La MUSICOTHERAPIE RECEPTIVE PERSONNALISEE et son utilisation au CHT NOUMEA: Traitement non médicamenteux de la Douleur
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- Édouard Crépeau
- il y a 7 ans
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1 La MUSICOTHERAPIE RECEPTIVE PERSONNALISEE et son utilisation au CHT NOUMEA: Traitement non médicamenteux de la Douleur Mme Maelle DENIAUD Dr Luc BRUN - Unité Douleur l.brun@cht.nc Dr Gaelle RIVIERE - Médecine du travail
2 Aux confins de l histoire La musique dans le processus de soin En Afrique : incantations des sorciers Dans la Bible : lyre de David Les philosophes : Platon, Aristote
3 LE CERVEAU EN MUSIQUE Groussard et al., 2010, NeuroImage Platel et al., 2003, NeuroImage Confirme l interactivité des zones du cerveau stimulées lors de l écoute musicale
4 DEFINITION «Utilisation intentionnelle des propriétés et du potentiel de la musique et de son impact sur l être humain» Munro S, Mount B., «Music therapy in palliative care», Can Med Assoc J, 1978, 119(9), p
5 Musicothérapie: comment ça a marche?
6 Musicothérapie: est ce que ça a marche? Revue de la littérature Medline/PubMed «Anaesthesia» and «music»= 205 résultats «Randomized, controled trial»=50 résultats
7 Musicothérapie: ça a marche! En périopératoire: Diminution de consommation d analgésique de douleur post-opératoire d anxiété pré et post opératoire Pour la douleur liée aux soins (réanimation, soins dentaires ) Pour la douleur chronique
8 SEANCE DE MUSICOTHERAPIE RECEPTIVE: La relation d éd écoute, de détented LE PROTOCOLE Questionnaire des Préférences Musicales Forme musicale instrumentale choisie en fonction des goûts du patient 20 minutes au casque + masque Montage de la séance musicale dit en «U» MUSIC CARE
9 TECHNIQUE MONTAGE EN «U» Rythme stimulant 100>T >90 FO: >T >70 FO: >T >70 FO: 8-10 Rythme modéré T: Tempo (battements par minute) FO: Formation orchestrale (nombre d instruments) : Volume sonore 70>T >60 70>T >60 FO: 3-8 FO: 2-5 rythme lent (relaxation) 20mn Guétin S, Giniès P, Eledjam JJ. Une nouvelle technique contrôlée de musicothérapie dans la prise en charge des douleurs viscérales aiguës et chroniques. Douleur et Analgésie 2005; 18: MUSIC CARE
10 TECHNIQUE MONTAGE EN «U» Rythme stimulant 100>T >90 FO: >T >70 FO: >T >70 FO: 8-10 Rythme modéré T: Tempo (battements par minute) FO: Formation orchestrale (nombre d instruments) : Volume sonore 70>T >60 70>T >60 FO: 3-8 FO: 2-5 rythme lent (relaxation) 20mn MUSIC CARE 2 Guétin S, Giniès P, et al. Une nouvelle technique contrôlée de musicothérapie dans la prise en charge des douleurs viscérales aiguës et chroniques. Douleur et Analgésie 2005; 18: 19-25
11 VERBALISATION Questions ouvertes avec pour objectifs: Prise de conscience de l état de relaxation, de bien-être Verbalisation de la souffrance Exemples: Comment s est passée la séance? Qu avez-vous ressenti pendant la séance?
12 Au CHT: d abord d en douleur chronique Efficacité de la musicothérapie sur l anxiété et la douleur chronique. Guétin S et al, Clin J Pain 2012
13 Musicothérapie et douleur liée e aux soins: 4 services pilotes en mars 2010 Unité de Médecine Ambulatoire (12 lits) Chimiothérapies Endoscopies digestives Coronarographie Bilan de diabétologie Traitement de la douleur chronique
14 Musicothérapie et douleur liée e aux soins: 4 services pilotes en mars 2010 Cabinet dentaire
15 Musicothérapie et douleur liée e aux soins: 4 services pilotes en mars 2010 Radiologie interventionnelle
16 Musicothérapie et douleur liée e aux soins: 4 services pilotes en mars 2010 Gynécologie et obstétrique Cancérologie Accouchement Grossesses pathologiques
17 Deuxième vague en avril 2011 PEDIATRIE IRM PNEUMOLOGIE: hospitalisation et fibroscopies bronchiques DIALYSE BLOC OPERATOIRE du pôle mère-enfant
18 METHODOLOGIE: INCLUSION: Patients inclus selon une liste de soins douloureux par service Liste Non exhaustive Parfois utilisation uniquement pour l anxiété ou les troubles du sommeil. PARAMETRES MESURES: Indication Choix du morceau EVA de douleur avant et après la séance Score d anxiété sur EVA Indice de satisfaction DEBRIEFING: verbalisation des émotions, du ressenti de la douleur QUESTIONNAIRE aux soignants
19 RESULTATS: 4 services sur 9 ont réalisé des évaluations entre février 2010 et octobre 2011 pour 394 séances. 230 à l UMA 149 en gynéco obstétrique 7 en pneumologie 8 en pédiatrie Indices de satisfaction: 90% de patients satisfaits à très satisfaits
20 RESULTATS: UMA 32 patients douloureux (EVA>=3) 56% ont une baisse de plus de 2 points EVA douleur (N=32) 52 patients anxieux 2 60% ont une diminution de 1 plus de 2 points. 0 EVA avant EVA après EVA anxiété (N=52)
21 RESULTATS: Gynéco obstétrique trique 41 patientes douloureuses (EVA>=3) 40% ont une baisse de plus de 2 points EVA douleur (N=41) 46 patientes anxieuses 2 67% ont une diminution de 1 plus de 2 points. 0 EVA avant EVA après EVA anxiété (N=46)
22 RESULTATS: PédiatrieP 8 séances sur 4 patients Deux douloureux et une seule baisse d EVA significative 8 anxieux EVA moyenne passe de 5,3 à 1.
23 RESULTATS: Endoscopies bronchiques 7 patients Aucun patient douloureux 7 anxieux EVA moyenne passe de 4,8 à 1.
24 Troisième vague (mars 2012) L Unité de soins intensifs L unité mobile des soins palliatifs Le bloc opératoire d ophtalmologie
25 CONCLUSION La musicothérapie semble efficace sur la douleur et surtout l anxiété liées aux soins et à l accouchement : on observe une diminution significative des EVA et des scores d anxiété chez plus de la moitié des patients, un score de satisfaction excellent. L évaluation de la douleur pendant le soin reste le plus délicat pour les études. La formation des évaluateurs est primordiale. Plus de la moitié des services ne remplissent pas les questionnaires remis
26 Et les effets sur les soignants?...
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