Essentiels Intermédiaires. 8- Aérosol-Inhalation-Cure Thermale 65 d 9- Appareillage Ortho-Inst, Spécifiques 65 d 10- Chirurgie 11- Salle d Opérations

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3 113

4 Types de Prestations Plafond actuel 1-Consultations de médecine et de sage femme 80 d 2-- Actes médicaux et para médicaux 30 d 3-Actes de médecine dentaire 50 d Vitaux 4-Médicaments Essentiels Intermédiaires 100 d 5-Analyses 80 d 6-Radiologies 160 d 7-Actes paramédicaux AMM-AMO-AMY 8- Aérosol-Inhalation-Cure Thermale 65 d 9- Appareillage Ortho-Inst, Spécifiques 65 d 10- Chirurgie 11- Salle d Opérations 350 d 12- Anesthésié 13- Maternité 14- Salle D Accouchement 150 d 15- Clinique (Hospitalisation) 15d/jour 160 d 16- Les Lunettes (Verres & Montures) 80 d 17- Prothèse Dentaire 65 d LES PLAFONDS ACTUELS () 65 d 1500 d 114

5 Types de Prestations de prise en charge l'assuré social Régime de base (CNAM) 1-Consultations de médecine et de sage femme 70% 80 d 2- Ac tes médicaux et para médicaux 70% 30 d 3-Actes de médecine dentaire D = 1,700 d 50% d Vitaux V 100% du générique 4-Médicaments Essentiels E 85 % du générique 100 d Intermédiaires I 40 % du générique Actes de biologie médicale B = 0,190 d 5-Analyses Actes d'anatomie et de cytologie pathologique Acte de prélèvement de produits biologiques d'eaux fins d'analyse P = 0,190 d APB = 1,000 d 75% Plafond actuel 80d 6-Radiologies 7- Acte d exploration de rééducation Fonctionnelle effectuées en Ambulatoires Z: Acte radiodiagnostic Z 25 (1,000) Z>25 (0,950) S: Actes de scannographie S = 10 (10,000d) S>10 (9,000) I: Actes d'i.r.m I<20 (20,000) I 20 (18,000) E: Actes d'échographie E = 4,000 d KE <40,Ke =2d KE 50 (forfait)=90d KE 60 (forfait) =100d KE 70 (forfait)=105d KE 80 (forfait)=110d KE 90 (forfait)=115d KE>90,Ke =1,2d 80% 75% 80 d (Z) 80 d (S-I-E-KE) 115

6 Types de prestations Clés Tarif Conv. (TC) en dinars CNAM (RC) 70% Différence (TC-RC) RM = RC x 80% à l'a.s (RM+RC) de l'a.s Généraliste Spécialiste Cabinet (C ou CSF) ,600 5,400 4,320 16, % Domicile V=C+C/2 27,000 12,600 14, % De nuit VN=Cx2 36,000 12,600 23,400 18,720 31, % Cabinet CS 30,000 21,000 9,000 7, % Domicile VS=CS+CS /2 45,000 21,000 24,000 19,200 40, % De nuit VN=CSx2 60,00 21,000 39,000 31,200 52, % 116

7 Types de prestations Clés Tarif Conv. (TC) en dinars CNAM (RC) 70% Différence (TC-RC) RM = RC x 80% à l'a.s (RM+RC) de l'a.s Psychiatre Dentiste Cabinet CNPSY 35,000 24,500 10,500 8,400 32, % Domicile CNPSY=CNPSY +CNPSY/2 52,500 24,500 28,000 22,400 46, % De nuit VN=CNPSYx2 70,000 24,500 45,500 36,400 60, % Cabinet CD 15,000 10,500 4,500 3,600 14, % Domicile CDS=CD+CD/2 25,000 10,500 14,500 11,600 22, % De nuit VN=CDx2 30,000 10,500 19,500 15,600 26, % Orthodontiste Cabinet CDS 25,000 17,500 7,500 6,000 23, % Domicile CDS=CDS+CD S/2 37,500 17,500 20,000 16,000 33, % 117

8 Types de Prestations de prise en charge l'assuré social Régime de base (CNAM) Régime complémentaire () Plafond actuel 2- Actes para médicaux 70% [30% des actes] x 80% 65 d + 30 d 118

