tuberculose intestinale - région iléo-caecale - Epaississements pariétaux discontinus et rétrécissement de la lumière de l intestin grêle + épaississement de la région iléo-caecale Ganglions à centre hypodense (nécrose caséeuse) - autres localisations de dissémination tuberculeuse: thorax, péritoine, foie, rate

11 Tuberculose intestinale

12 2) Epaississement pariétal symétrique Causes bénignes +++ : inflammatoires, infectieuses, ischémiques Attention : tumeurs bien différenciées -> épaississement pariétal focal sans infiltration de la graisse péri-intestinale

13 Adénocarcinome bien différencié du côlon descendant

14 3) Infiltration de la graisse péri-intestinale+++ Diverticulite: - inflammation puis infection de diverticules - côlon descendant et le sigmoïde ++ - épaississement pariétal importante infiltration de la graisse engorgement des vaisseaux mésentériques épanchement à la racine du mésentère du sigmoïde

15 Diverticulite aiguë sigmoïdienne

16 Appendagite épiploïque: - Appendices épiploïques: formations graisseuses souspéritonéales, le long des bandelettes coliques du caecum au sigmoïde - côlon sigmoïde ++ - formation ovoïde, de densité graisseuse délimitée par une fine bande se rehaussant après inj +/- hyperdensité centrale - minime épaississement pariétal colique de voisinage

17 Appendagite épiploïque du côlon descendant

18 Infarctus du grand omentum: - franges mobiles du grand tablier épiploïque sur ses contours inférieurs et latéraux - région sous-hépatique et fosses iliaques - formation ovoïde, tonalité graisseuse - épaississement réactif de la paroi intestinale

19 Infarctus du grand omentum

20 Appendicite aiguë: - inflammation aiguë de l appendice du caecum favorisée par une obstruction luminale (stercolithe) - structure tubulaire borgne naissant 3 cm en-dessous de la jonction iléo-caecale - épaississement pariétal concentrique sup à 3mm - rehaussement intense après injection - distension de l appendice

21 Appendicite aiguë

22 III/ Epaississement segmentaire ou diffus de la paroi intestinale Epaississement pariétal intestinal segmentaire ou diffus -Circonférentiel -Symétrique -Inferieur à 10mm Causes BENIGNES Exception : Lymphome du grêle

23 Lymphome du grêle

24 Orientation diagnostique suivant la prise de contraste après injection: 1) Stratification en 2 ou 3 anneaux concentriques possédant des caractéristques de densité et de réhaussement différente 2) White attenuation pattern : hyperdensité intense 3) Grey attenuation pattern: hyperdensité modérée

25 1)Prise de contraste stratifiée = 2 ou 3 couches concentriques de densités différentes, en alternance, après injection, de la paroi intestinale épaissie Causes inflammatoires ou ischémiques

26 Ischémie intestinale - Causes : bas débit cardiaque, embolie de l AMS, thrombose du tronc cœliaque et/ou AMS, thrombose de la VMS - Épaississement pariétal = signe fréquent mais non spécifique - muqueuse -> hyperdense (hyperhémie) sous-muqueuse -> hypodense (œdème) musculeuse -> hyperdense - signes associés : occlusion A/VMS, engorgement des veines mésentériques, aéromésentérie, aéroportie, épanchement intra-péritonéal

27 Ischémie intestinale aiguë

28 Colite infectieuse - prise de contraste homogène ou stratifiée - infiltration de la graisse péri-colique - ascite Cas de la Colite pseudomembraneuse - épaississement majeur de la paroi et haustrations de l ensemble du cadre colique (pancolite) - rehaussement massif de la muqueuse colique = signe de l accordéon - ascite modérée

29 Colite pseudo-membraneuse

30 Entérite radique

31 Cirrhose

32 2) Hyperdensité pariétale intense après injection: «white pattern attenuation» de densité similaire ou supérieure à celle des veines -> ischémie intestinale ou maladies inflammatoires intestinales Ischémie intestinale - Hyperhémie de la paroi sans hyperperfusion : obstacle d amont au flux sanguin, en raison de la thrombose des axes veineux -> congestion pariétale sous-muqueuse (ischémie veineuse). - Hyperhémie avec hyperperfusion: ischémies occlusives ou sur bas débit. Secondaire à la surinfection et l inflammation secondaire.

34 Périartérite noueuse Hémorragie D3

35 L hyperdensité intense marque une maladie active Maladie de Crohn en poussée

36 3) Hyperdensité modérée après injection: «grey pattern of attenuation» de densité similaire aux muscles sur un scanner injecté - Manifestations dans le cas de pathologies aiguës Défaut de vascularisation de la paroi intestinale -> ischémie intestinale Ischémie intestinale secondaire à une occlusion des VM++ Colite ischémique - Manifestations dans le cas de pathologie chronique Cas de la mal. de Crohn ou post-radique -> fibrose transmurale

37 Ischémie intestinale du grêle

38 Colite ischémique

39 IV/ Conclusion

40 Merci de votre attention

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