OPTIMISER LE PARCOURS DE SOINS DE L USAGER A DOMICILE

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1 TACTIQUE ANTIPOLIS uillet 2016 OPTIMISER LE PARCOURS DE SOINS DE L USAGER A DOMICILE

2 Une cooordination conjointe 2

3 La coordination des soins se définit comme une action conjointe des professionnels de santé et des structures de soins en vue d organiser la meilleure prise en charge des patients en situation complexe, en termes d orientation dans le système, de programmation des étapes diagnostiques et thérapeutiques et d organisation du suivi. Elle s intègre dans la coordination du parcours de santé et a pour objectif de faire bénéficier au patient de «la bonne réponse médicale, médico-sociale, sociale, au bon endroit, au bon moment» 3

4 GROUPE ARNAULT TZANCK 4

5 5

6 6

7 7

8 SSIAD PA-PH-ESA

9 Mission principale: Maintien à domicile 9

10 ecteur d intervention SSIAD «Personnes âgées) Tinée (Villars-sur-Var) d Estéron (Gilette) ne et Loup (Mougins) s Corniches (La Turbie). (St Laurent-du-Var) SSIAD Aparamedis et Loup (St Laurent-du- 10

11 Essentiellement des soins d hygiène et de confort, réalisés par les aides-soignantes. urée moyenne de la prise arge est légèrement ieure à2 ans. ombre moyen ervention au domicile est rieur à1 / jour. ces spécifiques rsonnes handicapées» rement mieux dotées 3 /J), formation ifique pour les AS. Gestion des traitements médicamenteux (préparation des semainiers, surveillance) par les infirmières. Les soins infirmiers techniques, injections, pansements peuvent être réalisés par les infirmières salariées ou libérales. 11

12 cours soins AD Admission Prise en charge Fin de prise en charge Relais (IDEL) Placement (EHPAD) Hospitalisation Sortie provisoire <15 j Hospitalisation Décès 12

13 Mission principale: Soins de réhabilitation (actes de la vie quotidienne, mémoire, socialisation ) Bilan et projet individuel 12 à quinze séances hebdomadaires à domicile 13

14 équipes écialisées lzheimer SA Ouest ESA Est 14

15 Mission principale: Accompagnement de la fin de vie 15

16 Soins d hygiène et de confort, réalisés par les infirmières et les aides-soignantes. ffections érologiques représentent des pathologies urée moyenne de la prise arge est de 7 mois. ne se limite pas àla phase ique. urée des interventions au icile est nettement plus rtante que dans le ur «personnes âgées». Gestion des traitements médicamenteux (préparation des semainiers, surveillance) par les infirmières. Soins infirmiers techniques, en particulier prise en charge de la douleur. Suivi psychologique du patient, soutien de l entourage. 16

17 cours soins AD 2 Admission Prise en charge EMSP Algologie Fin de prise en charge Relais (HAD) USP Hospitalisation Sortie provisoire <15 j Hospitalisation Décès 17

18 HAD SOUS-TITRE

19 DOMAINE SANITAIRE HAD MISSION Assurer au domicile des soins complexes et coordonnés (Depuis 2007 l HAD peut intervenir dans les ESMS) TERRITOIRE Autorisation FINANCEME NT T2A (CPAM) QUALITÉ Certification des établissements de santé (HAS) PARCOURS DE SOINS 19

20 erritoire HAD one «blanche» sur quelle l HAD intervient n collaboration avec des E libérales Territoire autorisé 20

21 N Libellé 1 Assistance respiratoire 2 Nutrition parentérale 3 Traitement intraveineux 4 Soins palliatifs (30%) 5 Chimiothérapie intraveineuse 6 Nutrition entérale 7 Prise en charge de la douleur 8 Autres traitements 9 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) (24%) 10 Post-traitement chirurgical (16%) 11 Rééducation orthopédique N Libellé 12 Rééducation neurologique 13 Surveillance post chimiothérapie anticancéreuse 14 Soins de nursing lourds 15 Éducation du patient / entourage 17 Surveillance de radiothérapie 18 Transfusion sanguine 19 Surveillance de grossesse à risque 21 Post partum pathologique 22 Prise en charge du nouveau néàrisque 24 Surveillance d aplasie 29 Sortie précoce de chirurgie 21

22 Une prise en charge globale (coordonnée) et pluri-(inter?) disciplinaire Médecin hospitalier Médecin traitant Médecin coordonnateur Kinésithérapeute Infirmière Orthophoniste Psychologue Pharmacien Aide-soignante Assistante sociale 22

23 cours de soins en HAD 23

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