Formulaire de candidature pour l obtention d un subside
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- Gérard Pageau
- il y a 7 ans
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1 Formulaire de candidature pour l obtention d un subside Le service de la Solidarité Internationale propose de soutenir diverses initiatives en matière de solidarité internationale et de coopération au développement sur la commune d Etterbeek. Ceci ayant pour objectif de soutenir des événements, projets, actions de sensibilisation ou de formation qui ont une démarche solidaire et mondiale dans la commune. Un subside peut être octroyé aux associations et établissements scolaires d Etterbeek, voire un groupe d habitants. 1. Coordonnées Nom de l école / association (abréviation): Nom complet de l'association :... Adresse: Tel:..Fax :... Personne habilitée à engager l organisation (nom et prénom):... Compte bancaire:.. Nom du titulaire du compte bancaire:. Membre de la TRESI : oui/ non Courte description de votre organisation 2. Votre projet Titre du projet : Courte description de votre projet qui est l'objet de cette demande de subsides (phrase clé) S'agit-il d'un project de sensibilisation au Nord? Oui/ Non S'agit-il d'un projet de coopération au développement dans le Sud? Oui/Non? Quels sont les objectifs de votre projet?
2 Quel est votre public cible? Le projet est-il organisé en collaboration avec d autres instances (pour des projets de sensibilisation :écoles, associations, centres culturels, pour des projets de développement sur le terrain : autres associations, groupements, contacts sur place) Résultats et impacts attendus à long terme : 3. Exécution du projet : Description plus détaillée du projet: 3A. PROJET DE SENSIBILISATION Type d'activité :... Public cible visé :... Dans le cadre d'un évènement : Date de l'opération :... Durée :... Endroit où l'activité se déroule:... Nombre de participants :... Entrée à payer : oui/non, Combien?... Sujet abordé lors de l'activité: (ex. : situation dans un pays, problématique de la guerre, problématique de l'eau, sécurité alimentaire,...) De quelle manière le contenu est transmis? (ex. : exposition, colloque, par la distribution d'un dépliant, un jeu questions réponses, articles, )
3 Comment allez-vous toucher votre public? De quelle manière votre activité sera annoncée? 3B. PROJET DE COOPERATION AU DEVELOPPEMENT DANS UN PAYS DU SUD Lieu du projet :... Durée du projet :... ATTENTION : si votre organisation réalise un programme global, veuillez décrire une activité spécifique qui est proposée pour financement. Description détaillée du projet : la nécessité, le pourquoi, le contexte sociale, économique, environnementale qui a un impact sur l'exécution du projet, les personnes impliquées, le public cible, etc.) Comment votre public cible/ la population locale est impliqué dans le projet? Comment le projet a-t-il vu le jour et continuera-t-il à développer? Différentes phases/timing du projet en exécution:
4 Dans quelle mesure le projet participe-t-il à l'émancipation de la société civile? Dans quelle mesure est-ce que la continuité et la durabilité du projet est-elle garantie? Est-ce que le projet prévoit un volet de sensibilisation à destination de la population etterbeekoise? 4. Financement du projet ( à remplir pour les projets de sensibilisation et de coopération au développement) Comment le projet est-il financé dans sa totalité? Subsides communaux SI attendues Propres moyens / cofinancements Montant De quelle manière utiliseriez-vous les subsides pour ce projet? Dépenses Montant Total : Outre un soutien financier, souhaitez-vous un soutien logistique de la part du service SI? 5. Lien avec la solidarité internationale, objectifs du millénaire, commerce équitable, droits de l homme, Votre projet s insère-t-il dans une campagne plus large? (p.ex. mois de la solidarité internationale, semaine du commerce équitable, campagne CNCD/ , festival de la terre, journée internationale de l eau, )
5 Votre projet a-t-il une dimension économique / équitable, si oui laquelle : Votre projet a-t-il une dimension interculturelle / intergénérationnelle, participative, si oui laquelle : Dans quelle mesure est-ce un projet innovant pour votre organisation? De quelle manière votre projet peut-il être bénéfique pour d autres acteurs etterbeekois? 6. Evaluation de votre projet : Comment allez-vous évaluer les résultats et impacts attendus? Veuillez renvoyer ce formulaire complété par courrier postal ou par courrier électronique Administration communale d Etterbeek Service de la Solidarité Internationale Avenue d Auderghem Nom, organisation Signature
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