LA MENINGITE ( MENINGO-ENCEPHALITE) AIGUE DE L ADULTE

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Robert Poulin
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1 LA MENINGITE ( MENINGO-ENCEPHALITE) AIGUE DE L ADULTE Un processus inflammatoire et infectieux atteignant les méninges: l ensemble des formations recouvrant l encéphale et la moelle épinière Dure mère Arachnoïde Pie-mère 1

2 Reconnaître la pathologie Décrire les signes, les risques, les complications, les thérapeutiques Moyens de prévention et de protection 2

3 GENERALITES Méningites bactériennes Méningites virales La ponction lombaire: clé du diagnostic 3

4 ETIOPATHOGENIE Méningite virale Dans 70 à 80% des cas: origine virale, généralement bénigne -enterovirus: échovirus, coxsackie: -virus des oreillon -herpes virus -CMV -EBV -VZV -VIH: primo-infection Méningo-encephalite herpetique: -à connaître -non diagnostiquée et non traitée ou traitée tardivement: mortelle séquelles neuro psychologiques 4

5 Méningite bactérienne Dans 20 à 25% des cas: origine bactérienne, d évolution mortelle sans traitement Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Listeria monocytogens Stapylocoque Streptocoque Haemophylus influenzae BK Avant 25 ans: méningocoque Après 25 ans: pneumocoque Voie hématogène: bactériémie, virémie Propagation loco-régionale -infection ORL -brèche post traumatique ou post chirurgicale 5

6 Neisseria meningitidis: sa transmission s effectue par contact direct notamment avec les gouttelettes qu émettent les voies respiratoire des sujets infectés (nez, gorge ):incubation entre 3 et 4 jours Pneumocoque: propagation loco régionale : otite, sinusite, brèche Listeria monocytogens se comporte en pathogène opportuniste chez l homme qui ingère des aliments contaminés, les infection s observent chez les femmes enceintes, les nouveaux nés contaminés par leur mère et les individus présentant des troubles du système immunitaire La méningo-encéphalite herpétique résulte de l agression virale directe des neurones du lobe temporal en prédilection. Il s agit soit d une primo infection dans un tiers des cas, soit d une réactivation virale dans deux tiers des cas, le virus restant quiescent dans des ganglions après une primo infection PHYSIOPATHOLOGIE 6

7 Les bactéries se développent rapidement dans le LCR, en l absence de bactéricide naturelle; -le cerveau est recouvert d exsudat purulent -Il est congestif, œdémateux. -Il est le siège d une vascularite, exposé à un infarctus veineux -Les nerfs crâniens peuvent être lesés -L exsudat purulent oblitère les voies d écoulement du LCR à l origine d une hydrocéphalie CONNAÎTRE LES SIGNES CLINIQUES 7

8 Syndrome méningé fébrile: -Fièvre -céphalées -cervicalgie -position en chien de fusil -raideur de la nuque -raideur rachidien Signes d encéphalite: -Somnolence -torpeur -obnubilation -coma -confusion -aphasie -déficit sensitivo moteur -atteinte des nerfs crâniens -épilepsie 8

9 Chez les nourrissons: Fièvre Irritabilité Pleurs Perte d appétit Plutôt hypotonie Fontanelle tendue A chercher: purpura 9

10 Toute suspicion de méningite doit être considérée comme une méningite jusqu à preuve du contraire. Ponction lombaire 10

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13 5 indications de ponction lombaire en neurologie Méningite, méningo-encéphalite Hémorragie méningé par rupture d anévrysme Méningite carcinomateuse Marqueurs de la maladie dégénérative : maladie d Alzheimer maladie de Creutzfeld Jakob SYNDROME DE GUILLAIN ET BARRE 13

14 LCR: -aspect macroscopique: clair, trouble, eau de riz, purulent, sang -numération -formule -glycorachie -proteinorachie -bacteriologique: examen direct (diplocoque gram -), culture -recherche virale: PCR (herpes et VZV ) Méningite: >10 GB Méningite à liquide clair( lymphocytaire) Méningite purulente (polynucléaire ) 14

15 Quelques situations cliniques Céphalées fébriles depuis quelques jours, courbatures Bien conscient Syndrome méningé 15

16 Possible méningite virale PL?: méningite lymphocytaire à liquide clair Traitement symptomatique Céphalée, fièvre, confusion, aphasie 16

17 Suspicion de méningo-encéphalite herpétique EEG IRM cérébrale:anomalie lobe temporal LCR: méningite à liquide clair lymphocytaire recherche PCR herpes Débuter traitement par ACYCLOVIR Syndrome méningé fébrile d évolution rapide Purpura 17

18 Méningite à méningocoque Urgence +++ Syndrome méningée fébrile avec infection ORL Syndrome méningé fébrile : ATCD de trauma crânien, brèche méningée 18

19 Pneumocoque Streptocoque staphylocoque Méningite ou méningo-encéphalite terrain immunodeprimé 19

20 Listeriose La listériose est une infection grave, d origine alimentaire, due à la bactérie Listeria monocytogenes. Elle entraîne une septicémie ou une infection du système nerveux central. Chez la femme enceinte, elle peut provoquer un avortement, un accouchement prématuré ou une infection néonatale. En France, la maladie reste rare (incidence d environ 5 cas par million d habitants), mais néanmoins mortelle dans 20 à 30% des cas survenant en dehors de la grossesse. listériose Le mode de contamination le plus fréquent chez l homme est l ingestion d aliments contaminés par Listeria monocytogenes. La bactérie est sensible à la chaleur, mais peut se multiplier à 4 C (température des réfrigérateurs). La contamination des aliments par Listeria monocytogenes est donc favorisée par l allongement de la chaîne du froid (entrepôts frigorifiques industriels, réfrigérateurs ménagers) Possible épidemie 20

21 PRINCIPES DU TRAITEMENT Méningites virales : traitement symptomatique Méningo-encéphalite herpétique: acyclovir par voie IV Débuter le traitement, à continuer 2 à 3 semaines si confirmée (résultat PCR 48 h) 21

22 Méningites bactériennes, purulentes Urgence thérapeutique: Taper vite et fort Possibilité de débuter le traitement avant PL - purpura fulminans - prise en charge hospitalier non réalisable dans les 90mn - contre indication à la PL, sous anticoagulant Ceftriaxone: 1 à 2 g en IV ou Cefotaxime: 1 à 2 g en IV,(50mg/kg) Amoxicilline; 1g en IV ( 25 mg/kg) Ceftriaxone: Cefotaxime: Amoxicilline :listeria Vancomycine: pneumocoque résistant 7 jours: meningocoque et haemophilus 2 à 3 semaines pneumocoque 3 à 6 semaines pour listeria 22

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24 COMPLICATIONS 24

25 Méningite foudroyante Purpura fulminans Surdité Séquelles cognitives Déficit neurologiques focaux Hydrocephalie Épilepsie État neurovégétatif Récidive MESURES ASSOCIEES 25

26 : méningocoque 26

27 pneumo23 Pneumo 23 Prévenar Pneumovax Pneumovax Prévenar - en cas d infections ORL à répétition, compliquées de méningites - en cas de brèches compliquées de méningites - splénectomie 27

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