Gautier DEFOSSEZ 1, Pierre INGRAND 1 Mélanie PUBERT 2, Julien GIRAUD 2

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1 Gautier DEFOSSEZ 1, Pierre INGRAND 1 Mélanie PUBERT 2, Julien GIRAUD 2 1- Registre général des cancers de la région Poitou-Charentes, Poitiers 2- Observatoire Régional Santé Poitou-Charentes, Poitiers JOURNÉE DES PARTENAIRES ET JOURNÉE SCIENTIFIQUE DU REGISTRE GÉNÉRAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES, POITIERS, LE 3 DÉCEMBRE 2015

2 Pesticides utilisés dans la plupart des pratiques agricoles (France 1 er consommateur en Europe, 4 ème au niveau mondial) Mais quel est l impact de leur dissémination dans l environnement et leurs effets sur la santé humaine? Principales connaissances des effets des pesticides chez l homme liées aux effets aiguës issues d observations rapportées en milieu professionnel et des cas d intoxications documentées 2

3 Evaluation très limitée de l exposition de la population générale aux pesticides Multiplicité des sources d exposition Aliments, air, eau, sol Nombre important de molécules mises sur le marché Méthodes épidémiologiques L exposition ne peut pas dépendre de l investigateur Les enquêtes d observation sont souvent les seules possibles 3

4 Observer un regroupement apparent de cas en des lieux proches : hasard ou facteurs sous-jacents? 1 er rapport Juin 2011 sur les données de mortalité «Pesticides et santé. Etude écologique du lien entre territoires et mortalité en Poitou-Charentes entre 2003 et 2007» Absence de données de morbidité pour l étude Surmortalité dans les zones de vignes pour la maladie de Parkinson et les LMNH Poitou-Charentes couverte par un registre général des cancers (labellisation InVS-Inserm) 4

5 Etendre l analyse par zone agricole aux données d incidence des cancers (Registre) et maladie de Parkinson (ALD) et compléter l analyse des données de mortalité (ORS) sur les localisations susceptibles d être en lien avec une exposition aux pesticides Existe-t-il des variations de fréquence des cancers et de la maladie parkinson entre des zones de niveaux d exposition différents aux pesticides? 5

6 Type d étude : Etude écologique Population cible : Population domiciliée en Poitou-Charentes (15 ans et plus) Pathologies étudiées : pathologies susceptibles d avoir un lien avec une exposition chronique à des pesticides Les cancers du système nerveux central Les hémopathies malignes (LA, LMNH, myélome) Le cancer de la prostate (< 80 ans) La maladie de Parkinson 6

7 Mesure de l exposition Mesures d exposition indirecte aux pesticides de la population générale Identification des cas Nouveaux cas de cancers Nouveaux cas de maladie de Parkinson Décès par cancer et maladie de Parkinson 7

8 Exposition de la population définie selon la nature agricole de la commune où les personnes résidaient Identification des types de culture dominante Registre Parcellaire Graphique 2010 * Grandes cultures (G), Prairies (P), Vignes et arbres fruitiers (V), Autres (A) (occupation du sol non agricole, autres cultures, cultures mixte) 1 code commune Insee = 1 territoire agricole * Observatoire Régional de l Environnement Poitou-Charentes (A. VAUDELET, F. TROUSSELOT) 8

9 Territoire agricole Occupation du sol non agricole, autres cultures, cultures mixtes (A) Nombre habitants % % Grandes cultures (G) % Prairies (P) % Vignes et arbres fruitiers (V) % Total % 9

10 Source de données Période Nouveaux cas de cancer Registre des cancers Nouveaux cas de Parkinson (ALD) Assurance Maladie Décès par cancer Décès par maladie de Parkinson CépiDC Inserm Echantillonnage pour les cancers de prostate, pas de sélection pour les autres Géolocalisation des tumeurs (commune INSEE de résidence) Nombre de sujets nécessaire (estimation «Prairies», leucémies aiguës) 30 cas sur une culture pour mettre en évidence une augmentation de 50% de cancers dans la population exposée 80 cas pour mettre en évidence une augmentation de 30% de cancers dans la population exposée 10

11 Effectifs annuels moyens de cas incidents et de décès Pour chaque localisation cancéreuse A l échelle de la région et pour chacun des territoires agricoles définis Ratios standardisés d incidence (RSI) et de mortalité (RSM) Rapport du nombre de cas observés sur un territoire agricole au nombre de cas observés sur la région (population de référence) Ratios comparés à la valeur régionale fixée à 100 à l aide d un test du Chi² (degré de significativité des tests fixé à 5%) Surincidence ou surmortalité dans les territoires étudiés par rapport à l incidence ou la mortalité de la région? 11

12 INCIDENCE CANCERS ( ) N=3724 Cancer de la prostate 1199 Lymphomes malins non hodgkiniens 1218 Myélomes multiples et maladies immunoprolifératives 539 Tumeurs malignes du SNC 468 Leucémies aiguës

