Jonathan Bluteau, ps.éd.

Transcription

1 Jonathan Bluteau, ps.éd. Doctorant en psychoéducation Colloque octobre 2012 : Société québécoise d évaluation de programme

2 ! L'adolescence est une période critique dans l'apparition de nombreux troubles psychiatriques.! Le stress chronique et la période de l adolescence sont des variables déterminantes dans le développement des problèmes de santé mentale.! Un stress chronique ainsi que des niveaux de stress élevés sont associés à plusieurs problèmes de santé mentale qui englobent les déficits cognitifs, la dépression et l anxiété. (Romer et Walker, 2007; Paus, Keshavan et Giedd, 2008; Steinberg et al., 2011)

3 ! La promotion de compétences pour faire face au stress a des effets préventifs sur une variété de problèmes de santé mentale. (Cicchetti, Rappaport, Sandler et Weissberg, 2000; Greenberg, Riggs et Blair, 2007)! 2 compétences sont importantes dans la prévention de la santé mentale: l appropriation psychologique et la gestion du stress (Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier, 1993; Barrett et Ollendick, 2004; Lecomte et Leclerc, 2006; Lehrer, Woolfolk et Sime, 2007)! Les interventions préventives qui s'attaquent aux causes communes montrent plusieurs avantages sur la réduction du développement de problèmes de santé mentale.

4 ! Parmi les interventions les plus efficaces dans le traitement des troubles intériorisés chez les adolescents, la TCC est la forme d intervention dont l efficacité est la plus documentée (Turgeon et Gendreau, 2007).! Une méta-analyse reconnait la TCC comme efficace en intervention psychosociale chez les adolescents (Michael et Crowleyb, 2002).! Cette étude suggère que l intervention pharmacologique n est pas le traitement le plus efficace et propose une intervention conjointe avec l intervention psychosociale.

5 Le modèle vulnérabilité-stresscompétence Adapté de Ventura, Nuechterlein, Subotnik et Hwang (2002) Microparadigme issu du champ de la psychopathologie développementale

6 BIO PSYCHOSOCIALE 2 DÉVELOPPEMENTALE

7 ! La santé mentale est difficile à évaluer et fait l objet d ambiguïté sur le plan clinique et entre professionnels.! Une mesure physiologique jumelée à une mesure psychosociale permet d avoir un éclairage complet sur une problématique d adaptation en santé mentale.! Ce type de triangulation des données peut apporter rigueur, ampleur et profondeur à l évaluation.

8 ! Le développement de stratégies de coping par l inoculation au stress.! L entraînement par l inoculation au stress (EIS) est un paradigme thérapeutique prometteur pour les programmes de prévention psychoéducatif. (Huebner, 1988; Meichenbaum et Deffenbacher, 1988)! Se compose de trois phases qui se chevauchent:! 1) l éducation sur le stress, 2) éducation et entraînement aux stratégies de coping et 3) entraînement en situation in vivo. (Kiselica, Baker, Ronald, Thomas et Reedy, 1994)

9 ! L EIS propose aux participants un environnement permettant la compréhension de leur réponse à des situations stressantes.! TCC: Apprentissage de compétences cognitives et physiques fondées par le biais de l auto-observation, l autoévaluation, l'auto-instruction et l autorenforcement à l intérieur de l entraînement par l inoculation au stress.! L intervention est structurée de façon à ce que l exposition au stress soit progressive pour que l acquisition des stratégies de coping soit maximale.

10 But: Favoriser le développement de compétences pour faire face au stress dans le but de prévenir ou réduire les symptômes de la dépression et de l anxiété chez des adolescents Objectifs généraux 1. Améliorer les connaissances sur le stress. 2. Améliorer l autorégulation en situation de stress. 3. Améliorer la gestion du stress. 4. Améliorer l utilisation des stratégies d adaptation (coping)

11 ! La situation stressante est susceptible de provoquer chez le participant des réactions psychophysiologiques similaires aux situations vécues dans la vie quotidienne.! Permet d observer la séquence comportementale (physiologique, cognitive, affective et comportementale) de l adolescent lorsqu il est soumis au stress.! Le participant est à même de reconnaître ses réactions et les appliquer à une échelle de pénibilité psychophysiologique.! Cardiofréquencemètre en biofeedback

12 Échelle de charge psychophysiologique Danger Critique Observation Repos Signaux physiques Comportements Pensées irrationnelles 12 Bluteau, J. (2011). Programme In Vivo

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16 Élaboration et évaluation du programme In vivo qui vise le développement de compétences pour faire face au stress chez des adolescents ayant une vulnérabilité au plan de la dépression ou de l anxiété. Thèse de doctorat dirigée par : Line Massé, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (directrice) Jocelyne Pronovost, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (codirectrice)

17 ! Clientèle et membres du personnel des Centres Jeunesse de Lanaudière visés par la recherche : Jeunes : Adolescent(e)s ans ayant une vulnérabilité sur le plan de la santé mentale (troubles internalisés : anxiété et dépression) en milieu interne et externe. Intervenant(e)s : Éducateurs(trices)

18 ! Recherche évaluative soutenue par un protocole à cas unique quasi-expérimental (avec niveau de base) pré-test post-test (3 mois) avec condition témoin.! Les participants seront affectés à la condition expérimentale ou témoin à partir d un échantillon de convenance.! Devis pluriméthodique avec mesures physiologiques (fréquences cardiaques) et biologiques (cortisol salivaire), psychologiques, observationnelles et auto-rapportées.

19 ! Évaluer le programme In vivo à deux volets: interventions cognitives-comportementales et interventions par l inoculation au stress.! Examiner si la gestion du stress et les stratégies de coping enseignées en situation d entrainement permettent:! une diminution des marqueurs du stress;! une diminution des symptômes de dépression et d anxiété;! une plus grande utilisation de stratégies de coping productives au détriment des stratégies non productives.

20 2 principales étapes! a) pré-expérimentation : suivre les étapes de mise en œuvre et validation écologique de l intervention auprès de trois adolescents;! b) expérimentation : vise à appliquer et évaluer les effets du programme auprès d un échantillon de 11 adolescent(e)s qui composent le groupe expérimental et de 11 adolescent(e)s qui composent le groupe témoin et qui recevront les services réguliers du centre jeunesse.

21 ! Les variables dépendantes comprennent:! le stress physiologique (variabilité de la fréquence cardiaque nocturne et cortisol salivaire);! les symptômes d anxiété et dépression;! les stratégies de coping.! Les variables indépendantes incluent:! le programme et observer si ce programme a un effet différentiel selon le sexe et l âge.! Une variable contrôle:! une mesure des tracas quotidiens sera utilisée pour chaque temps de mesure.

22 N=22 T1-Hiver.12 T2-Aut.12 T3-Hiver.13 Groupe In vivo Groupe témoin Total

23 ! Un programme d intervention novateur en gestion du stress et développement des stratégies de coping.! Développement d une pratique novatrice auprès d adolescents présentant des problèmes de santé mentale.! Mise sur pied d un laboratoire qui induit du stress! Approche pluriméthodique permettant la mesure de variables sur plusieurs dimensions et recherche sur la signature biopsycho-comportementale de la santé mentale chez les ados.! Observatoire des profils adaptatifs et de la signature de la santé mentale

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