9 Désignations de l'acte Atteinte centrale ou périphérique de deux membres et plus en phase initiale Rééducation de la basse vision de l'adulte par séance Cotation Prix Payé par l' A S (PP) CNAM RC = 70%(PP) Diff. D= (PP-RC) RM= Dx80% de l'a.s AMM20 20,000 14,000 6,000 4,800 18,800 AMY15 La Séance 15,000 10,500 4,500 3,600 14,100 de l A.S 94% 119

10 (1<AMI<25) (5 <AMO<12) Désignations de l'acte Garde + soins + actes infirmiers à domicile de jour Pendant 24 h Bégaiement avec trouble du langage et de la parole Cotation AMI25 La Journée AMO12 La Séance Prix Payé par l' A S (PP) CNAM RC = 70%(PP) Diff. D= (PP-RC) RM= Dx80% de l'a.s 25,000 17,500 7,500 6,000 23, ,600 2,880 11,280 de l A.S 94% 1110

11 de prise en charge l'assuré social Régime de base (CNAM) Régime complémentaire () Plafond actuel 3- Actes de médecine dentaire D = 1,700d RC = (1,700 x D)50% RM = RC x 50% 50 d soins 65 d prothèse 1111

12 Code Désignations de l'acte Cot. D=1,700 P. Payé par l'a.s (PP) CNAM RC = 50%(PP) RM = 50%(RC) de Remb de l'a.s de Remb à l A.S DCH DCH Extraction de la ou Des racines d une Dent par alvéolectomie Extraction chirurgicale d une dent permanente de deux dents D20 D150 25,5 d 191,25 d 75% 1112

13 Types de Prestations de prise en charge l'assuré social Régime de base (CNAM) Régime complémentaire () Plafond actuel Vitaux V 100% du Générique [Prescrit- 100%Générique] x 100% 4- Médicaments Essentiels E 85% du Générique [Prescrit-85% Générique] x 85% 100 d Intermédiaires I 40% du Générique [Prescrit-40% Générique ] x 80% 1113

14 Détail de l article 4: «DES MEDICAMENTS» Code PCT Désignation (princeps) P.Prin. (P.Pr) P.Géné. (P.Gé) Cat CNAM RC = 100% (Générique) RM = (P.Pr-RC) x 100%. à l A.S (RC) + (RM) Remb à l A.S VALIUM Amp inj 10mg 2ml BT 6 5,191 1,568 V 1,568 3,623 5, % 1114

15 Détail de l article 4 : «DES MEDICAMENTS» Code PCT Désignation (princeps) P.Prin. (P.Pr) P.Géné. (P.Gé) Cat CNAM RC = 85% (Générique) RM = (P.Pr-RC) x 85%. à l A.S (RC) + (RM) Remb à l A.S TAHOR Comp Pell 10mg Bt 4 PLAVIX Comp Pell 75mg Bt 28 58,350 37,333 E 31,733 22,624 54, ,313 71,708 E 60,951 48, ,708 93% ZYPREXA Comp enr 10mg Bt28 265, ,600 E 169,660 81, , % 1115

16 Code PCT Désignation (princeps) P.Prin. (P.Pr) P.Géné. (P.Gé) Cat CNAM RC = 40% (Génériques) RM = (P.Pr-RC) x 80%. à l A.S (RC) + (RM) Remb à l A.S JOSIR LP Gélule Ret 1.4mg Bt 30 45,905 28,580 I 11,432 27,578 39,010 85% OMIX Gélule LP 0,4mg Bt 30 45,053 28,580 I 11,432 26,896 38, % 1116

17 Types des Prestations Acte de biologie médicale B = 0,190d de prise en charge l'assuré social Régime de base (CNAM) Régime complémentaire () Plafond actuel 5- Analyses Actes d'anatomie et de cytologie pathologique P = 0,190d Acte de prélèvement de produits biologiques aux fins d analyse APB = 1,000d 75% [25% des analyses] x 80% 80 d 1117

18 Détail de l article 5: " ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE " 50<P<2100 CODE Désignations de l'acte Cotation P.UN S.payé Par l'a.s (SP) CNAM RC = SP x 75% RM = (SP-RC) x 80% à l'a.s à l A.S BAB BAB Avec coloration(s) spéciale(s) précisée(s) dans le compte rendu Curetage évacuateur (aspiration, révision utérine) P50 0,190 9,500 7,125 1,900 9,025 95% P2100 0, , ,250 79, ,050 95% NB : S. payé par l assuré = P.UN(0,190) x cotation(p50,p2100) 1118

