IMAGERIE DU CARTILAGE : Qu apporte le T2 mapping? Chattri.H, Kadi.R, Mathieu.J, Divano.L CHU Brugmann- Bruxelles

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1 IMAGERIE DU CARTILAGE : Qu apporte le T2 mapping? Chattri.H, Kadi.R, Mathieu.J, Divano.L CHU Brugmann- Bruxelles

2 Cartilage hyalin: Matériel visco-élastique unique ayant une extraordinaire capacité de répartition et transmission des contraintes, absorption des chocs et protection des surfaces articulaires. Il offre aux articulations arthrodiales une performance inégalée grâce à un coefficient de friction minimal. La fonction normale des articulations dépend de l intégrité de la composition macromoléculaire et architecturale du Cartilage.

3 Cartilage lésionnel: Il existe un mécanisme de pression liquidienne qui s inscrit à la base de la réponse et de la résistance du cartilage à la surcharge. Ce mécanisme est secondaire à une résistance à la circulation aqueuse sous la contrainte de la compression au travers de la matrice solide (collagène et protéoglycans). La modification de la composante structurelle et macromoléculaire du cartilage induit un déséquilibre de la circulation d eau rendant le tissu cartilagineux plus sensible à l'agression mécanique.

4 Intérêt : Imagerie du Cartilage L important rôle de ce tissu visco-élastique et la complexité de sa composition sont à la base de la mise en œuvre d'un arsenal de moyens d imagerie pour une étude la plus sensible et la plus spécifique possible. L'avancée des techniques thérapeutiques implique un diagnostic lésionnel précoce et précis permettant une prise en charge adaptée. Les nouveaux moyens d'imagerie permettent un suivi et une évaluation de la qualité du cartilage traité (réponse aux traitements anti-arthrosiques, viabilité des greffons...)

5 Imagerie du Cartilage Radiographie conventionnelle: Etude indirecte du cartilage et de l os sous-chondral. Peu sensible, peu spécifique

6 Imagerie du Cartilage : Gold standard : Arthro CT Résolution spatiale excellente Résolution de contraste optimale MAIS : Examen irradiant et invasif++

7 IRM: Imagerie du Cartilage Véritable révolution dans la détection des lésions cartilagineuse Non irradiante, non invasive Visualisation directe des différentes couches du cartilage Etude des lésions débutantes de l os sous-chondral et des parties molles. Etude globale de l articulation

8 Imagerie du Cartilage IRM: Rappel des relaxation T1 T2 Dépendent de 3 facteurs - Énergie propre du tissu Si énergie faible : diffusion facile de l'énergie T1 élévé - Densité des molécules du tissu Si densité élevée : transfert de noyau à noyau facile T2 élevé - Fréquence mouvement brownien Plus proche de Larmor, plus transfert élevé

9 ASPECT DU CARTILAGE NORMAL Le signal IRM dépend de l organisation architecturale du cartilage. Le mouvement des molécules d eau entre les différentes couches cartilagineuse est fonction de la concentration en collagène et protéoglycane Etude volumique Etude biochimique Etude morphologique

10 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique IRM: Séquences conventionnelles * Echo de Spin: ES T1 : Cartilage gris clair ES T2 Cartilage gris foncé

11 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique IRM: Séquences conventionnelles * Echo de Gradient: Cartilage en Hypersignal Effet arthrographique T2 Meilleure séquence «classique» EG 3D suppression de graisse

12 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique IRM: Séquences conventionnelles * Artéfact: Altération de signal par l'angle magique : faux positifs Secondaires aux mouvements du patient et battements vasculaires Fausses anomalies d'épaisseur par chemical shift. Artéfact de flux de l artère poplitée.

13 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique A. 3D Echo de gradient avec suppression de graisse B. Représentation spatiale après segmentation manuelle ou automatique objectivant l'épaisseur du cartilage Reste du domaine de la recherche

14 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique Deux attitudes: a. Etude directe de la constitution moléculaire du cartilage: Cartographie T1 (dgemric) Etude de la fixation du Gadolinium sur la zone 3, normalement riche en glycoaminoglycane et pauvre en H+ b. Etude indirecte par analyse des mouvement d eau extra cellulaire entre les différentes couches T2 mapping Renseigne sur la qualité des fibres de collagène et le taux de glycoaminoglycanes

15 Etude Morphologique Etude Volumique Etude Biochimique * T2 Mapping: Une séquence T2 multi échos multicoupe. Enregistre les diverses valeurs du T2 «voxel par voxel» Une cartographie colorée restitue graphiquement les diverses valeurs trouvées Toute altération de l'organisation architecturale du cartilage modifie son T2.

16 But de la présentation: - Comparer le résultat des séquences IRM conventionnelles par rapport aux nouvelles (T2mapping) chez un même patient - Évaluer la résolution spatiale/contrast de l IRM par rapport à l arthroscanner (considéré comme Gold standard)

17 Matériel et méthode 7 Patients symptomatiques ayant eu récemment un arthroct ont bénéficié d un examiné RMN sur une machine Siemens 1,5T. Des séquences conventionnelles ont été réalisées en plus d une acquisition T2 mapping dans le plan axial centrée sur le cartilage fémoropoplité.

18 CAS 1 Résultats: Exemples ArthroCT DP FS HR T2 DE3D T2 mapping Valeurs pathologiques Lésions dégénérative du cartilage rotulien plus marqué sur le versant externe La fissure n est pas visualisée

19 Résultats: Exemples CAS 2 ArthroCT DPFS HR T2DE2D T2 mapping Valeurs pathologiques La lésion dégénérative du cartilage parait plus marquée sur la séquence T2 mapping

20 Résultats: Exemples CAS 3 ArthroCT DP FS HR T2 T2 mapping v.pathologique La lésion mise en évidence sur l arthro CT parait étendue sur la séquence DP FS contrairement à la séquence T2mapping.

21 CAS 4 Résultats: Exemples ArthroCT DP FS HR T2 T2 mapping v.pathologique La fissure sur le versant externe est bien visible sur la séquence DP FS et T2 mapping Les lésions débutantes sur le versant interne n est visible que sur le T2mapping

22 Résultats: - Les séquences conventionnelles ont permis la mise en évidence des lésions dégénératives du cartilage rotulien de façon globale avec une meilleur appréciation de l état du cartilage avec la séquence DPFS - L arthro CT reste l examen de choix pour la visualisation des lésions grades III et IV

23 CONCLUSIONS Le T2 Mapping apporte d'importantes informations et est plus performant pour la détection des altérations précoces de la structure du cartilage. La résolution spatiale reste faible par rapport à l'artho CT qui reste de ce point de vue plus performant. La technique est donc complémentaire de l'arthro CT et est appelée à le supplanter dans les bilans avant greffe.

24 BIBLIOGRAPHIE Evaluation de la séquence T 2 mapping à 3 tesla dans l étude du cartilage patellaire. M Runge, E Pearson, JF Bonneville Poster JFR Imagerie du cartilage: aspects actuels. L.MAINARD-SIMARD GECO 2010 Apport de l IRM dans l arthrose du genou. Luchon 2006 IRM et cartilage articulaire. JL Drapé et al.jradiol 1998 Imagerie du cartilage: État actuel et perspectives. S Sintzoff et al.jradiol 1999.

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