Pathologie anale quand évoquer une IST? 7 juin 2012 V Baclet Service universitaire de maladies infectieuses CH DRON CIDDIST Tourcoing

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1 Pathologie anale quand évoquer une IST? 7 juin 2012 V Baclet Service universitaire de maladies infectieuses CH DRON CIDDIST Tourcoing

2 Mr Y 45 ans ATCD d urétrite gonococcique Décrit un prurit anal glaires et sang dans les selles Partenaire «stable» examen clinique pas de lésion anale écoulement muco purulent Le reste de l examen clinique:ras

3 quels prélèvements?

4 Herpes culture Chlamydia trachomatis PCR A N O R E C T I T E Neisseria gonorrhae examen direct, Culture syphilis HPV Infectieuse non IST Autres:Traumatiques,caustiques inflammatoire.

5 résultat Chlamydia trachomatis Serovar L = lymphogranulomatose vénérienne (LGV) Le reste du bilan est négatif VHC négatif VHB vacciné protégé VHA ancien PCR Chlamydia urinaire négative Prélèvement de gorge (N gonorrhoeae C trachomatis) VIH négatif

6 LGV: Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas et Favre) Chlamydia trachomatis serovars L1 à L3 BEH INVS 5 juillet 2011 Pathologie tropicale Alerte européenne en2004,nouveaux cas en europe

7 BEH INVS 5 juillet 2011

8 LGV:clinique Incubation : 1 à 3 semaines primaire : chancre génital, transitoire Phase secondaire : adénite inguino crurale peut évoluer vers la fistulisation OU ano-rectite aigüe, tenesme, douleurs rectale, écoulement muco-purulent, (anuscopie :lesions ulcérées),fièvre,arthrites... Phase tertiaire : évolue vers la chronicité, fistule et rétrécissement

9 Syphilis? Herpes? Chlamydia?

10 Laquelle n est pas une LGV??

11 Maladie des griffes du chat

12 Diagnostic et identification prélèvement anal (PCR) + : CNR* à Bordeaux pour typage Permet de faire la différence ente une souche D à K et L1 àl3 Ponction de ganglion : a éviter sérologie: peut être une aide au diagnostic > 1/ 512 Diagnostic différentiel ulcération: herpes,syphilis,vih,traumatique, Rectite : crohn syphilis, gonococcie, herpes Adénite: syphilis, maladie des griffes du chat,mni tuberculose, chancre mou, donovanose... * CNR: Dr De Barbeyrac, université victor Segalen tel: 05/56/93/29/40

13 Traitement Serovars D à K: Doxycycline 100 mg x 2 /j pdt 7 j Serovars L: Doxycycline 100 mg x 2 /j pdt 21 j Contrôle 1 mois après traitement Dépister les partenaires, proposer éventuellement azithromycine 1 gramme en cas de résultat négatif

14 Mr Mme Z Mme a eu des résultats de frottis :ASCUS suivi pris en charge par le gynéco Adressée pour lésions externes et complément de bilan

15 Examen: pas de lésion vulvaire Condylomes péri-anaux Pas de leucorrhées Le reste de l examen ras

16 CAT

17 CAT Dépister les autres localisations Par l examen clinique (organes génitaux externes, bouche ) Anuscopie Dépister les autres ist

18

19 Cancer du canal anal et HPV Virus oncogène: le plus fréquent HPV 16 (18, 26,31,33..) Dysplasie de bas grade carcinome in situ carcinome épidermoide invasif La plupart des carcinomes in situ n évolue pas vers un cancer invasif Facteurs de risques Immunodépression, Transplanté d organe VIH Femme age > 60 ans HSH Tabac Rapports anaux réceptifs

20 Cancer du canal anal 3% des cancer de la partie basse du tube digestif Cancer de l anus : 85% canal anal et 15 % marge anale Incidence 1,4/ personnes /année H:entre 0,2 et 1,3% / pers /année F:entre 0,2 et 2,1 / pers /année ++ beaucoup plus élevé chez HSH,VIH +

21 Mme MR

22 Questions récurrentes Typage :pas d intérêt pour les lésions externes Urétroscopie: pas d indication si on voit pôle sup des lésions lors de l examen de l orifice urétral Anuscopie pour qui? immunodéprimé, si lésions péri anales si autres localisations et rapports anaux y penser chez les femmes

23 nb de partenaires Rapports oro génitaux N Engl j med 356;19 May10, 2007 Débute tôt la sexualité

24 conclusion Penser a dépister les lésions anales et intra canalaires Dépister les autres ist Vacciner les jeunes filles.., et les garçons, que faisons nous?

25 déclarations Les ist ne sont pas à déclaration obligatoire.mais participe aux données épidémiologiques françaises (Chlamydia trachomatis, syphilis,neisseria gonorrhoeae )