Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles. universitaire

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1 Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles à orientation universitaire Professeur Jean-Philippe Joseph Professeur Bernard Gay Journée de la Fédération Aquitaine des maisons et Pôles de Santé Samedi 7 février Samadet

2 La médecine générale et l université

3 Caractéristiques de la médecine générale 1. Premier contact avec le système de soins 2. Approche centrée sur le patient 3. Consultation personnalisée par la relation médecin-patient 4. Continuité des soins par le suivi au long cours 5. Coordination des ressources du système de soins 6. Responsabilisation du patient 7. Démarche décisionnelle déterminée par la prévalence et l incidence des maladies en soins primaires 8. Prise en charge simultanée de plaintes et de pathologies multiples 9. Intervention au stade précoce et non différencié des maladies 10. Promotion et éducation pour la santé 11. Action spécifique de santé publique 12. Réponse globale aux problèmes de santé

4 Caractéristiques de la médecine générale

5 Définition de la médecine générale La médecine générale est une discipline scientifique et universitaire, avec son contenu spécifique d enseignement, de recherche, de pratique clinique, et ses propres fondements scientifiques. C est aussi une spécialité clinique orientée vers les soins de santé primaires

6 Répartition des soins de santé pendant 1 mois Green LA et al. N Engl J Med adultes exposés à un problème de santé 800 ressentent au moins un symptôme 327 éprouvent le besoin de soins médicaux 217 consultent un médecin, 113 en soins primaires 65 demandent un avis complémentaire ou s adressent à une médecine alternative 21 viennent en consultation externe à l hôpital 14 reçoivent des soins à domicile 13 consultent un service d urgence 8 sont hospitalisés 1 est hospitalisé au CHU

7 Formation à la médecine générale L avenir de la médecine générale et de l accès aux soins dépend de notre capacité à former les étudiants et à leur donner envie de faire ce métier Les internes ont une formation essentiellement hospitalière Les stages en Médecine Générale sont décisifs dans le cursus des étudiants

8 Les compétences du médecin généraliste

9 Petite histoire de l enseignement de la MG (1) 1958: ordonnances «Debré»: création des CHU 1982: mise en place de l internat et du résidanat (4 semestres de stages hospitaliers, formation théorique et 2 demi-journées de sensibilisation à la MG) 1983: naissance du CNGE 1991 : premières nominations des MCU-A dans les facultés : proclamation de la spécialité de MG avec DES en 3 ans, internat remplacé par les ECN

10 Petite histoire de l enseignement de la MG (2) 2006 : création d une sous section MG au CNU 2007 : premiers étudiants sortent du DES, nominations des 16 premiers CCA 2008 : création par la loi (8 février 2008 votée à unanimité) de la filière universitaire de MG et d un corps d enseignants titulaires de MG 2009 : titularisation des 10 premiers professeurs de MG dont 1 à Bordeaux 2011: Nomination des premiers MCU

11 Le DES de médecine générale UFR des Sciences Médicales

12 La médecine générale: une spécialité - un DES Un DES de 3 ans 6 stages de 6 mois Un stage en médecine générale obligatoire 2 autres stages pouvant également être réalisés en ambulatoire Université de Bordeaux: près de 210 internes de médecine générale par promotion

13 Stages en médecine générale au cours du DES et besoins de MSU 1 stage de 6 mois obligatoire (niveau 1): 105 stages par semestre 1 stage en autonomie supervisée (niveau 2) SASPAS, pour 30% de la promotion 35 stages Depuis 2010 possibilité de faire stage «gynéco-pédiatrie» en ambulatoire. Un objectif: 10 stages Actuellement 430 MSU Objectif 500 MSU dans les prochaines années

14 Diplôme de formation approfondie en Sciences Médicales UFR des Sciences Médicales

15 Le diplôme de formation approfondie en sciences médicales (DFASM) sanctionne le deuxième cycle. - 6 semestres, 120 ECTS (European Credits Tranfer system) Décret n du 15 décembre 2014 Le grade de master sera conféré aux titulaires du diplôme de formation approfondie en sciences médicales à l'issue de l'année universitaire Stage en cabinet de médecine générale au cours du DFSAM 2: 30% des étudiants auprès de n MSU: stage plébiscité par les étudiants

16 Effectifs 2014 / 2015 DFGSM 2 : 385 DFGSM 3 : 376 DFASM1 : 423 DFASM 2 : 555 DCEM 4 : 456

17 Les MSP et l université Journée de la Fédération Aquitaine des maisons et Pôles de Santé Samedi 7 février Samadet

18 Contexte des soins Trois éléments fondamentaux : Vieillissement de la population Développement des pathologies chroniques (plus de 15 millions de personnes, dont 9 en ALD) Evolution de la démographie médicale: -6,5% de MG entre 2007 et 2014 (1) 1- CNOM. Atlas de la démographie médicale 2014.