19 Détail de l article 5: «ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE» 15<B<2200 CODE BCB BBB Désignations de l'acte ECHANTILLON SANG conjuguée Recherche d'antigène bactérien soluble Cotation P.UN S.payé Par l'a.s (SP) CNAM RC = SP x 75% RM = (SP-RC) x 80% à l'a.s à l A.S B15 0,190 2,850 2,138 0,570 2,708 95% B2200 0, , ,500 83, ,100 95% NB : S. payé par l assuré = P.UN(0,190) x cotation(b15,b2200) 1119

20 Détail de l article 5: «ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE» 1,5<APB<5 CODE Désignations de l'acte Cotation P.UN S.payé Par l'a.s (SP) CNAM RC = SP x 75% RM = (SP-RC) x 80% à l'a.s à l A.S BKA BKA Prélèvement de sang veineux Tubage étude biologique du liquide gastrique APB1,5 1,000 1,500 0,750 0,600 1,350 90% APB 5 1,000 5,000 3,750 1,000 4,750 95% NB : S. payé par l assuré = P.UN (1,000)x cotation (APB1,5-APB 5) 1120

21 Types de Prestations Z : Actes de radiodiagnostic Z 25 (1,000) Z>25 (0,950) de prise en charge l'assuré social Régime Régime de base complémentaire (CNAM) () Plafond actuel 80 d (Z) 6- Radiologies S : Actes de scannographie S=10 (10,000) S>10 (9,000) I : Actes d IRM I<20 (20,000) I 20 (18,000) 75% (25% des radiologies) X 80% E : Actes d échographie E =4, d (S-I-E-KE) 7-Actes d Explorations & de Réadaptions Fonctionnelle KE <40,Ke =2d KE 50 (forfait)=90d KE 60 (forfait) =100d KE 80 (forfait)=110d KE 90 (forfait)=115d KE>90,Ke =1,2d 80 % (20% des actes d explorations et de réadaptations fonctionnelles) x 80 % 1121

22 Détail de l article 6: ACTES EFFECTUES PAR LES MEDECINS RADIOLOGUES ET MEDECINS RADIOTHERAPEUTES ONCOLOGUES EXEMPLE D'ACTE D IMAGERIE MEDICALE Code Désignation de l'acte Cotation Prix Payé (PP) CNAM RC = (PP) x 7 5% Diff. D = PP-RC RM = D x 80% de de l'a.s de l A.S RAB RAC Actes sur Membre inferieur Angiographie médullaire Z5 (z=1d) 5,000 3,750 1,250 1,000 4,750 Z400 (z=0,950) 380, ,000 95,000 76, ,000 95% 1122

23 Détail de l article 6: ACTES EFFECTUES PAR LES MEDECINS RADIOLOGUES ET MEDECINS RADIOTHERAPEUTES ONCOLOGUES Acte de Scanographie TDM Code Désignation de l'acte RAD TDM de repérage RAD Scanner cardiaque Cotation Prix Payé (PP) CNAM RC = (PP) x 7 5% Diff. D = PP-RC RM = D x 80% de de l'a.s S10 (S10=10d) 10,000 7,500 2,500 2,000 9,500 S 40 (S>10=9d) 360, ,000 90,000 72, ,000 de l A.S 95% 1123

24 Détail de l article 6: ACTES EFFECTUES PAR LES MEDECINS RADIOLOGUES ET MEDECINS RADIOTHERAPEUTES ONCOLOGUES Acte d imagerie par résonance magnétique IRM Code Désignation de l'acte Cotation Prix Payé (PP) CNAM RC = (PP) x 7 5% Diff. D = PP-RC RM = D x 80% de de l'a.s de l A.S RAD RAD Supplément IRM IRM de 2 régions non contigües ou plus I3 (I<20=20d) 60,000 45,000 15,000 12,000 57,000 I 25 (I 20=18d) 450, , ,500 90, ,500 95% 1124

25 Détail de l article 6: ACTES EFFECTUES PAR LES MEDECINS RADIOLOGUES ET MEDECINS RADIOTHERAPEUTES ONCOLOGUES Acte d Echographie E = 4,000 Code Désignation de l'acte Cotation Prix Payé (PP) CNAM RC = (PP) x 7 5% Diff. D = PP-RC RM = D x 80% de de l'a.s de l A.S RAD Echo-doppler pénien E 20 80,000 60,000 20,00016,000 76,000 95% 1125

