Une EPC* peut en cacher une autre.. retour d expérience

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1 Une EPC* peut en cacher une autre.. retour d expérience 10 ème rencontre de prévention du risque infectieux de l Océan Indien 26 avril 2013 Dr Nathalie LUGAGNE, Praticien en hygiène, CHU Nord Dr Anne-céline BALLET, praticien en hygiène, Etablissement Public de santé mentale de la Réunion *EPC : Entérobactérie productrice de Carbapénémase 1

2 Oui, il y a pire que BMR : Bactérie Hautement Résistante BHR Une BHR est une super BMR ( Bactéries Multi Résistantes ) Caractérisée par une résistance quasi totale aux antibiotiques et notamment à la famille des carbapénèmes On y trouve les Entérobactéries Productrices de Carbapénémases ( EPC ) Encore appelée super bug par les anglo saxons 2

3 Super bug super bactérie 3

4 EPC, qui es tu? Provient surtout des pays extérieurs à l union européenne mais quelques exceptions comme la Grèce Favorisée par une absence de politique antibiotique Favorisée par une carence dans les règles d hygiène : transmission facile d une personne à une autre 4

5 Pourquoi tant de terreur? 5

6 Vous avez dit terreur? Traitement très limité Résistance transférable plasmidique Entérobactéries très virulentes Réservoir humain important ( digestif ) Difficiles à contrôler car souvent importées 6

7 Cas index et arrivée de Sam Cas index transféré de Madagascar vers le service de réanimation Alerte EPC donnée par le laboratoire à J 16 Dépistages précédents négatifs mais patient sous carbapénèmes depuis l entrée Klebsiella pneumoniae NDM1 Le même jour à J16 mais une heure avant l alerte : Sam arrive en réa dans la chambre voisine du cas index 7

8 Prise en charge du cas index Cellule de crise Équipe dédiée Recherche et dépistage des patients contact ( 30 ) 1 ers résultats négatifs Transferts précoces car - offre de soins de lits de réa limitée sur la Réunion - dépistages hebdomadaires 8

9 Le transfert de Sam vers l EPSMR... Sam, schizophrène a été hospitalisé en réa pour IRA [asthme], hyperthermie, hyponatrémie [potomanie] Il est arrivé une heure avant l alerte EPC Sam est traité par antibiotique en réa : C3G Sam est dans la chambre voisine du cas index Sam est dépisté 2 fois : pas d EPC Sam va mieux, les antibiotiques sont arrêtés Sam est transféré à l EPSMR à J22 pour rééquilibrer son traitement par Clozapine qui a été arrêté. 9

10 L arrivée à l EPSMR Sam est pris en charge..la fiche de transfert régionale patient contact EPC oubliée par la réa Sam partage sa chambre avec Rich 3 jours après L équipe de gestion du risque infectieux du CHU nord, qui suit les contacts, nous appelle Sam est contact EPC Oups chambre seule et précautions complémentaires contact 3 ème dépistage réalisé 10

11 Précautions complémentaires.. 3 ème dépistage.. CHAMBRE SEULE REPAS EN CHAMBRE mais on n y croit pas vraiment.. 11

12 Des nouvelles du labo Le 3 ème prélèvement est positif EPC La souche est envoyée au CHU nord puis au centre de référence 12

13 Au CHU nord : c est la perplexité! 13

14 A l EPSMR : Alerte EPC!! Allo..CHU nord et antenne Help! Hygiénistes.. biologistes Cellule de crise 14

15 Sur le terrain Informer, rassurer, expliquer Définir les nouveaux cas contacts Comportement, activités, affinités de Sam : voisin de chambre avant mise en place des PC Père de Sam très présent Les soins réalisés dans l unité : pas de dispositif invasif Les pathologies des autres patients : un patient HIV+ sous quadrithérapie 15

16 L histoire du patient En juillet 2012, Sam part en voyage en Inde il arrête son traitement pour se soigner par les plantes.. dans un contexte d hallucination pour prouver à Shiva qu il est plus fort, il se défenestre du 2 ème étage.. Il est hospitalisé à New Delhi avec de multiples fractures.. Il est transféré en EVASAN privée à la Réunion en chirurgie orthopédique mais échappe au dépistage 16

17 Alors Sam cette EPC? Transmission croisée de réanimation? Importée de New Delhi? Que dit la biologie moléculaire? 17

18 Alors Sam cette EPC? EPC de réanimation Klebsielle pneumoniae Résultats du CNR EPC de EPSMR E coli NDM-1 NDM6 Le CHU nord est heureux! 18

19 Alors Sam cette EPC? Importée de New Delhi Pas dépistée tout de suite car sélection par le traitement antibiotique! Un 4 ème prélèvement fait «par erreur» 14 jours après l arrêt de l antibiotique ne retrouve plus d EPC.. 19

20 Conclusion Pas de transmission croisée Un dépistage de Sam par hasard Le rôle très probable de l antibiothérapie qui sélectionne l EPC et permet de dépister Un nouveau patient porteur EPC Des nouveaux patients contacts Des EOH et des soignants mobilisés sur 2 établissements.. Moralité : 1 EPC peut en cacher une autre 20