Anus douloureux. Agnès Senéjoux Institut Léopold Bellan Paris Franck Devulder Polyclinique Courlancy Reims
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- Martine Doucet
- il y a 7 ans
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1 Anus douloureux Agnès Senéjoux Institut Léopold Bellan Paris Franck Devulder Polyclinique Courlancy Reims
2 Journées Francophones d Hépato-gastroentérologie et d Oncologie Digestive 2010 Objectifs pédagogiques - Connaître les principales causes et la prise en charge des douleurs anales
3 Journées Francophones d Hépato-gastroentérologie et d Oncologie Digestive 2010 CONFLITS D INTÉRÊT Le Docteur Agnès SENEJOUX déclare ne pas être en situation de conflits d intérêt
4 Journées Francophones d Hépato-gastroentérologie et d Oncologie Digestive 2010 CONFLITS D INTÉRÊT Le Docteur Franck DEVULDER déclare ne pas être en situation de conflits d intérêt
5 Sylvain, 40 ans Consulte pour «hémorroïdes depuis 2 mois» Que rechercher à l interrogatoire?
6 Fissure anale chronique Traitement: Essai de traitement médical: Laxatifs Antalgiques Traitement topique non spécifique Traitement topique spécifique? Traitement chirurgical Fissurectomie avec anoplastie muqueuse ou Sphinctérotomie latérale interne
7 Robin, 40 ans Douleur anale depuis 3 jours après effort défécatoire 3 épisodes identiques en 10 ans
8 Thrombose hémorroïdaire externe Unique Non œdémateuse Symptomatique Traitement préventif? Traitement de la constipation Traitement instrumental inefficace Hémorroïdectomie pédiculaire?
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10 Marianne, 27 ans Accouchement voie basse il y a 24h
11 Polythrombose hémorroïdaire Traitement médical Topiques locaux (corticoïdes) AINS Antalgiques Laxatifs
12 Ils et elles ont l anus douloureux D autres formes cliniques de thromboses
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15 Gregory, 21 ans Douleurs anales intenses depuis 3 jours au retour d un voyage au club med A type de cuisson, non rythmées par les selles Fièvre à 38 Ténesme et faux besoins Pas d antécédent
16 Primo infection herpétique Rectite herpétique signant la primo infection Diagnostic souvent clinique, si doute examens virologiques Traitement: Aciclovir (Zovirax ) per os (IV si formé sévère) 1 à 4 g/j 10j Valaciclovir (Zelitrex ) per os 500mg x2/j 10 j Ne prévient pas les récidives
17 Frédéric 35 ans Douleurs anales depuis 2 jours non rythmées par les selles, insomniantes
18 Abcès anal postéro gauche Intérêt de la palpation: induration localisée et douloureuse Traitement: Drainage chirurgical Traitement étiologique (fistule)
19 Patrick, 47 ans Douleurs anales depuis 5 jours AINS prescrits par SOS médecin pour «crise hémorroïdaire» inefficaces
20 Abcès de la fosse ischio rectale Incision sous anesthésie locale (ici fistule trans sphinctérienne supérieure drainée par séton)
21 Gérard, 52 ans Consulte pour «hémorroïdes douloureuses» depuis 2 ans
22 Prurit anal idiopathique avec lichénification Rechercher une étiologie: Causes proctologiques Causes générales Régles hygiéno diététiques Traitement par dermocorticoïdes avec arrêt progressif pour limiter les récidives
23 Marc, 42 ans Douleurs anales depuis 2 ans, par «crises» Gène permanente depuis 2 mois avec suintements
24 Fissure infectée Traitement chirurgical:
25 Catherine, 28 ans Douleurs anales depuis 24h type brûlures
26 Herpès anal Traitement: Inutilité traitement local Aciclovir 1g/j 5 j Valaciclovir 1g/j 5 J Traitement préventif Indiqué si 6 récidives annuelles Aciclovir 500 mg/j Valaciclovir 500mg/j Durée indéterminée
27 Alice 33 ans Douleurs anales défécatoires depuis 2 mois 2 selles molles/j, rectorragies à l essuyage Ecoulements purulents Veinotoniques et topiques (MG) inefficaces Pas d antécédent, originaire de Haïti
28 Maladie de Crohn ano périnéale Bilan luminal Traitement: Examen sous anesthésie général Confirmation histologique Drainage par séton Anti TNF
29 Sébastien 33 ans Douleurs anales insomniantes Pas d anomalie à l inspection de la marge
30 Abcès intramural du rectum Diagnostic: TR: bombement, induration avec douleur exquise Examen sous AG parfois indispensable ++++
31 Simone, 62 ans Douleurs depuis 3 mois Rectorragies papier Antécédents: HTA
32 Carcinome épidermoïde de l anus Biopsie Bilan d extension Traitement par radio chimiothérapie
33 Jean Marc 32 ans Douleurs anales après séjour chez un ami Parisien Ténesme Faux besoins Epreintes
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35 Lymphogranulomatose vénériennne Infection à chlamydiae sérovars L1, L2, L3 Diagnostic par PCR
36 Soizic, 36 ans Douleurs anales et «hémorroïde qui gonfle» menstruelles
37 Nodule d endométriose sur épisiotomie
38 Conclusion La plupart des malades consultent pour «hémorroïdes» Il existe bien d autres causes de douleurs anales: fissure, herpès L interrogatoire et l examen clinique (au besoin sous AG) permettent de faire le diagnostic Il est rarement nécessaire de recourir aux examens complémentaires
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