Hospitalisation A Domicile : Principe de prise en charge et bilan d activitd

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1 Hospitalisation A Domicile : Principe de prise en charge et bilan d activitd activité 2006 HAD Centre Hospitalier de Crest Dr Florence TARPIN-LYONNET Dominique MAiGNAN Valérie ARTiCLAUX-PERROCHET Alexandra MOISAN

2 Les structures d HAD d permettent: d assurer au domicile des malades pour une durée limitée mais révisable des soins médicaux et paramédicaux continus nécessairement coordonnés et d une densité suffisante Pour une période limitée mais révisable Loi hospitalière de juillet 91 et 2octobre 1992

3 Législation de l HADl Circulaire du 30mai 2000 définit son organisation et son champ d intervention et précise notamment le profil des patients relevant de l HAD (cancer, maladies neurologiques soins palliatifs)

4 Circulaire du 4 février f 2004 précise les missions et modalités de prise en charge en Hospitalisation A Domicile En :Pédiatrie Périnatlité en psychiatrie Les SROSS 3 intègrent le développement des alternatives à l hospitalisation au moyen d un volet spécifique.

5 Circulaire du 22 février f 2005 Confirme les missions de l HAD notamment dans le domaine de la chimiothérapie. Circulaire de décembre 2006 L HAD s intègre dans le cadre des réseaux ville-hôpital et ne doit pas être «un hopital hors les murs,» mais aussi savoir faire coopérer les structures existantes.(réseaux équipes mobiles )

6 L organisation de l HADl Prise en charge pluridisciplinaire Appuyée sur Projet thérapeutique réévalué toutes les semaines. Coordonné, 24h/24

7 Les acteurs de l HADl 3 acteurs médicaux Médecin coordonnateur:praticien salarié de la structure donne un avis à chaque prise en charge après évaluation des besoins médicaux du patient et contribue à une prise en charge globale et coordonnée et participe à l élaboration du projet thérapeutique,comme le Médecin Hospitalier qui transmet les informations concernant son patient Le médecin traitant est choisi par le patient et donne son accord pour toutes prise en charge il assure le suivi du patient.

8 L équipe pluridisciplinaire Le cadre de santé :évalue à domicile l organisation de soins et le matériel adapté avant toute entrée indispensable L assistante sociale :adapte les besoins sociaux à la prise en charge en HAD

9 Les autres acteurs de l HADl Les Infirmiers sont salariés ou libérales en fonction de chaque HAD A Crest seule l équipe salariée assure la permanence des soins. Les aides-soignante Les kiné; ergothérapeutes Les sage-femmes Les personnels administratifs Les personnels assurant la logistique Les structures d aide à domicile La pharmacienne La psychologue

10 HAD de Crest en mai 2007 Service du CH de Crest (CA/ Direction/ services administratifs, CME,..) Médecins salariés: Dr F.TARPIN-LYONNET 1,5 ETP Dr V.VACELET Cadre de santé: Dominique MAIGNAN. IDE: Séverine BONNARD François X COPIN Béatrice CLAUZONNIER Aline DELETRAZ Lydie FAURE Alexandra MOISAN Emilie TAVERNIER 6,25 ETP Assistante sociale: Valérie ARTICLAUX 0,75 Aide soignante : Claire MORIN Psychologue :Ségolène DURAND 0,3 Secrétaires : Emmanuelle CAUWEL, Marie-Laure FERREL1,75 Pharmacie : Dr ETIENNE, Dr HALLOPEAU Préparateur: Taline YACOUB Livreur: Fréderic DOSSANTOS 470 libéraux (signature d une convention avec l HAD )

11 Les principes de prise en charge Mission de service public(sans discrimination, 24h/24, évaluation par HAS) HAD est une prise en charge pluridisciplinaire globale qualitative et évolutive Soins curatifs et palliatifs ainsi que les actions préventives et éducative que requiert l état du malade. Continuité des soins assurée 24h/24

12 Autres principes Réseau de soin par définition l HAD s engage à favoriser dans l intérêt du patient toutes les formes de coopération utiles avec tous les intervenants du système sanitaire et social dans tous les domaines. Équipes mobile,réseaux Consultations anti douleur..

