HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES. Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID

Transcription

1 HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID

2 Introduction Les connaissances concernant les hépatites virales ont beaucoup progressées. Les progrès techniques,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux responsables d hépatite :Virus non alphabétiques

3 Quels sont les virus non alphabétiques? Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique? Moyens diagnostic? Prise en charge thérapeutique?

4 Age État immunitaire Maladies associées Hépatite infraclinique Hépatite fulminante

5 Fréquence? Rare Étude comparative 73 patients hospitalisés pour hépatite fulminante fréquence survie VHA 31,5% 43,4% VHB 24,7% 16,6% Virus non alphabétique 43,8% 9,3%

6

7 VIRUS? Rare chez immunocompétent EBV Fièvre jaune Virus Ebola Marburg Fièvre de lassa Fièvre de vallée du rif Herpes virus CMV Rubéole Adénovirus Virus de la grippe Entérovirus Rougeole Hépatique très fréquente Hépatite grossesse naissance Congénitale Hépatite Rare Cytolyse modérée

8 Hépatite a EBV Virus a ADN/1 seul génotype Présent ds Secrétions génitales,salive Transmission: interhumaine,orale, sang(rapporte) Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation d organes

9 Hépatite a EBV Fulminante Aigue Chronique Exception Mort:87% TH: succès Souvent Rare FMC-HGE2006 Marc Bourliere

10 Diagnostic positif Clinique: Fièvre Angine Pharyngite ADPcervicales ADP axillaires Dlr abdominales HPMG SPMG Ictere11% CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite MNI Biologie Cytolyse (max S2-S4) Cholestase Anémie hémolytique lymphocytose Sérologie MNI test Ac anti VCA IgM IgG:2-3mois PCR Sang Tissu Hybridation in situ PBF: PBF Architecture conservée Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdal Nécrose hepatocytaire Prolifération cellules de Kuppfer MEE:Ag nucléaire EBV FMC-HGE2006 Marc Bourliere

11 TRAITEMENT Symptomatique Acyclovir: forme sévère immunodéprimé Pas de vaccin

12 Hépatite a CMV Famille: herpesviridae Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines 150nm Réservoir:homme Transmission: materno-foetale salivaire sang sexuelle organes transplantes

13 Diagnostic positif Chez nouveau né: souvent sévère: Ictère HPMG-SPMG Purpura thrombotique Anémie hémolytique lésions cérébrales Passage a la chronicité : possible

14 Diagnostic positif Chez adulte Clinique: Ictère rare HPMG SPMG 50%-80% T> 38 Sd mononucleosique Malaise cephales Rash cutané Nausées vomissement Biologie: Lymphocytose Cytolyse<5N LDH Anémie hémolytique Sérologie: Ac CMV IgM/IgG PCR:sang tissu Ag pp65 Culture:difficile PBF: Inclusion intranucléaires des Hépatocytes et cellules biliaires Nécrose hepatocytaire Revue Francophone des Laboratoires Volume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60

15 Traitement: Formes sévères Ganciclovir Acyclovir Gammaglobuline anti CMV +/_ prophylaxie: Respect de la compatibilité donneur receveur chez transplantés d organes Utilisation des produits sanguin CMV- Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de patient

16 Hépatite a Herpes virus Famille des herpes viridea S/famille alpha:hsv1-hsv2 Transmission interhumaine Présent:sécrétion génitale salive sang fluide vésiculaire

17 Hépatite a Herpes virus Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969 Peu de cas rapporte dans littérature Étude:354 hépatite fulminante 12%d origine virale 37%VHA 60%VHB 2.3%HSV

18 Diagnostic positif: Clinique: Fièvre 80% Lésion cutmuqueuse Pas ictère Biologie: Leucopénie 67% thrombopénie cytolyse Sérologie: Ac Herpes IgM PCR Sang Lésion cut muqueuse PBF Macroscopie:lésions multiples rouges jaunes Microscopie: -Nécrose parenchymateuse hémorragique -Infiltration inflammatoire -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatine -Prédominance des lésions centrolobulaires

19 Traitement C est une urgence thérapeutique Acyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H Voie orale :discutée dans les formes mineures Absence de traitement: mortalité 90% Préventif: -pas de vaccin -particularités: trt prophylactique par acyclovir chez les transplantés d organes ou immunodéprimés

20

21 Hépatites a virus exotiques Hépatite aigue :plus de 10% des pathologies des voyageurs au retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant d Asie

22 Fièvre jaune Virus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus a ARN Vecteur: moustique Aèdes Aegypti Zone d endémie: Amérique centrale Amérique du sud Afrique

23 Diagnostic positif Clinique: Fièvre Ictère Vomissement Hematemese Oligurie coma Biologie: Leucopénie Albuminurie Cytolyse TP Sérologie Ac IgM ds sang Mee du virus ds sang par inoculation a souris PBF contre indiquée TP

24 Traitement Non spécifique Réanimation +++ Préventif: vaccination:une seule dose protége pendant 10 ans

25 Autres virus exotiques virus clinique diagnostic -Fièvre de Vallée de rift -Lassa -Marburg -Ebola -Crimée Congo -Maladie fébrile hémorragique -Hépatite sévère -Ictère rare(ebola) -Fièvre, -céphalée -Myalgie -Vms,diarrhée -Tbl neurologique Sérologie +++ PBF: nécrose focale Corps de councilman

26 Traitement Symptomatique Fièvre de lassa:bonne évolution sous Ribavirine

27 Virus responsables occasionnellement d une hépatite varicelle Enfant:cytolyse asymptomatique Adulte:hépatite aigue Rougeole Cytolyse 80% Ictère 08% Adénovirus Entero virus Écho virus Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé) Coxackie A4,A10:hépatite sporadique Coxackie B: hépatite sévère+myocardite (NN,grossesse) Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)

28 Conclusion Les hépatites a virus non alphabétiques sont rares Diagnostic:difficile Nécessite de la biologie moléculaire:sang, tissus Y penser chez sujets immunodéprimés : les transplantés(mo,rein..)