Une perfusion de Glucosé à 5 % : 500 ml / 24 heures à passer à l aide perfuseur volumétrique de précision (1 ml = 60 gttes)

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1 Formation en Soins Infirmiers Route de Saint-Hilaire CARCASSONNE CEDEX 9 Tél. : Fax: e.mail : ifsi@ch-carcassonne.fr Exercice 1 Stéphanie, 15 Kg, admise en pédiatrie suite à une déshydratation consécutive à une gastro-entérite (Rota virus). Elle présente des diarrhées et des vomissements. Le médecin prescrit : Une perfusion de Glucosé à 5 % : 500 ml / 24 heures à passer à l aide perfuseur volumétrique de précision (1 ml = 60 gttes) Calculer le débit de la perfusion de G5 en gouttes / minute (ATTENTION : Rappel que 1 ml = 60 gttes) Convertir dans un premier temps les 500 ml en nombres de gttes : 1 ml = 60 gttes 500 ml = y gttes y = 60 x 500 / 1 = gttes Convertir ensuite les heures en minutes : 24 h x 60 minutes = 1440 minutes Calculer le débit : gttes : 1440 = gttes : min soit 21 gttes par excès.

2 Exercice 2 Léa, un bébé de 2 jours, pèse 3500 g. Le traitement antibiotique pour 24 heures est le suivant : CLAFORAN 40 mg x 4 en IVL sur 15 minutes (Flacon de 0.5 g de produit actif en poudre à diluer dans 5 ml) CLAMOXYL 50 mg x3 en Ivl sur 15 minutes (Flacon de 500 mg de produit actif en poudre à diluer dans 5 ml) NETROMYCINE 7.5 mg x3 sur 30 minutes (Ampoule de 1 ml dosée à 25 mg) Chaque antibiotique est à compléter avec du G5 % jusqu à 10 ml à injecter à l aide d un pousse seringue électrique. Calculer en ml la quantité de produit que l on a à prélever pour chaque antibiotique pour chaque seringue : Pour le CLAFORAN : 5 ml contiennent 0.5 g soit 500 mg de produit. Il nous faut 40mg soit (40 mg x 5 ml) / 500 mg = 0.4 ml Préparation de la seringue : Sachant que chaque seringue est à compléter à 10 ml, on rajoutera : 10 ml 0.4ml = 9.6 ml d eppi. Calcul de la vitesse du PSE : 10 ml à passer en 15 min X ml à passer en 60 min Alors, 10 x 60 / 15 = 40 ml / h Pour le CLAMOXYL : 5 ml contiennent 500 mg de produit. Il nous faut 50 mg soit (50 mg x 5 ml) / 500 mg = 0.5 ml Calcul de la vitesse du PSE : 10 ml à passer en 15 min X ml à passer en 60 min Alors, 10 x 60 / 15 = 40 ml / h Préparation de la seringue : Sachant que chaque seringue est à compléter à 10 ml, on rajoutera : 10 ml 0.5ml = 9.5 ml d eppi. Pour la NETROMYCINE : Une ampoule de 1 ml contient 25 mg de produit. Il nous faut 7.5 mg soit (7.5 mg x 1 ml) / 25 mg = 0.3 ml Préparation de la seringue : Sachant que chaque seringue est à compléter à 10 ml, on rajoutera : 10 ml 0.5ml = 9.7 ml d eppi. Calcul de la vitesse du PSE : 10 ml à passer en 30 min X ml à passer en 60 min Alors, 10 x 60 / 30 = 20 ml / h

3 Exercice 3 Kévin, 7 ans, 25 Kg est hospitalisé dans un service de neurologie pédiatrique pour des convulsions. Le médecin prescrit : Valium (anticonvulsivant) en injection intra-rectale : 0.5mg/Kg (ampoule de 2 ml à 10 mg) en une fois. Calculez la dose prélevée en mg et en ml. Calcul de la dose en mg : 0.5 mg x 25 Kg = 12.5 mg Calcul de la dose à prélever en ml : 2 ml pour 10 mg y ml pour 12.5 mg y ml = (2 x 12.5) / 10 = 2.5 ml Exercice 4 Pour un enfant asthmatique, vous avez une prescription d hémi-succinate d hydrocortisone (HSHC = cortisone) par voie intraveineuse directe : 50 mg 4 fois par jour, vous disposez de flacon de 100 mg de poudre. Solvant = EPPI (Eau Pour Préparation Injectable) flacon de 2 ml. Comment effectuez vous la dilution? Quelle quantité en ml prélevez-vous pour obtenir 50 mg? Préparation de la dilution : Je dilue 1 flacon de 100 mg d HSHC dans 2 ml d EPPI Calcul de la quantité à prélever : Si je dispose de 100 mg dans 2 ml, Je dispose de 50 mg dans Y 100 x Y = 50 x 2 Alors Y = (50 mg x2 ml ) / 100 mg = 1 ml