13 Un peu d histoire: d Démarrage de l HAD au 1er juillet 2004 : 6 places (délibération de la commission exécutive de l ARH Rhône-Alpes n 97/6 du 21 mars 1997). Au 1er octobre 2005, extension du service à 30 places sur une zone géographique étendue à 7 cantons (délibération de la commission exécutive de l ARH Rhône-Alpes n 2005/45 du 2 mars 2005). Zone d intervention du service d HAD : - cantons de Crest Nord et Crest Sud, Valence, Bourg les Valence, Portes les Valence, Loriol, Saint Péray, La Voulte, les bords de l Ardèche jusqu à Toulaud au nord et La Voulte au sud (les limites : Toulaud, Saint Marcel les Valence, Chatuzange le Goubet au nord, La Voulte, Saillans au sud) Visite de conformité réalisée, le 3 février 2006, par : Avis : conformité de la structure aux normes de fonctionnement en vigueur et aux éléments du dossier sur la base desquels l autorisation a été accordée. Visite de conformité mars 2007 pour renouvellement d autorisation.

14 Organisation de la prise en charge Demande: médicale (médecin hospitalier ou libéral.) Accord du patient et de sa famille indispensable Évaluation des besoins médicaux par le médecin coordonnateur Évaluation du domicile et de l organisation des soins par le cadre IDE Évaluation sociale Accord du médecin traitant

15 Principaux modes de prise en charge Nutrition parentérale:administration au patient de solutions binaires ou ternaires.la prise en charge comporte le suivi médical et biologique de l alimentation et la mise en place de soins infirmiers (VVC,fourniture et maintenance des pompes.) doit etre associé à une autre prise en charge

16 Traitements intraveineux Antibiothérapie ou traitement antiviral ou autre selon protocole hospitalier. La prise en charge comporte la mise en place des traitements leur évaluation et les réajustements thérapeutiques. Exp Antibiothérapie IV, Thérapeutiques néoadjuvantes dans le cancer du sein, Poussées SEP

17 SOINS Palliatifs Il s agit de la prise en charge d un patient de son entourage par l ensemble de l équipe médicale, sociale et soignante dans le cadre d un accompagnement de fin de vie ou de phase terminale.

18 Chimiothérapie La prise en charge comporte Examen clinique ;vérif des paramètres biologiques préalables à l administration Administration de la chimiothérapie Surveillance médico -soignante des thérapeutiques administrées Surveillance et gestion des effets secondaires.

19 Nutrition entérale Ce mode de prise en charge concerne de patients porteurs de sondes naso-gastriques de jéjunostomie et dont les produits spécifiques sont fournis par l HAD Il comporte également la surveillance du patient et éducation du patient et de son entourage

20 Prise en charge de la douleur Évaluation Mise en place des traitements Réajustements thérapeutiques

21 Autres prise en charge Pansements complexes et soins spécifiques Rééducation orthopédique et neurologique (protocole associé) Surveillance post chimiothérapie Post-radiothérapie Transfusion sanguine(renfort médical)

22 Quelques chiffres activité 2006 Age moyen 55ans222% 1% 20% 33% 21% 6 mois - 2 ans 2-15 ans ans ans ans 75 ans et + 23%

23 Mode d entrd entrée e en HAD 10% 5% Hopitaux- Cliniques Domicile 85% SSR

24 Evolution d activitd activité

25 Nb de journées 2004/2006 Journées Journées

26 Provenance des patients *% & + #" '%( $ ' ) $ %! # # & #" "#

27 Pathologies prises en charge 15% 5% 45% Cancérologie Médecine Interne (polypathologie) Post chirurgie 35% Pédiatrie-Maternité

28 Modes de prise en charge Nutrition parentérale - Traitements IV ou exceptionnels (antibiothérapie) Nursing lourd 4% 10% 3% 6% 25% Soins Palliatifs Pansements complexes 18% 14% Assistance respiratoire Prise en charge de la douleur 20% Chimiothérapie Divers

29 Patients non pris en charge en dossiers ont été étudiés et non pris en charge en Les motifs sont les suivants : Refus médical et réorientation (et insuffisance en soins) : 16 Annulation de la demande et sans suite : 15 Hors secteur : 5 Refus de la famille : 8, ou du patient : 3 Personne seule sans organisation sociale possible : 5 Evaluation, réorganisation du maintien à domicile : 13 Autre orientation (sortie en long séjour, S.S.R., accueil de jour) : 13 Décès avant entrée en HAD : 19

30 Mode de sortie d HADd % $),+..-,+ - %, + $%,+ $% -% $)..-

31 Lieu de résidence r géographiqueg # + # # */ -.0 #" # # 12-0./.*/!2 3-4/.*/ -.0.3$ -$!35/ $ & 30-. /2-52 /.5//.

32 CAS CLINIQUES

33 Mr D 85 ans Motif d admission en HAD : hémiplégie gauche (Accident vasculaire hémorragique dans un contexte d HTA, tabagisme et anévrysme poplité opéré et anvrysme abdominal. Accord du patient et de sa famille OUI

