LA SENSIBILITE AU GLUTEN, NOUVEAU CONCEPT

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1 LA SENSIBILITE AU GLUTEN, NOUVEAU CONCEPT Author : Info Categories : Micronutrition, Alimentation, Santé Date : 24 janvier 2014 Le gluten : voici un sujet d actualité très controversé. Parler du gluten ce n est pas un sujet rationnel ou scientifique c est parler d une religion. Nous sommes actuellement confrontés dans le monde de la santé à une guerre de religions entre d une part le corps médical qui ne reconnaît que la maladie coeliaque et d autre part les personnes convaincues des méfaits du gluten sur la santé. Les personnes convaincues du rôle néfaste du gluten le définissent comme un ennemi pouvant être responsable de l apparition de maladies inflammatoires, auto-immunes voir même du cancer. Diverses explications en partie scientifiques sont souvent évoquées, telles que l inadaptation génétique de l homme au blé, raison pour laquelle il ne peut correctement l assimiler (théorie paléolithique ou du régime ancestrale du Dr Saignalet). D autres théories avancent la transformation du blé comme responsable puisque aujourd hui le blé ne ressemble 1 / 6

2 plus au blé primitif et dès lors est devenu moins digeste. Il faut toutefois reconnaître que depuis des milliers d années le blé a été consommé sans entraîner de problèmes majeurs de santé. Il constitue encore aujourd hui l élément nutritif de base dans divers parties du monde à l exception de l Asie. L explosion des maladies de civilisations remonte principalement à ces dernières décennies mais ne trouve pas son explication uniquement dans la consommation du blé, même transformé. En contre partie, on constate ces dernières années que de plus en plus de personnes supportent mal la consommation de blé ou de gluten. Les gens qui souffrent de problèmes divers essayent d exclure certains aliments dont le gluten. Parfois cette diète d exclusion amène un soulagement des symptômes. Cette pratique commune, permet d incriminer le gluten comme seul responsable des troubles présentés. Le plus souvent ni le thérapeute ni la personne conseillée ne comprennent clairement la relation entre la consommation du gluten et leurs symptômes. Ils gardent souvent une vision simplifiée, plaçant le gluten comme le perturbateur principal de beaucoup de maux. Heureusement, le monde médical semble s être réveillé face à ce problème et de nombreuses recherches sont effectuées dans ce domaine, ce qui a permis de clarifier certains éléments et de mieux préciser la complexité du problème. LE GLUTEN ET LE BLE SONT RECONNUS POUR PROVOQUER DIVERSES MALADIES La maladie la plus connue en relation avec l ingestion du gluten reste la maladie coeliaque dont l incidence est en constante augmentation ces dernières années touchant actuellement presque une personne sur cent. La maladie coeliaque est une maladie auto-immune de l intestin grêle causée par une réaction immunitaire suite à l ingestion du gluten provoquant une atrophie de la muqueuse intestinale et secondairement une malabsorption avec des conséquences graves sur la santé. Le seul traitement possible consiste à l exclusion totale du gluten. On retrouve également des réactions allergiques au blé. Dans ce cas deux tableaux différents sont décrits: D une part, l allergie de type I : cette allergie au blé provoque une atteinte cutanée, intestinale ou respiratoire (par exemple, l asthme du boulanger, un urticaire de contact ou une rhinite). Elle fait intervenir les immunogglobulines IgE avec libération d histamines. Les allergologues peuvent documenter clairement cette atteinte par des tests cutanés ou sanguins. Le traitement est principalement l éviction du contact avec le blé soit cutané, respiratoire ou par ingestion. D autre part, l allergie de type III : on parle alors d'intolérance au blé qui découlerait d une réaction inflammatoire à médiation immunitaire. Cette entité reste toutefois controversée dans le monde médical en raison du manque de relation entre la présence d anticorps IgG alimentaires et la présence de symptômes. De plus, les études montrent un manque d information quant à l efficacité des diètes avec exclusion des aliments incriminés par ces tests. Malgré cela, de nombreux thérapeutes en nutrition ou naturopathes utilisent ces tests d intolérances alimentaires afin de rechercher une cause aux plaintes du patient. Il existe deux types de patients souffrants d intolérance : ceux dont l intolérance est spécifique au blé et ceux qui ont des multiples intolérances. Cette dernière entité semble être plus le reflet d un problème de perméabilité intestinale. LA SENSIBILITE AU GLUTEN UN CONCEPT RECONNU MAIS DIFFICILE A DEFINIR 2 / 6