4 Exercice 5 Un antibiotique est donné à Lindsay. 21 Kg à la dose quotidienne de 50 mg pour 5 Kg de poids, répartie en 3 prises. Le médicament se présente sous la forme de comprimés dosés à 5 cg, conditionnés en boîtes de 20 comprimés. Combien de comprimés lui donnez-vous à chaque prise? Quelle sera la durée de la boîte? Calcul de la dose quotidienne : On a 50 mg / 5 Kg de poids alors on a 10 mg / 1 Kg. 50 mg pour 25 Kg. Y pour 21 Kg. Donc Y = 21 Kg x 10 mg = 210 mg / jour Calcul de la dose par prise : 210 mg / 3 = 70 mg / prise. 5 cg = 50 mg donc la quantité / cp. Donc, 2 cp seront utilisés / prise (la moitié utilisée étant jetée) et 6 cp / jour. la boîte est de 20 cp. Les 3 premiers jours seront couverts, pour le 4 e jour, nous auront à disposition 2 cp. Exercice 6 Amy, âgé de 4 mois, pèse 5400 g et mesure 53 cm. Le pédiatre prescrit du célestène 20 gouttes/kg/24h reparties en 3 prises. Combien de gouttes donnez-vous à Amy à chaque prise? 5400 mg = 5.4 Kg Nombres de gttes / 24h 5.4 x 20 gttes = 108 gttes / 24h. Nombres de gttes / prise 108 / 3 = 36 gttes / prise

5 Exercice 7 Vous devez passer du lait de la petite Britney, hospitalisée en néonatalogie, par voie entérale en utilisant la sonde gastrique mise en place et au Pousse-seringue électrique. Celle-ci doit recevoir 90 ml de lait, 8 x : jour, et le médecin vous demande de lui passer chaque dose sur 1h30. A quelle vitesse, en ml/h, allez-vous régler votre pousse-seringue électrique? La quantité de 90 ml doit être passée sur 1h30. Il faut donc passer 30 ml toutes les demi-heures pour que Britney reçoive 1/3 de la quantité de lait, soit 30 ml. Donc, elle doit recevoir 60 ml / h. La vitesse est donc de 60 ml/h. Exercice 8 Vous travaillez en pédiatrie générale. Sachant que la posologie infantile du Paracétamol est de 60mg/Kg/j et que les prises doivent être effectuées toutes les 6 h, combien peut-on donner de sachets de Doliprane, dosés à 50 mg à l enfant Perrine de 8.3 Kg à chaque prise? De quelle façon pourriez-vous lui administrer la fraction du dernier sachet? Calcul de paracétamol /24h 8.3 kg x 60 mg = 498 mg / 24h. Calcul de paracétamol en sachet / prises 498 mg / 4 prises = 124,5 mg soit 2 sachets + ½ sachet (l approximation peut être tolérée. Dans le doute, demander au médecin) Pour administrer un demi-sachet en poudre, il suffit de diluer 1 sachet dans 5 ml et on en donne la moitié.

6 Exercice 9 Vous prenez en charge le bébé Justin âgé de 1 mois, son poids est de 4,2 kg en Orthopédie pédiatrique, et le médecin prescrit : Perfalgan 60 mg à passer au pousse-seringue électrique sur 20 min. Justin est perfusé, et le prolongateur, d une capacité de 2 ml (pour 2m) est déjà en place et rempli de sérum physiologique. Vous disposez de flacons de Perfalgan pédiatrique dosés à 500 mg / 50ml. Quelle quantité de Perfalgan, en ml, allez-vous prélever? Expliquez la préparation de votre seringue. Quelle est la vitesse allez-vous réglez sur le pousse-seringue? Que faut-il faire pour que Justin reçoive l intégralité de son traitement? Calcul de la quantité à prélever pour al préparation du PSE 50 ml contiennent 500 mg. Donc Y ml pour 60 mg. Alors, Y = 50 ml x 60 mg / 500 mg = 6 ml 6 ml que l on prélèvera dans une seringue de 20 ml ou de 50 ml. ATTENTION : On ne redilue pas le Perfalgan!!! Calcul de la vitesse du PSE : 20 ml passeraient en 60 min 6 ml en Y min (6 ml x 60 min) / 20 = 18 ml/h La vitesse à régler est de 18 ml / h pour que le produit passe en 20 min.