34 Date de prise en charge en HAD le 17/03/2006 Pathologie principale : Ø Lésion sein D et G avec localisation pariétale + pulmonaire Antécédents M édicaux : Ø Epanchement pleural Ø Phlébite MSDt sous AVK Symptômes et problèmes posés : Ø Douleur : Pompe Cadd : bolus 2 mg toutes les 7 min Ø Neurostimulation par Tens Ø XELODA 14 jrs/21 Ø NFS TP INR 1 fois par semaine : prévenir labo

35 Medicaments M M S N DAFALGAN 500 mg RIVOTRIL gouttes (2,5mg/ml) IMOVANE MOPRAL SOLUPRED EFFEXOR 37, NEURONTIN XELODA 1800 mg jusque 17/03 puis 14jrs/ PREVISCAN (selon INR 2 et 3) DUROGESIC Patch 100 µg/72 h ATARAX 25 mg si anxiété 1 / 6h NIFLURIL pommade

36 Mr B nén le 22 février f 1965 Motif: soins palliatifs ATCD: cancer du cardia avec métastases hépatiques Accord du patient et de la famille OUI Traitement: morphine 200mg en IV /24h.Nozinan 10 gttes le soir Hypnovel 5mg 4 ampoule sur 12h la nuit Kabiven par 24h

37 Mr M. M Motif d admission: chimiothérapie ATCD: cancer prostate et métastase osseuses Accord:OUI Traitement: Velbé 4mg toutes les Semaines administré 3 semaines / 4 en HAD Zometa 4mg 1 fois par mois.

38 HAD à quel prix? 100% de T2A Prix d une journée variable de 85 E à 550E en fonction du protocole de prise en charge. Comprend toutes les rémunérations des intervenants, le matériel, la permanence des soins, les médicaments, les transports..

39 Faut-il présenter l HAD l aux familles comme la panacée? Contraintes économiques parfois au premier plan: l HAD ne fournit pas certaines dépenses médicales( produits non agréés par la pharmacie hospitalière..)ou d intendance(draps,repas l électricité, couches.) Contraintes sociales de la vie moderne ne permettent pas toujours aux couples qui travaillent de prendre en charge un parent malade Aménagements du temps de travail pour cause de maladie peu fréquent en France surtout dans le cadre de maladie chronique ou de handicap.

40 Le choix d une d HAD Ne doit pas être présenté comme la solution la plus généreuse,au risque de culpabiliser ceux qui ne le peuvent Accepter les contraintes d une HAD c est accepter de prendre une place active dans le traitement, et de se réapproprier le soin dans la cellule familiale. Le patient et sa famille sont alors encore plus qu ailleurs acteurs de soins.

41 HAD pour être efficace doit Continuité dans les soins dans la stratégie thérapeutique Seul change le cadre du soin Satisfaire les désirs des patients et de sa famille mais aussi satisfaire aux exigences de rigueur et d évaluation. Importance du trio médical et de son entente comme de l entente entre IDE salariés et libéraux. Cela demande aux soignants de dépasser les clivages publics / privés au bénéfice du patient et de son entourage. Le patient est au Centre de la prise en charge plus qu ailleurs. Pour nous soignants salariés il faut aussi accepter de ne pas être auprès de tous les patients mais d être facilitateurs de sa prise en charge.ne pas intervenir directement lorsque la prise en charge est adéquate mais savoir intervenir lorsque nécessaire avec diplomatie. Tout cela aidant le patient à sortir du cocooning hospitalier souvent créés par des hospitalisations longues ou répétées notamment en cancérologie.

42 Projets HAD 2007 Poursuivre coopération avec les SSIAD (2 département français à avoir signé une convention HAD/SSIAD avec l aide de la DDASS) Thèse de doctorat en médecine en cours sur l implication des MG dans l HAD Informatisation au lit du patient (Oléane) Travail en lien avec les bénévoles (LCC en cours) Chimiothérapie (centralisation avec PUI CH Valence) Intervention de l HAD EN EHPAD EPP/ Certification

43 Conclusions Nombreux soins de nature hospitalière sont réalisables à domicile Important travail d information des médecins et des soignants à faire dans ce domaine Participation nécessaire du patient et de son entourage basé sur le volontariat,le patient devient lors un acteur de soins. L HAD pourrait devenir un des modèles de coopération hospitalière et extra-hospitalière bien comprise L HAD doit être une structure souple permettant de passer de hôpital au domicile sans rupture de la prise en charge L HAD de Crest en 2007, n est plus celui d il y a 2ans et ne sera encore pas le même demain. Il doit pouvoir s adapter aux besoins des hôpitaux et du domicile.