3 La littérature médicale récente décrit de plus en plus des personnes présentant une sensibilité au gluten, sans être une maladie coeliaque et sans apparence de phénomène allergique ou autoimmun. Face à ce phénomène qui touche environ 8% de la population, une nouvelle nomenclature reconnue au niveau international a été proposée concernant les affections liées au gluten (gluten related disorders) et une nouvelle notion a émergée récemment, celle de la sensibilité au gluten (non-celiac gluten sensitivity ou NCGS). La compréhension de ce phénomène récent n est pas encore clairement définie. Cette sensibilité au gluten semble de plus en plus fréquente et certains auteurs estiment qu elle touche environ 8% de la population. A la différence de la maladie coeliaque, les personnes souffrant de sensibilité au gluten ne présentent pas d atteinte objective de la muqueuse intestinale. Ces personnes peuvent présenter des manifestations symptomatiques intestinales (diahrrées, colites, ballonements, flatulences...) ou/et extra-intestinales (céphalées, léthargie, déficit d attention, dépression.). Ces symptomes sont entretenus par l ingestion de gluten et améliorés par l arrêt du gluten. Ainsi, on peut dire qu une personne présente une sensibilité au gluten (NCGS) si la maladie coeliaque a été exclue et que des symptômes de type colon irritable sont améliorés à l arrêt du gluten. SENSIBILITE AU GLUTEN : DES MECANISMES ENCORE PEU COMPRIS Les mécanismes physiologiques expliquant cette sensibilité au gluten restent en partie incompris. Les études médicales montrent clairement qu il s agit d une entité différente de la maladie coeliaque ou d une réaction allergique. En effet, les études ne mettent pas en évidence une perturbation de la perméabilité intestinale ou des atteintes immunologiques ou morphologiques (atrophie de la muqueuse) comme on le constate dans la maladie coeliaque. Dans la sensibilité au gluten on a pu démontrer des mécanismes immunitaires différents tels qu une activation de l'immunité innée avec altérations de certains marqueurs d'immunité (TLR2 et FOXP3), ce que l on ne retrouve pas dans la maladie coeliaque. RECOUPEMENT AVEC LE SYNDROME DU COLON IRRITABLE Le colon irritable est un problème fréquent qui touche environ 5 à 10% des adultes et des adolescents. La majorité des symptomes du colon irritable sont presque les mêmes que ceux liés à la sensibilité au gluten (douleurs abdominales, diahrrées, flatulences, nausées, céphalées, fatigue, douleurs musculaires etc...) De ce fait, beaucoup de gens souffrant de sensibilité au gluten sont taxés à tort de colon irritable. Des études médicales ont permis de conclure que la sensibilité au gluten est bien une entité distincte du colon irritable. Certains auteurs pensent qu un pourcentage non négligeable (jusqu à 30%) de personnes diagnostiquées comme colon irritable sont en fait des personnes souffrant d une sensibilité au gluten. Il est important de pouvoir faire la différence et de savoir si le patient souffre de colon irritable ou d une sensibilité au gluten. Etant donné que les symptômes sont identiques, seule l amélioration des symptômes à l arrêt du gluten et leur réapparition à la réintroduction permet de conclure la possibilité d une sensibilité au gluten. Par conséquent la personne qui souffre de colon irritable ne remarquera pas de grande différence au niveau de ses symptômes à l arrêt du gluten. 3 / 6

4 SENSIBILITE AU GLUTEN ; EST-CE LE GLUTEN OU LE GRAIN DU BLE QUI POSE PROBLEME? Il faut rappeler que le gluten contenu dans le germe du blé est un mélange de centaines de protéines distinctes dont les principales sont la gliadine et la glutinine. Toutefois, les proteines du gluten ne semblent pas être les seuls agents responsables du développement de symptômes intestinaux. Ainsi certains travaux ont évoqué le rôle d autres composants du blé pouvant avoir un rôle néfaste tels que les lectines connues pour leur effet immunomodulateur, resistant aux enzymes digestifs ou les agglutinines du germe de blé pouvant libérer des cytokines proinflammatoires (messagers de l inflammation). Plus récemment, certaines protéines connues sous le nom de «alpha-amylase/trypsin inhibitors» ont montré une capacité à déclencher des réactions inflammatoires et immunitaires sur l intestin autant chez le coeliaque que le non coeliaque. En outre, le blé contient des sucres à chaines courtes faiblement absorbées (fructans et galactans) qui vont facilement fermentés en la présence de nos bactéries intestinales. Ces fermentations excessives peuvent déclancher chez certaines personnes une distension de la paroi de l intestin et une augmentation du péristaltisme pouvant entraîner les symptômes classiques du colon irritable (ballonements, diahrrées, colites, flatulences). Des études récentes suggèrent qu une diète réduisant les FODMAP (terme anglo-saxon désignant plusieurs types de sucres fermentescibles : oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols) offre des bénéfices cliniques importants chez les personnes souffrant de côlon irritable. J. Bieslekierski et collaborateurs ont montré dans une étude randomisée (Gastroenterology Août 2013) que des personnes connues pour présenter une sensibilité au gluten, lorsqu elles bénéficient d un régime alimentaire pauvre en FODMAP, réagissaient beaucoup moins à l ingestion de gluten. Probablement un certain nombre de personnes ayant l impression d être sensibles au gluten sont en réalité intolérantes à certains sucres fermentiscibles du blé (fructans et galactans) et non au gluten. En réalité, ce qui complique la compréhension de ce phénomène c est que les céréales riches en gluten sont également riches en fructanes et galactanes qui produisent une fermentation importante au niveau intestinal chez les sujets qui y sont sensibles. POUR UNE PRISE EN CHARGE PLUS COHERENTE Malgré le fait que la majorité des personnes constatent une amélioration de leurs symptômes ou de leur état général après la réduction ou l exclusion du gluten il est capital de bien faire la part des choses. Trop souvent les patients qui ont dédidé d arrêter le gluten ne savent pas très bien comment gérer ce nouveau régime. Ils se demandent parfois si l exclusion devrait être partielle ou totale, si cette exclusion devrait se faire de temps en temps ou tout le temps, s il existe une éventuelle association avec d autres intolérances alimentaires (le lait par exemple)? Il est important de pouvoir poser un diagnostique plus précis et basé sur les connaissances actuelles. Voici certaines propositions : A) Avant toute chose, il est conseillé d exclure une maladie coeliaque et si possible avant de commencer une diète d exclusion. Cela se pratique par un dosage des anticorps spécifiques. En cas de doute une consultation chez un gastroentérologue s impose, nécessitant peut-être une biopsie intestinale. Les conséquences d une maladie coeliaque non décelée sont importantes pour la santé. Si la maladie coeliaque est diagnostiquée, il n existe aucun remède pour traiter cette maladie. Seule l exclusion totale de toutes les céréales contenant du gluten (blé, orge, seigle, froment) doit être pratiquée. 4 / 6