7 Exercice 10 Pour Benjamin, hospitalisé en Pédiatrie, vous devez appliquer la prescription suivante : Lasilix (diurétique) 0.5 mg dans 2 ml d EPPI en 1 heure au pousse-seringue. Vous disposez d ampoules de 20 mg/2 ml. Quelle dilution établissez-vous? Quel est le volume de l ajout d EPPI pour compléter la seringue à ml? La solution contenue dans l ampoule est de 20 mg / 2 ml, soit une concentration de 10 mg / ml. Pour prélever 0.5 mg, il est préférable de faire une dilution de manière à obtenir une solution fille à la concentration de 1 mg / ml. Il faut donc ajouter 18 ml d EPPI, pour obtenir une dilution dosée à 20 mg pour 20 ml. Dans cette solution la dose thérapeutique, 20 mg est inchangée ; en revanche elle est davantage diluée, la concentration est donc moins importante. En conséquence, pour 0.5 mg, il faut prélever 0.5 ml. 1e Méthode proposée pour aborder ce type de dilution. Identifier, ou calculer, la dose de Lasilix à administrer : 0.5 mg. Données concernant la solution mère et la dose prescrite : Identifier le dosage et le volume de l ampoule de Lasilix : 20 mg / 2 ml. Unifier, si besoin, les données en les convertissant dans la même unité. Calculer la concentration thérapeutique par millilitre : 20 mg dans 2ml 10 mg dans 1 ml Dilution de la solution mère : Définir le nombre de milligrammes / ml souhaitable, soit 1 mg / ml (compte tenu de la dose prescrite de 0.5 mg et de la concentration initiale de 10 mg / ml, il est préférable de diluer de façon à obtenir 1 mg / 1 ml) Calculer le volume total correspondant à 20 mg pour une solution à 1 mg / ml : 1 mg dans 1 ml 20 mg dans 20 ml Calculer le volume d EPPI pour diluer la solution mère : 20 ml (volume souhaitée) 2 ml (volume de l ampoule) = 18 ml. Autrement dit 20 ml correspondent au volume total de la solution fille, il faut dons déduire le volume de la solution mère, soit 2 ml de Lasilix, pour obtenir le volume d EPPI. Calculer le volume à prélever correspondant à 0.5 mg : 0.5 mg correspond à 0.5 ml. o.5 ml étant la moitié de 1, le volume de l ajout d EPPI pour complémenter la seringue à 2 ml sera de 1.5 ml car 2ml 0.5 ml = 1.5 ml.

8 2e Méthode proposée pour aborder ce type de dilution. On peut aussi utiliser le produit en croix. Pour déterminer la concentration souhaitable soit 1 mg / ml : Calculer le volume correspondant à la dose prescrite : 20 mg dans 2 ml (ampoule de Lasilix ) 0.5 mg dans X ml X = (0.5 mg x 2) / 20 = 0.05 ml ml n étant pas prélevable, alors 0.5 ml est plus facile à prélever. Dans ce cas, la concentration est de 0.5 mg pour 0.5 ml soit 1 mg /ml, d où la dilution de l ampoule : Calculer le volume total correspondant à 20 mg / 20 ml pour une solution à 1 mg / ml soit : 1 mg / 1 ml 20 mg / 20 ml Calculer le volume d EPPI pour diluer la solution mère : 20 ml 2 ml = 18 ml (20 ml correspondant au volume total de la solution, il faut déduire le volume de la solution mère, 2 ml de Lasilix, pour obtenir le volume d EPPI) Calculer le volume à prélever correspondant à 0.5 mg soit 0.5 ml (0.5 mg étant la moitié de 1 mg), mais on peut aussi utiliser le produit en croix Calculer le volume de l ajout d EPPI pour complémenter la seringue à 2 ml : 2 ml 0.5 ml = 1.5 ml. REMARQUE : Pour réaliser la dilution de la solution mère de Lasilix, utiliser une seringue de 20 ml à l aide de laquelle seront prélever les 18 ml d EPPI et les 2 ml de Lasilix. Pour préparer avec exactitude la solution à administrer, prélever à l aide d une seringue de 1 ml graduée au centième et d une aiguille montée, 0.5 ml de solution de Lasilix dilué, puis introduire ces 0.5 ml de solution de Lasilix dans la seringue de 2 ml (par l embout) préalablement remplie avec 1.5 ml d EPPI. Définition : Une solution-mère est la solution initiale d un produit, en l occurrence une thérapeutique (ampoule ou flacon de solution injectable ou de poudre reconstituée) La double dilution désigne l acte d ajout d un solvant dans une solution initiale appelée «solution mère», afin d obtenir, comme précédemment, une certaine masse de thérapeutique par une unité de capacité (solution fille) Cette dilution présuppose d avoir au préalable défini la concentration souhaitée, c est-à-dire la masse de grammes, milligrammes, microgrammes, etc, par millilitre de solution finale. La concentration souhaitée peut être définie par l infirmier(e) à partir de la posologie prescrite et de la présentation de la thérapeutique, ce qui est assez fréquent lors de l administration chez les enfants. Cette technique de dilution permet de prélever avec exactitude des doses souvent minimes. /

9 ATTENTION : Le volume de solution finale doit pouvoir être contenu dans une seringue de 50 ml de préférence. Cependant, il est possible de diluer dans 100 ml de soluté, mais attention à ne pas trop augmenter le volume des «apports pirates», lesquels peuvent, si l on n est pas vigilant, représenter des volumes importants son sans risque pour l enfant! Source bibliographique : Former et se former aux calculs de dose de Christiane Kahwati, Edition Lamarre 2012