26 Détail de l article: 7 «LES ACTES D EXPLORATIONS & READAPTIONS FONCTIONELLES» Code MFF MGE MAD MAF Désignation de l'acte Electrocardiogramme comportant 12 dérivations (KE=2d) Ponction en vue d'une splénoportographie (KE=2d) Arthroscopie diagnostique y compris biopsies Suture d'un ligament tibio-tarsien ou sous-astragalien Cotation Prix Payé par l'a S (PP) CNAM RC = 80% (PP) Diff. D= (PP-RC) RM = D x 80% à l'a.s l A.S KE 6 12,000 9,600 2,400 1,920 11,520 96% KE 40 80,000 64,000 16,000 12,800 76,800 96% KE 50 90,000 72,000 18,000 14,400 86,400 96% KE ,000 80,000 20,000 16,000 96,000 96% 1126

27 Détail de l article: 7 «LES ACTES D EXPLORATIONS & READAPTIONS FONCTIONELLES» Code Désignation de l'acte Cotation Prix Payé par l'a S (PP) CNAM RC = 80% (PP) Diff. D = (PP-RC) RM = D x 80% à l'a.s L A.S MCB MKB MCC Examen électrocorticographique Profilométrie + cystomanométrie Photokératectomie au lassis (KE = 1,2d) KE70 105,000 84,000 21,000 16, ,800 96% KE ,000 88,000 22,000 17, ,600 96% KE ,000 92,000 23,000 18, ,400 KE , ,200 28,800 23, ,240 96% 1127

28 Forfait global payé par l'a.s Forfait assumé par la CNAM (TFR) En dinars (RC) La différence (D) Forfait assumé par la (prévu ) En dinars (RM) Remb l'a.s de Remb l'a.s par «Objectif» Simple Gémellaire 500 d 350 d 150 d 50 d 400 d 550 d 350 d 200 d 90 d 440 d Simple avec anesthésie Générale 580 d 350 d 230 d 114 d 464 d Gémellaire avec anesthésie générale 630 d 350 d 280 d 154 d 504 d 630 d 350 d 280 d 154 d 504 d Simple avec analgésie péridurale Gémellaire avec Analgésie péridurale 680 d 350 d 330 d 194 d 544 d 80% 1128

29 Forfait global payé par l'a.s Forfait assumé par la CNAM (TFR) En dinars (RC) La différence (D) Forfait assumé par la (prévu ) En dinars (RM) Remb l'a.s de Remb l'a.s Accouchement par césarienne 1160 d 700 d 460 d 368 d 1068 d 92% TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité 1129

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31 CHIRURGIE GENERALE Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Codage Forfait global (FGC) Part assumée par la CNAM (TFR) En dinars (RC) Part assumée par la La diff (prévue) (D) % RC % RM En dinars RM = % RM x D de l'a.s de l'a.s Traitement chirurgical simple des hernies et des éventrations MGC ,50% ,50% 187,5 487,5 61,00% Cholécystectomie par laparotomie ou par cœlioscopie y compris les gestes exploratoires associés pratiqués par le chirurgien MGE % % % Mise à plat des abcès et fistules intra-sphinctériens MGG % % 101,2 291,2 71% Traitement des abcès et fistules intraà trajet simple (opération ou par traction continue sur fil ). Traitement des abcès et fistules sphinctériens à trajet multi ramifié (opération ou par traction continue sur fil) MGG % % % MGG % % 249,9 749,9 74% Traitement des hémorroïdes par excision MGG % % 101,2 291,2 71% MGG % % % Traitement des hémorroïdes circulaires par résection sous-muqueuse (type Milli Morgan) Traitement de la fissure anale : excision par électrocoagulation. Traitement de la fissure anale par dilatation anale MGG % % 101,2 291,2 71% MGG % % 79,8 209,8 62% 1131