13 Lymphomes malins non hodgkiniens En région Poitou-Charentes Par culture - Occupation du sol non agricole, autres cultures, cultures mixtes (A) - Grandes cultures (G) - Prairies (P) - Vignes et arbres fruitiers (V) Myélome multiple En région Poitou-Charentes Par culture - Occupation du sol non agricole, autres cultures, cultures mixtes (A) - Grandes cultures (G) - Prairies (P) - Vignes et arbres fruitiers (V) Effectif annuel moyen RSI (P) 101 (0,91) 96 (0,75) 95 (0,79) 113 (0,64) 104 (0,77) 96 (0,81) 84 (0,57) 96 (0,93) (P) Degré de significativité du test Source : Registre général des cancers Poitou-Charentes Interprétation : 57 nouveaux cas de lymphomes malins non hodgkiniens ont été recensés sur la période (19 cas annuels) pour les personnes résidant dans les territoires agricoles où les vignes et arbres fruitiers représentent les cultures dominantes, pour cas recensés sur toute la région. Le RSI est de 113, soit un excès de risque de 13% de LMNH par rapport à la population régionale de 15 ans et plus. Toutefois, le degré de significativité étant de 0,64, soit supérieur à 5 %, cet excès de risque n est pas statistiquement significatif. 13

14 REPRÉSENTATION GRAPHIQUE DES RATIOS STANDARDISÉS D INCIDENCE PAR CANCER ET MALADIE DE PARKINSON SELON LES TERRITOIRES AGRICOLES DE POITOU-CHARENTES Occupation du sol non agricole, autres cultures, cultures mixtes Cancer de la prostate Lymphomes malins non hodgkiniens Myélome multiple Tumeurs malignes du système nerveux central Leucémies aiguës Maladie de Parkinson Registre des cancers ALD 14

15 REPRÉSENTATION GRAPHIQUE DES RATIOS STANDARDISÉS D INCIDENCE PAR CANCER ET MALADIE DE PARKINSON SELON LES TERRITOIRES AGRICOLES DE POITOU-CHARENTES Grandes cultures Cancer de la prostate Lymphomes malins non hodgkiniens Myélome multiple Tumeurs malignes du système nerveux central Leucémies aiguës Maladie de Parkinson Registre des cancers ALD 15

16 REPRÉSENTATION GRAPHIQUE DES RATIOS STANDARDISÉS D INCIDENCE PAR CANCER ET MALADIE DE PARKINSON SELON LES TERRITOIRES AGRICOLES DE POITOU-CHARENTES Vignes et arbres fruitiers Cancer de la prostate Lymphomes malins non hodgkiniens Myélome multiple Tumeurs malignes du système nerveux central Leucémies aiguës Maladie de Parkinson Registre des cancers ALD 16

17 REPRÉSENTATION GRAPHIQUE DES RATIOS STANDARDISÉS D INCIDENCE PAR CANCER ET MALADIE DE PARKINSON SELON LES TERRITOIRES AGRICOLES DE POITOU-CHARENTES Vignes et arbres fruitiers Cancer de la prostate Lymphomes malins non hodgkiniens Myélome multiple Tumeurs malignes du système nerveux central Leucémies aiguës Maladie de Parkinson Registre des cancers ALD 17

18 REPRÉSENTATION GRAPHIQUE DES RATIOS STANDARDISÉS D INCIDENCE PAR CANCER ET MALADIE DE PARKINSON SELON LES TERRITOIRES AGRICOLES DE POITOU-CHARENTES Prairies Cancer de la prostate Lymphomes malins non hodgkiniens Myélome multiple Tumeurs malignes du système nerveux central Leucémies aiguës Maladie de Parkinson Registre des cancers ALD 18

19 Intérêt de recourir aux données du registre (fiabilité des données, analyse rétrospective sans biais de sélection, temps de latence non limitant) Confirme un excès de risque non significatif pour les LMNH (RSI égal à 113) de la population résidant sur le territoire «Vignes et arbres fruitiers» par rapport à la population régionale Défaut de puissance des tests utiles pour mettre en évidence un excès ou une diminution du risque pour les localisations rares (territoire «Vignes et arbres fruitiers» égal à 4%) 19

20 Indicateur indirect d exposition globale de la population générale aux pesticides mais méthode de catégorisation qui tient compte de la particularité des vignobles Multiplication par 2 de la surface d occupation du sol GRAP 2005 : 70% des 2600 tonnes vendues (16,17) INRA 2010, INCA 2014 : quantification des zones traitées selon la dépense en pesticides par ha (cartographie de l emploi des pesticides par région agricole) Utilisation d un index d exposition aux pesticides? (milieu professionnel, recueil individuel souvent coûteux) 20

21 1 er travail d observation des liens entre pesticides et morbidité/mortalité dans la région Poitou-Charentes Plan régional objectif zéro pesticides Attire notre attention sur les effets d une exposition aux pesticides dans les zones de vignoble Démarche «Terre Saine» Sensibiliser les utilisateurs (tant domestiques que professionnels) à l usage des pesticides et appliquer le principe de précaution 21