5 B) Une allergie directe (IgE) au gluten est possible et doit être confirmée en cas de réactions cutanées de contact (excéma) ou respiratoire (asthme du boulanger). C est un allergologue qui pourra vous le dire en pratiquant des tests de sensibilité. C) Les intolérances alimentaires sont considérées comme des allergies de type III. Elles sont caractérisées par la présence d anticorps IgG anti-gliadine qui peuvent être testés en laboratoire. La présence d autres anticorps alimentaires peut indiquer un problème de perméabilité intestinale et nécessite une prise en charge spécifique de la muqueuse intestinale. Cette notion d intolérance alimentaire (IgG) n est pas acceptée de façon consensuelle par le corps médical. Néanmoins, la perméabilité intestinale peut à long terme entraîner des carences en nutriments ainsi que diverses conséquences sur notre état de santé globale. D) Quant à la sensibilité au gluten, qui est une notion récente, il n existe actuellement aucun marqueur biologique (auto-immuns ou allergiques) permettant de confirmer cette attente. Par définition, les personnes qui souffrent de sensibilité au gluten sont des personnes non-atteintes de la maladie coeliaque et qui voient leurs symptômes s améliorer à l exclusion du gluten. E) Dans le cas du colon irritable, chez les patients qui pratiquent une diète sans FODMAP (sucres fermentescibles) pendant plusieurs semaines, il été constaté une meilleure tolérance au gluten lorsque celui-ci était réintroduit. Il est intéressant dans ce cas de remarquer que ce n est pas tant l arrêt du gluten contenu dans certaines céréales qui améliore les symptômes mais bien l arrêt des sucres fermentescibles qui sont contenus dans ces céréales à savoir les galactans et les fructans. De bons résultats sont constatés dans la prise en charge du colon irritable en associant une diète sans FODMAP et des outils de gestion du stress. CONCLUSION Ce qui est important de retenir c est que la communauté scientifique s entend aujourd hui à reconnaître l existence de la sensibilité au gluten. Même si ces dernières découvertes sont récentes et que toutes les composantes n ont pas encore été élucidées, il faut faire preuve de vigilance lorsque l on propose à quelqu un d exclure le gluten pour réduire ses symptômes. En cas d amélioration des symptômes après une période d exclusion de 3 à 4 semaines, il est nécessaire de faire rapidement des bilans complémentaires afin d exclure une maladie cœliaque, une allergie ou une intolérance alimentaire. Si ces tests sont négatifs, une sensibilité au gluten peut être retenue. Si des fermentations intestinales avec ballonnements et gaz persistent, un test respiratoire est conseillé afin de rechercher une mauvaise digestion des FODMAPS (lactose, fructose, FOS et galactans). Bibliographie : - «Non-Celiac Gluten Sensitivity : The new Frontier of gluten related disorders» Review, Carlo Catassi et coll Nutrients «Reactivity to dietary gluten : new insights into differential diagnosis among gluten-related gastrointestinal disorders» Antonio Picarelli, Review «Non-celiac Gluten sensitivity. Is it in the Gluten or the grain?» Petula Nijebboer. J Gastrointestin Liver Dis, Décembre «Spectrum of gluten related disorders : consensus on new nomenclature and classification» Sapone A. BMC Med «Emerging concepts from celiac disease to non celiac gluten sensitivity» Azis I, Pro Nutr Soc «Can gluten contribute to irritable bowel syndrome?» Verdu EF. Am J Gastroenterol «Is Gluten a cause of gastrointestinal symptoms in people without celiac disease?» J. Biesiekierski, Cur Allergy Asthma Rep «No effects of gluten in patients with self reported non-celiac gluten sensitivity after dietary 5 / 6

6 Powered by TCPDF ( La Nutrition Santé reduction of fermentable, poorly absorbed short- chain carbohydrates» J. Biesiekierski, Gastroenterology, August / 6