32 O R L Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Drainage permanent transtympanique sous microscopie otite séreuse (traitement global ). Codage MCD CNAM & Forfait global (FGC) Part assumée par la CNAM (TFR) La différence (D) En dinars % RC % RM Part assumée par la (prévue) En dinar RM = % RM x (D) de l'a.s de l'a.s Unilat = ,34% ,34% 101, ,948 71% Bilât= ,22% ,22% 109, ,772 67% Myringoplastie simple. MCD % % 239,2 739,2 77% Adénoïdectomie, y compris le traitement éventuel des complications. MCF % % 79,8 209,8 62% Enfant = AVA: Amygdalectomie par 52% % 119,6 369,6 77% 480 dissection chez l'adulte ou MCF Adulte = l'enfant. 43% % 141,9 391,9 68% Amygdalectomie par MCF dissection chez l'adulte avec traitement préventif % % 180,2 560,2 78% ou curatif des hémorragies amygdaliennes MCF postopératoires chez l'adulte. FGC : Forfait Global Conventionnel TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité 1132

33 UROLOGIE Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Résection endoscopie de tumeurs vésicales avec examen anatomopathologique (en cas de nouvelle intervention dans les douze mois, qui suivent une électrocoagulation endoscopique) Exérèse par cystectomie partielle d'une tumeur vésicale, avec examen anatomo-pathologique Cystectomie totale avec abouchement des uretères à la peau Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale Cystectomie totale avec remplacement par greffon intestinal Codage Forfait global (FGC) FGC : Forfait Global Conventionnel TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité Part assumée par la CNAM (TFR) En dinars RC La différence (D) % RC % RM Part assumée par la (prévue) En dinar RM = RC x 25% de l'a.s MHB % d MHF % 237,5 1187,5 d MHF % d MHF % d MHF % d de l'a.s 1133

34 UROLOGIE Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Résection endoscopique d un adénome prostatique (ligature éventuelle des canaux différents comprise) Prostatctectomie adénome en un seul temps, quel que soit soit le mode opératoire (ligature éventuelle) Cure opératoire de l ectopie testiculaire ou du varicocèle-cure éventuelle de la hernie comprise Codage Forfait global (FGC) Part assumée par la CNAM (TFR) En dinars RC % RC La différence (D) Part assumée par la (prévue) En dinars % RM RM = RM x D de l'a.s de l'a.s MHB % % 261,8 1211,8 57% MIC % % 261,8 1211,8 MID % % % FGC : Forfait Global Conventionnel TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité 1134

35 ORTHOPEDIE Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Traitement par ostéosynthèse quelle qu'en soit la technique Traitement par arthroplastie avec interposition de prothèse quelle qu'en soit la technique portant sur une surface articulaire (prothèse) Traitement par arthroplastie totale avec interposition de prothèse quelle qu'en soit la technique portant sur une 2 surfaces articulaires (prothèse total de la hanche). Codage Forfait global (FGC) Part assumée par la CNAM (TFR) En dinars RC La différence (D) % RC % RM Part assumée par la (prévue) En dinar RM = RM x (D) de l'a.s de l'a.s MAB % % 333, ,25 56% MBD % % 333, ,25 MBD % % 357,5 1957,5 66% FGC : Forfait Global Conventionnel TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité 1135

36 OPHTAMOLOGIE Désignation selon l'arrêté conjoint MASSTE-MSP du 29 juin 2007 Désignation de l'acte selon la nomenclature Extraction intra capsulaire du cristallin sans implantation Codage Forfait global (FGC) Sans AG Avec AG Part assumée par la CNAM (TFR) En D RC S.AG % RC Part assumé Remb de Remb La par la (prévue) l'a.s l'a.s différence En% En % En dinars En dinars En % RM RM A.AG % RC (D ) (D) S.AG A.AG = = S. AG A. AG S. AG A. AG % RM % RM % RM x ( D') % RM x (D) MCC % 24% % 24% , % 42% Extraction intra capsulaire ou extraction extra capsulaire avec implantation de CA MCC % 29% % 29% , % 50% Extraction extra capsulaire manuelle avec implantation extraction extra capsulaire avec implantation de CA dans la chambre postérieure Extraction du cristallin par phacoemusification sans implantation Extraction du cristallin par phacoemusification avec implantation MCC % 29% % 29% , % 50% MCC % 32% % 32% % 54% 230,4 MCC % 42% % 42% , % 77% MCC % 32% % 32% , % 79% Chirurgie du strabisme MCC % 27% % 27% , % 47% Intervention fistulisante du glaucome, quelle qu en soit la méthode MCC % 29% % 29% , % 50% Trabéculotomie, Trabéculotomie MCC % 29% % 29% , % 50% FGC : Forfait Global Conventionnel TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité 1136

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