CONTROVERSES en chirurgie du genou. Gonarthrose fémoro-tibiale interne OSTÉOTOMIE? Consultant FH Orthopedics

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1 CONTROVERSES en chirurgie du genou Gonarthrose fémoro-tibiale interne PUC? OSTÉOTOMIE? C SCHWARTZ Consultant FH Orthopedics Colmar

2 introduction L ostéotomie de valgisation du tibia proximal est une intervention fiable pour traiter une gonarthrose interne, si l indication est bien posée, si il n y a pas de problème technique et que la correction est satisfaisante.

3 si l indication est bien posée: Varus intra-osseux dans tibia proximal Pincement inférieur à 50 % de l interligne Pas de laxité du pivot central

4 Notre expérience axe pré-opératoire : varus 6 à 15 (correction moyenne = 9 ) Ahlback 1: 65% Ahlback 2: 20% Ahlback 3: 15%

5 qu il n y a pas de problème technique. erreurs techniques = complications rupture de la corticale externe retards de consolidation pseudarthroses

6 qu il n y a pas de problème technique erreurs techniques = complications Fracture du plateau tibial externe : appui interdit 42 jours

7 résultats cliniques = toujours f (qualité de la correction) Varus 8 valgus 4 hypercorriger légèrement (de 3 à 5 de valgus)

8 TECHNIQUE Incision para-tubérositaire médiale, 6 à 8 cm, «jusqu à l os» Abord sous-périosté et ostéotomie «à la scie + timbre poste» d ouverture calibrée Calibrage et Ostéosynthèse par plaque à vis «verrouillées» (Surfix )

9 ± comblement???? Mise en place de céramique (granulés ou coin) Injection de gel de nanoparticules ou de ciment phosphocalcique

10 COMBLEMENT OU NON? Rien mettre en comblement >> grande plaque >> pas d appui 6 semaines P. Lobenhoffer J.Agneskirchner W.Zoch Die öffnende valgisierende Osteotomie der proximalen Tibia mit Fixation durch einenmedialen Plattenfixateur Orthopäde : L autogreffe reste une référence mais une méta-analyse de la littérature 1966 à 1997 montre une: morbidité globale :49%!!! J.Gray Sailer, J.South Orthop Assoc 9(2):91-97, 2000

11 Comblement avec céramiques 13 y céramiques 53 OTV ( ) 25 F et 28 H Age: 39 à 80 ans (m = 57 ans) appui partiel immédiat, puis progressivement complet sur 42 J F. Lavalle, H. Pascal-Mousselard, J.L. Rouvillain, D. Ribeyre, O. Delattre and Y. Catonne, Biphasic ceramic wedge and plate fixation with locked adjustable screws for open-wedge tibial osteotomy, Rev Chir Orthop 90 (2004), pp

12 NANOPARTICULES: OSTIBONE 150 ostéotomies d ouverture tibiales proximales Série prospective continue de mars 2003 à janvier 2010 Etiologie : arthrose 146 cas 51 F - 99 M Age: 41 à 72 (moyenne 53 ans) Appui partiel 6 sem (solide 1 mois) suivi > 1 an (12 à 108 mois) 5 Y

13 Résorption de vitesse variable 5 ans 7 ans 9 ans

14 Ciment phosphocalcique Eurobone ) Etude de cohorte,prospective, continue, mono-opérateur: 63 patients février 2010 à juin 2012 Axe préop : 3 à 13 de varus (m= 8 ) BMI moyen = 28,33 Contrôles: 6 sem., 3 mois, 6 mois et 1 an (Fiches GESTO) recul minimal 6 mois Lind-Hansen T, Nielsen PT, Petruskevicius J, Endelt B, Nielsen KB, Hvid I, Lind M. Calcium phosphate cement enhances primary stability of open-wedge high-tibial osteotomies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17:

15 préparation du ciment avec une seringue pré-remplie UTILISATION FACILE PRÉPARATION EN 2 MINUTES

16 Appui complet immédiat avec deux cannes Hospitalisation : 4 à 10 jours moyenne = 5 jours

17 Évolution habituelle PO 6 w 6 m

18 RÉSULTATS RADIOLOGIQUES pour les 3 séries: Angle post OP : (résultat idem à littérature) 15% hypercorrigés 19 % sous corrigés dépendant de la technique, de la mesure per opératoire, qui est à améliorer) 50 axes en valgus, de 1 à 5 ; m = 3,8 de valgus (80%)

19 histologie OSTIBONE EUROBONE 2 Ostéocytes Os primaire Bordure ostéoïde

20 OSTEOTOMY FOR TREATING K N EE O STEOARTHRITIS MÉTA-ANALYSE DE 13 ÉTUDES PORTANT SUR 693 CAS R E I N O U D W. B R O U W E R, T O M M VA N R A A I J R OT T ERDAM 2009 IN COCHRANE LIBRARY SOME STUDIES COMPA R ED HTO TO A PARTIAL KNEE R EPLACEMENT, THE BENEFITS MAY N OT BE DIFFERENT BETWEEN THESE SURGERIES. Ostéotomie: plus de 70% de bons résultats à 10 ans (sofcot 1991) PUC internes: 67% (sofcot 1995)

21 Discussion L ostéotomie du tibia proximal est une intervention courante pour ralentir l évolution d une gonarthrose sur une déviation axiale. SOFCOT 2009 NOS INDICATIONS Allback 1 et 2 : espérance de vie supérieure à 10 ans = une ostéotomie. Allback 3 ou 4: prothèse uni ou tri, sauf exeptions.

22 January 9, 2014 Jung W-H. Arthroscopy. 2014;doi: /j.arthro Medial opening-wedge high tibial osteotomy has been shown to cause significant regeneration of articular knee cartilage in patients with osteoarthritis and varus deformity, according to results of this study. retrospective study 159 patients International Cartilage Repair Society grading system initial arthroscopy as well as at about 2 years after HTO Grade 2 regeneration :medial femoral condyle cartilage in 92% medial tibial plateau cartilage in 69%