ÉTUDES DE CAS. Evidence clinique et V.A.C. Therapy Thérapie par pression négative

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1 ÉTUDES DE CAS Evidence clinique et V.A.C. Therapy Thérapie par pression négative

2 Études de cas : plaies chroniques Depuis son introduction dans les années 990, la V.A.C. Therapy a indiscutablement sauvé les membres et les vies de nombreux patients. Keith Harding, 008. Chef du Department of Wound Healing, School of Medicine, Cardiff University. Patiente diabétique, après amputation du second orteil gauche et de la tête du métatarsien gauche. J-30 J J 5 J 54 Amputation de la tête du second métatarsien. Complications consécutives et élimination des tissus nécrosés. Après mois sans aucune amélioration, la V.A.C. Therapy est appliquée et la zone sanieuse est ramenée à 40% de la surface de la Au bout de 5 jours de V.A.C. Therapy, le lit de la plaie présente un tissu de granulation à 90 %. Après 54 jours, la V.A.C. Therapy est arrêtée, le lit de la plaie est recouvert de tissu de granulation à 00%. Le pied cicatrisé est fonctionnel et peut être équipé d une chaussure sur mesure. Les tissus plantaires ne présentent pas de cicatrice importante ni de zones de forte pression. Patient diabétique de 64 ans après amputation partielle de l avant-pied. J J 0 J 34 Après V.A.C. Therapy 3 jours après amputation et après jours de V.A.C. Therapy, un tissu de granulation à 90 % a pu être obtenu. Au bout de 0 jours de V.A.C. Therapy, les berges médianes et latérales de la plaie se sont rapprochées. Après 34 jours de V.A.C. Therapy, l évolution des dimensions de la plaie est significative. La V.A.C. Therapy a été arrêtée au bout de 59 jours. semaines plus tard, la réduction de la plaie se poursuit. L objectif à long terme de préservation du membre a été atteint. Quatre mois après la chirurgie, la plaie est cicatrisée. ii

3 Études de cas : plaies chroniques 3 Patiente de 70 ans, souffrant d un ulcère de jambe mixte veineux et artériel, ne cicatrisant pas. J 5 J 8 J 5 post-greffe J 9 V.A.C. Therapy instaurée. Augmentation significative de la formation de tissu de granulation. Diminution des dimensions de la 5 jours après la greffe. Fermeture complète de la Suite à une greffe, la fermeture complète de la plaie a été obtenue en 30 jours. 4 Patient de ans atteint d escarres de stade 4 formées en une année de paralysie consécutive à un traumatisme grave du dos. J 35 Plaie sacrée à l admission. Plaie iliaque droite à l admission. Les zones de décollement ont été comblées avec un pansement V.A.C. GranuFoam. Pour connecter les deux plaies, une technique de pontage est utilisée et la V.A.C. Therapy instaurée. La V.A.C. Therapy peut permettre d obtenir une réduction significative de la taille de la À sa sortie, une réduction de 50 % de la taille des plaies sacrées et iliaques est constatée. 5 Patient de 73 ans présentant une importante escarre sacrée. J 8 J 56 J La V.A.C. Therapy a été instaurée après une détersion complète et l élimination du tissu nécrotique. Le lit de la plaie est largement recouvert de tissu de granulation, avec un minimum de zones sanieuses. Les dimensions de la plaie ont significativement diminué. Le pansement V.A.C. GranuFoam est remplacé par le pansement V.A.C. WhiteFoam. Diminution continue des dimensions de la plaie et application du pansement V.A.C. GranuFoam Silver. La V.A.C. Therapy a contrôlé le niveau d exsudation et a protégé la plaie des effets potentiels de l incontinence fécale, en favorisant la formation du tissu de granulation et l épithélialisation. iii

4 Études de cas : plaies aiguës Patiente, âgée de 55 ans, souffrant d une fasciite nécrosante nécessitant une détersion chirurgicale complète. J 4 J 60 J 60 Instauration de la V.A.C. Therapy après détersion chirurgicale complète de la plaie abdominale. Mise en place de la La patiente est transférée à domicile avec l unité V.A.C. Freedom après réduction de la taille de la plaie de 7%. La V.A.C. Therapy est arrêtée. La greffe de peau a pris à 98%. La taille de la plaie continue à diminuer. La V.A.C. Therapy permet une gestion efficace des plaies complexes très exsudatives et réduit leur durée de cicatrisation, ce qui se traduit par une réduction de l occupation des lits et des économies financières. Patiente de 66 ans présentant une plaie déhiscente consécutive à une laparotomie. J 5 J J 43 Examen initial de la Instauration de la Amélioration des caractéristiques de la La taille de la plaie a sensiblement diminué. Greffe envisagée pour la patiente. La V.A.C. Therapy gère les exsudats des plaies abdominales importantes tout en permettant une contention optimale des organes abdominaux. Réduction chirurgicale d une obésité abdominale chez un patient diabétique de 0 kg âgé de 58 ans. J - 9 J J 74 J 80 3 Patient présentant une plaie déhiscente avec fistule. jours après l instauration de la V.A.C. Therapy, le patient est rentré à domicile. Arrêt de la V.A.C. Therapy. Six mois après l opération, la cicatrice était à peine visible. Fermeture complète de la iv

5 Études de cas : plaies traumatiques Patiente, âgée de 9 ans, présentant un hématome sur la partie inférieure de la jambe suite à une chute. À l admission J Plaie après élimination du tissu nécrotique. La détersion complète a révélé un décollement important. La zone de décollement est comblée avec un pansement V.A.C. GranuFoam. Au bout de 48 heures, la zone de décollement s est réduite. Après 8 jours de traitement à l hôpital et 4 jours de soins à domicile, le décollement a été résorbé et le tissu de granulation est amené au même niveau que les berges de la La V.A.C. Therapy a permis d accélérer la formation du tissu de granulation chez une patiente ayant un niveau de comorbidités élevé, susceptible de présenter une cicatrisation retardée. Patiente de 76 ans avec infection étendue des tissus mous sur la jambe gauche. À l admission J 8 J 30 Plaie couverte de tissu nécrotique. Lit de la plaie après asticothérapie et avant instauration de la Après 8 jours de traitement, l évolution est suffisamment positive pour permettre à la patiente de rentrer à domicile, et y poursuivre le traitement. Tissu de granulation complet entraînant une cicatrisation complète de la Tissu de granulation complet. Grâce à la V.A.C. Therapy, la patiente a pu sortir à domicile rapidement avec de bons résultats. La rapidité de cicatrisation, ainsi que la gestion de l odeur et des exsudats, sont des aspects essentiels de la prise en charge des plaies. David Gray, Fiona Russell et John Timmons, 008. Department of Tissue Viability, Grampian Health Services, Écosse. Références. Gray, D. Russell, F. Timmons, J: Editors. VAC Therapy: An introduction and practical guide. Wounds UK, KCI Times, Germany. 008 () - Données internes archivées. v