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1 Nouveautés vaccinales Yves HANSMANN Service des Maladies Infectieuses 2013 L année du pneumo 13? Depuis 30 décembre 2011 Recommandations FDA pour l utilisation du vaccin pneumo 23 chez l adulte avec facteurs de risque sur la base d une meilleure immunogénicité Protocole Patients naïfs Première dose de pneumo 13 Deuxième dose de pneumo 23 au moins 8 semaines plus tard Poursuite avec pneumo 23 si nécessaire Patients déjà vaccinés par pneumo 23 Une dose de pneumo 13 au moins un an après pneumo 23 1

2 Impact des infections à S. pneumoniae S. pneumoniae: les résistances 2

3 3

4 Infections et sérotypes vaccinaux Infections et sérotypes vaccinaux Enfants de moins de 2 ans 4

5 Infections et sérotypes vaccinaux Enfants de 2 ans à 5 ans Infections et sérotypes vaccinaux Adultes 5

6 Evolution des sérotypes vaccinaux (%) 6

7 Impact de la vaccination Incidence des infections invasives à pneumocoque aux Etats unis méningites infections invasives : enfants de moins de 5 ans Black S et al. PIDJ 2007 Recommandations vaccinales 7

8 Vaccin pneumo Commission européenne : extension d indication du prevenar Immunisation active pour la prévention des infections invasives et de la pneumonie causées par S. pneumoniaechez les adultes âgés de 18 ans et plus et les personnes âgées. Étude CAPiTA(Pays Bas) Prevenar vs placebo 329 pneumonies à pneumocoque dont 182 de sérotype vaccinal Etude CAPiTA résultats per protocole Sérotype vaccinal Tout type vaccinal 8

9 zona Séroprévalence VZV : > 95 % chez l adulte Risque de développer un zona évalué à 10 à 30 % au cours d une vie Incidence : 1,3 à 5 cas / 1000 personnes / année 5,9 % de zona ophtalmiques Incidence du zona en France 9

10 Vaccin : efficacité Efficacité 51,3 % sur zona Réduction absolue de 5,7 cas/ 1000 personnes années Efficacité 66 % sur douleurs post zostériennes Etudes observationnelles Réduction risque de zona RR : 0,45 Réduction risque de zona ophtalmique RR : 0,37 Vaccin : les études 10

11 Vaccin zona : Zostavax Vaccin vivant atténué Contre indiqué chez l immunodéprimé indiqué pour la prévention du zona et des douleurs post-zostériennes (DPZ). indiqué pour la vaccination des sujets de 50 ans et plus. Recommandations réservé à la vaccination des adultes âgés de 65 à 74 ans révolus avec un schéma vaccinal à une dose. Pas de données concernant la nécessité d un rappel Une petite histoire de méningo 12 avril : épidémie de purpura dans une maison de retraite 2 patients avec purpura Cas index purpura depuis 2 semaines, bilan hospitalier négatif Analyse clinique systématique 20 sujets avec lésions pétéchiales 13 avril 50 sujets avec lésions pétéchiales 11

12 Journée d infectiologie et de vaccinologie une petite histoire de méningo 12

13 Diagnostic de méningite Conférence de consensus 2007 Chez l adulte, la triade «fièvre, raideur de nuque et altération de la conscience» une sensibilité d environ 45 % 95 % des patients avec méningite bactérienne ont au moins deux des signes parmi les suivants : céphalées, fièvre, raideur de nuque, altération de la conscience une méningite est hautement probable chez un patient présentant de la fièvre, une raideur de nuque et soit des céphalées, soit des troubles de la conscience ; une méningite est hautement probable chez un patient présentant de la fièvre, et un purpura, ce d autant que sont associées des céphalées ; une méningite doit être évoquée chez un patient présentantde la fièvre et des signes neurologiques de localisation ou des convulsions ; Diagnostic de méningite Conférence de consensus 2007 Chez l adulte, la triade «fièvre, raideur de nuque et altération de la conscience» une sensibilité d environ 45 % 95 % des patients avec méningite bactérienne ont au moins deux des signes parmi les suivants : céphalées, fièvre, raideur de nuque, altération de la conscience une méningite est hautement probable chez un patient présentant de la fièvre, une raideur de nuque et soit des céphalées, soit des troubles de la conscience ; une méningite est hautement probable chez un patient présentant de la fièvre, et un purpura, ce d autant que sont associées des céphalées ; une méningite doit être évoquée chez un patient présentantde la fièvreet des signes neurologiques de localisation ou des convulsions ; 13

14 Extension des indications de la vaccination contre le méningo C augmentation de l incidence des infections à méningocoque chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) En IDF : 0,13 / habà 0,25 / hab Groupes concernés : adultes de plus de 25 ans, 71 % d hommes Risque 11,5 fois plus élevée de contracter une infections invasive à Méningocoque du groupe C dans cette population Historique Plusieurs cas groupés dans les communautés d HSH liés à des génotypes particuliers 14

15 Recommandations HCSP vaccination méningococciquec conjuguée pour les HSH et les autres personnes âgées de 25 ans et plus qui fréquentent les lieux de convivialité ou de rencontre gays ou qui souhaitent se rendre à un ou des rassemblements gays. Des cas d IIM C liés au «variant HSH» ayant été observés également hors Ile-de-France, cette recommandation concerne les personnes résidant en France, et pour une période d un an à dater de la publication de cet avis. Une mise à jour du statut vaccinal vis-à-vis du méningocoque C est particulièrement recommandée pour les personnes âgées de moins de 25 ans, non antérieurement vaccinées et qui répondent aux mêmes conditions. 15

16 Bexsero Vaccin méningocoque B Vaccin protéiques Plusieurs proteines recombinantes Adjuvant Étude d imunogénicité uniquement Pas d effets avéré sur le portage Nouveauté vaccinale : BEXSERO Avis du HCSP du 25/10/2013 AMM européenne 14 janvier 2013 sur des données d immunogeńicité et de tolérance 16

17 Schéma vaccinal du BEXSERO Âge Doses Intervalle Rappel de vaccin 2 à 5 mois 3 doses * 1mois 1 dose entre l âge de 12 et 23 mois Nourrissons 6 à 11 mois 1 dose lors de la deuxième année de vie ; intervalle d au moins 2 mois entre la primovaccination et le rappel Enfants 12 à 23 mois 2 doses 2 mois 1 dose administrée après un intervalle de 12 à 23 mois entre la primovaccination et le rappel 2 à 10 ans Besoin non établi Adolescents et adultes 11 à 50 ans 2 doses 1mois Besoin non établi *La première dose doit être administrée à l âge de 2mois. L innocuité et l efficacité du vaccin chez les nourrissons âgés de moins de 8 semaines n ont pas encore été établies. Aucune donnée disponible. La nécessité et la date de doses de rappel supplémentaires éventuelles n ont pas encore été définis. RCP disponible sur register/2013/ /anx_125155_fr.pdf 17

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