SYMPTOMATOLOGIE DE LA MENOPAUSE. Docteur Hortense Baffet Gynécologue médicale Hôpital Jeanne de Flandres Journée du 30/11/2012

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Chrystelle René
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1 SYMPTOMATOLOGIE DE LA MENOPAUSE Docteur Hortense Baffet Gynécologue médicale Hôpital Jeanne de Flandres Journée du 30/11/2012

2 Carence œstrogénique et signes fonctionnels: étude PEPI SYMPTÔMES % SYMPTÔMES % Troubles vaso-moteurs Anxiété Bouffées de chaleur 46 Suffocation 5 Sudations nocturnes 36 Difficulté à respirer 4 Sueurs froides 7 Vision trouble 4 Fonctions cognitives et affectives Troubles du sommeil 34 Distraction 25 Difficulté à se concentrer 24 Efficacité diminuée 18 Irritabilité 13 Manque d intérêt au travail 18 Diminution de l efficacité au travail 13 Désintérêt vis-à-vis de l environnement social 8 Confusion 7 Inconfort mammaire Poids-Appétit Prise de poids 32 Augmentation de l appétit 22 Diminution de l appétit 5 Perte de poids 4 Appareil squeletto-musculaire Douleurs-souffrance 48 Douleurs articulaires 44 Raideurs musculaires 42 Céphalées-douleurs de la nuque 34 Sensibilité 9 Douleurs 4 D après Greendale GA et al. Obstet Gynecol 1998

3 Troubles vaso-moteurs Symptôme caractéristique mais inconstant! Phénomène vasomoteur se traduisant par une sensation soudaine de chaleur évoluant du thorax jusqu au visage, se terminant par une sudation et des frissons, d une durée de 30 sec à 2 minutes, pouvant se répéter plusieurs fois par jour et surtout la nuit. Pouvant s accompagner de céphalées, de troubles du sommeil, de nervosité et d asthénie, réalisant le tableau complet du syndrome climatérique. A moyen terme les troubles vaso-moteurs ont tendances à diminuer.

4 Conséquences des Troubles vasomoteurs Anxiété Maux de tête Prise de poids Grignotage Bouffées de chaleur Troubles du sommeil Stress / Irritabilité ALTERATION DE LA QUALITE DE VIE

5 Fonctions cognitives et affectives Troubles du sommeil Prévalence des troubles du sommeil selon certaines études longitudinales Woods NF, Mitchell ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women's lives. Am J Med. 2005;118:14-24

6 Fonctions cognitives et affectives Altérations des fonctions cognitives et affectives Touche 5% des femmes de plus de 65 ans Troubles de l humeur: période reproductive 19 à 29 % transition ménopausique 28 à 29 % post-ménopause 23 à 34 % La périménopause augmente le risque de trouble dépressif: de 2 à 4 (/variations E2 et FSH Stt) «fenêtre de vulnérabilité» (Freeman E Arch Gen psych 2006;Cohen LS Arch Gen Psych 2006,Soares CN BMC Medicine 2010;8:79)

7 Fonctions cognitives et affectives Dépression: Symptôme au cœur de la périménopause risque de troubles de l humeur entre 1.8 et 2.9 Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006 Atcd dépression = bon facteur prédictif de de troubles de l humeur à la périménopause risque de dépression chez femmes en périménopause SANS atcd Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006 Oestrogènes efficaces sur la symptomatologie dépressive modérée(neurotransmetteurs mono-aminergiques) Cohen & al 2006

8 Fonctions cognitives et affectives Dépression Les bouffées de chaleur augmentent le risque de dépression

9 Appareil squeletto-musculaire La carence estrogénique provoque: Modification du remodelage osseux Augmentation activité ostéoclastique =perte osseuse progressive variable d une femme à l autre pouvant aboutir à une ostéopénie ou ostéoporose. Des arthralgies sont décrites dans 30 à 50% des cas Non organiques Consécutives : rhumatisme inflammatoires chroniques, arthrose

10 Poids/ appétit Prise de poids chez la femme de plus de 50 ans modeste (2 à 3 kg en moyenne) passage du phénotype gynoïde /androïde Par augmentation de la graisse abdominale viscérale et souscutanée Rôle de L hypoestrogénie De l hyperandrogénie relative De la leptine Autres+++. Inconnus Influence majeure des facteurs non hormonaux: Activité physique Régime alimentaire Importance du sd climatérique

11 Modifications cutanéo-muqueuses Existence de récepteurs aux estrogènes au niveau du derme, de la vulve, du vagin et de la vessie Conséquences de l hypoestrogénie: diminution des fibres de collagène provoquant un amincissement et une perte d élasticité des tissus PEAU: Sécheresse cutanée diffuse et accentuation des rides VULVE: Amincissement grandes et petites lèvres et diminution orifice vulvaire VAGIN: sécheresse, rétrécissement orifice externe du col = dyspareunies, vulvo-vaginites, prurit Atrophie du système urinaire =dysuries, pollakiuries et cystites à répétition Symptômes présents chez 10 à 40% des femmes Ménopausées et améliorés par une estrogénothérapie locale ou générale. Perte d efficacité des fascias du plancher pelvien = incontinence urinaire, prolapsus

12 Modifications cutanéo-muqueuses

13 IMPORTANCE DU THM POUR LE TRAITEMENT DES NOMBREUX SYMPTOMES LIES A LA MENOPAUSE pathologie cardiaque libido ostéoporose yeux humeur vieillissement cutané K du côlon LE THM Alzheimer bouffées de chaleur Pathologie cérébrovasculaire Le bénéfice principal reste l amélioration du syndrome climatérique Mais l action du THM se fait sur beaucoup de tissus

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