19 Contexte de l enseignement La médecine générale s exerce en ambulatoire Les enseignants de MG exercent une part de soins en ambulatoire L université s ouvre vers les territoires (formation des professionnels sur leurs futurs lieux d exercice) Créer des lieux de soins ambulatoires, d enseignement et de recherche

20 Une orientation forte Pacte Territoire Santé 2012: pour lutter contre les déserts médicaux Engagement 6 : rapprocher les maisons de santé des universités : ce rapprochement concerne la formation initiale des professionnels, leur développement professionnel continu (DPC) et le champ de la recherche.

21 Missions des MSP Garantir un accès aux soins de proximité, Assurer la continuité des soins Renforcer la coordination des pratiques médicales Proposer une réponse aux consultations non programmées, dans le respect du parcours de soins Mettre en place des actions de prévention et d éducation à la santé, d éducation thérapeutique Développer la formation des professionnels de santé Participer à la recherche en soins de santé primaires Disposer d un système d information fiable et sécurisé

22 Les MSP: vers une universitarisation? MSP constituent un modèle nouveau Lieu de modélisation de la pratique Pôles d excellence pouvant héberger l activité des enseignants universitaires MSPU? MSP à orientation universitaire?...

23 Quels critères pour devenir une MSPU? Pour être une MSPU, il faut que : - Les MG soient MSU - La structure regroupe des médecins et d autres professionnels de santé (PDS) qui :. exercent en commun. décident et choisissent cette orientation. ont inclus dans le projet de santé de la MSP enseignement et recherche

24 Obtention d un «label» Cadre juridique Critères nationaux avec un cahier de charge clair Accord du DMG de l université Contractualisation entre le DMG, l Université, l ARS et les PDS Label (ou agrément) accordé pour une durée fixe, renouvelable Reposant sur le trépied: - soins - enseignement - recherche

25 Les soins Répondre au cahier des charges de la DGOS - soins de premiers recours - participation à une activité de santé publique Répondre au contrat local de santé - participation d autres PDS - pluridisciplinarité Avoir en commun un projet de santé territorial approuvé par le DMG

26 Les enseignants Un enseignant titulaire universitaire de médecine générale, et/ou à défaut, un enseignant associé au moins un chef de clinique universitaire de médecine générale des maîtres de stage des internes en médecine générale des étudiants de 2 ème cycle d autres professionnels de soins de santé primaires Les personnels universitaires doivent assumer des missions de soins, mais aussi des missions de formation et de recherche. Etats généraux de la formation médicale - Atelier universitarisation des maisons de santé. 2011

27 Les étudiants Enseignements décentralisés sous la responsabilité du DMG: - Accueil d étudiants de 2 ème cycle en stage de médecine générale (6 à 8 semaines) - Stage de premier niveau obligatoire pour les internes de médecine générale (IMG) - Stage de deuxième niveau pour les IMG en SASPAS - Stage ambulatoire validant le stage obligatoire Gynéco/Pédiatrie pour les IMG Enseignement pour d autres PDS: - Stages pour les élèves infirmières - Stages pour les élèves kinés Encadrement: supervision directe et indirecte, participation à des Groupes de Pairs, visioconférences, Logement, indemnisation de déplacement,

28 La recherche Projets de recherche clinique en soins de santé primaire Direction de thèses, de DU ou de Masters, de mémoires des élèves infirmières ou de kinésithérapie Programmes de recherche en lien avec le DMG Participation à un réseau d investigateurs en soins primaires

29 Statines Au Grand Age : Etude «SAGA» Evaluation médico-économique et impact sur la mortalité de l arrêt des statines à 75 ans et plus : essai clinique pragmatique.

30 Schéma de l étude Essai clinique pragmatique, comparatif, multicentrique, randomisé, en deux groupes parallèles. Deux groupes: Groupe 1 : sujets poursuivant leur statine selon les modalités habituelles Groupe 2 : sujet stoppant immédiatement leur statine La population d étude est représentée par les personnes 75 ans, régulièrement suivies par leur médecin généraliste en France, n ayant pas d antécédent cardiovasculaire et traités par une statine.

31 Taille et durée de l étude Le calcul est fondé sur une hypothèse de non-infériorité de l arrêt des statines, sur la mortalité. Le nombre de patients à inclure est de 2430 (environ 500 MG) Durée de la période d inclusion : 12 mois Début de l étude 1 er janvier 2016 Durée de participation de chaque participant : 36 mois Durée totale de la recherche : 48 mois

32 Conclusion Un enjeu: la «labellisation» universitaire de structures de soins ambulatoires Une étape : une concertation entre MG, universitaires ou non, et les autres professionnels de soins primaires Une nécessité: arriver à un consensus fort