Le genou : Les ligaments sont les moyens d union plus ou moins élastiques qui assurent la stabilité du genou.

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1 Le genou : Le genou correspond à l articulation entre le fémur et le tibia. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage. Il s agit d une fine couche de 1 à 2 mm d épaisseur qui permet le glissement de l articulation. Les ménisques sont des petites cales, en forme de croissant, situés entre le cartilage du fémur et celui du tibia. Ils améliorent le contact et jouent un rôle d amortisseurs. Ils participent aussi à la stabilité du genou. Les ligaments sont les moyens d union plus ou moins élastiques qui assurent la stabilité du genou.

2 Le problème : la lésion du cartilage ou ostéochondrite Circonstances de survenue : Chez l enfant ou surtout l adolescent une partie de l os sur lequel est collé le cartilage meurt : «une ostéonécrose» et ce fragment peut se détacher emportant avec lui le cartilage. Chez l adulte une lésion cartilagineuse peut survenir lors d un choc, à la suite de petits traumatismes répétitifs. La lésion du cartilage : Le cartilage ainsi abîmé se décolle seul de son emplacement naturel ou accompagné d une petite partie osseuse sous-jacente. Il peut se détacher partiellement sous forme d un clapet, ou bien complètement constituant ainsi un fragment libre. La zone de défect cartilagineux peut être plus ou moins étendue et plus ou moins profonde. La clinique : La lésion cartilagineuse peut occasionner des douleurs, des blocages, des gonflements voire des sensations d instabilité. Des lésions ligamentaires ou méniscales peuvent être associées. La radio : L aspect de défect osseux sur un condyle ou de corps étranger libre est recherché.

3 L arthroscanner ou l IRM est l examen de choix pour faire le bilan topographique et décider du traitement. L évolution : Chez l adolescent à cartilage de croissance actif il existe une guérison de la lésion ostéochondrale avec revascularisation et disparition de la zone de faiblesse sous le cartilage en 12 à 24 mois avec du repos sportif. Surveillance par IRM tous les 6 mois. Chez l adulte et l adolescent en fin de croissance le cartilage présente des capacités de réparation et de régénération très limitées. Un défect ne se comble pas spontanément, une lésion partielle ne cicatrise pas d elle même et un fragment libre peut se coincer entre les surfaces articulaires et endommager le cartilage sain. Selon le stade évolutif de l ostéochondrite le traitement sera différent :

4 Selon la surface de la perte de cartilage aussi. Le traitement chirurgical La chirurgie est proposée en cas de clapet ou de fragment libre symptomatique, ou en présence d un large défect cartilagineux. Son but est de restituer une surface de glissement homogène, limiter les douleurs, les blocages et les gonflements et ralentir la dégradation articulaire. - Stade 2 = cartilage fissuré dit ouvert non mobile le traitement consiste à fixer après ou non avivement le fragment en place. - Stade 3 = clapet Si possible on repose le fragment sinon il est enlevé on se retrouve sur une perte de substance cartilagineuse comme au stade 4 - Stade 4 = fragment libre détaché Plusieurs techniques sont possibles pour combler la perte de substance cartilagineuse.

5 TRAITEMENT CHIRURGICAL D UNE PERTE DE SUSBTANCE CARTILAGINEUSE Le nettoyage de la lésion C est le premier temps opératoire. Il faut enlever toutes les zones cartilagineuses pathologiques pour ne laisser que du cartilage sain. A la curette on enlève le cartilage décollé instable. Microfractures Elle traite la zone du défect en stimulant la réparation cartilagineuse. Elle est réalisée sous arthroscopie, c est à dire sans ouvrir l articulation. Deux petites incisions de 5 mm chacune sont réalisées en avant du genou. Une petite caméra est introduite par l une d entre elles pour visualiser l articulation. Des petits instruments sont introduits par l autre incision. L os mis à nu est stimulé par un instrument pointu permettant de réaliser une surface irrégulière provoquer un saignement local et relancer le processus de régénération du cartilage. Un néo-cartilage repousse sur la zone multi-perforée grâce au saignement induit.

6 - La mosaicoplastie Une incision courte est réalisée en avant du genou. La lésion est exposée, excisée et ses bords sont régularisés. U ne ou plusieurs carottes ostéocartilagineuses sont prélevées à partir d une zone peu sollicitée en périphérie du fémur à l aide d un instrument spécifique. La surface osseuse dépourvue de cartilage est préparée pour recevoir la greffe. On fait autant de carottes que nécessaire pour remplir toute la zone sans cartilage. Enfin, les carottes ostéocartilagineuses sont impactées côte à côte comme une vraie mosaïque pour reformer une surface de glissement

7 - La greffe de chondrocytes ou cellules cartilagineuses Quand la surface à greffer est importante on préfère réaliser une greffe de cellules cartilagineuses autologues. Le premier temps opératoire est le prélèvement de chondrocytes. Puis mise en culture dans un centre spécilisé. Dans 2 ème temps opératoire greffe de cellules autologues cartilagineuses selon 2 techniques, par un abord chirurgical limité. Soit : Injection dans le défect sur lequel on a cousu un patch de membrane périostée avec une seringue. soit : on comble le défect avec une matrice dans laquelle on a fait multipler les cellules autologues cartilagineuses.

8 L intervention peut être réalisée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. C est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état Elle dure entre 30 mn et 90 mn et se fait lors d une journée d hospitalisation en ambulatoire. Après l opération, un pansement stérile est mis en place. Le traitement de la douleur sera mis en place, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-o La rééducation post-opératoire et la reprise des activités Le lendemain de l intervention, le kinésithérapeute vous lève et vous aide à marcher. La marche s effectue entre deux cannes pendant 6 semaines afin de soulager le genou de votre poids. A la sortie de la clinique, la rééducation est réalisée chez votre kinésithérapeute. La reprise du volant ainsi que celle du travail est envisageable à la fin du 2ème mois et cela en fonction de votre profession. Une activité de bureau pouvant être plus précoce. Les activités sportives douces telles que le vélo et la natation débutent généralement après le 2ème mois. Il faut souvent attendre 4 à 6 mois avant de reprendre toutes les activités sportives. Les risques et les complications En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l anesthésie, notons quelques risques plus spécifiques à cette chirurgie : Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n est pas bien prise en charge. Des réactions inflammatoires exacerbées correspondent parfois à une algodystrophie. Cependant, de nouveaux traitements existent et permettent de gérer plus facilement cette complication.

9 Il est possible que la zone opérée saigne et qu il se forme un hématome. En fonction de son importance, une évacuation peut être nécessaire. La survenue d une infection de l articulation reste exceptionnelle. Cette complication connue nécessite un lavage du genou et la mise sous antibiotiques plus ou moins longue avec éventuellement une reprise chirurgicale. Des petits caillots de sang solidifié peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes occasionnant une phlébite et nécessitant un traitement anti-coagulant pendant plusieurs semaines. Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l intervention. Les résultats La disparition des blocages, des gonflements et des phénomènes d instabilité est rapide après l intervention. Le résultat dépend de la localisation et de l étendue de la lésion. L amélioration fonctionnelle et du statut cartilagineux est de l ordre de 80% en cas de lésion cartilagineuse isolée.

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