Le bon usage des antiseptiques. 22 èmes Journées Régionales d Hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales 27 juin 2014

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1 Le bon usage des antiseptiques 22 èmes Journées Régionales d Hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales 27 juin 2014

2 Définition Selon le Comité européen de normalisation (CEN) : «antisepsie» traitement (peau lésée) «désinfection» prévention (peau saine) 2

3 Exemple: la peau OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE Objectifs Éliminer et/ou détruire tous les microorganismes et virus Durée de l effet obtenu après application Momentanée Action au niveau de l infection Prévention pour la peau saine Traitement pour la peau lésée 3

4 La flore cutanée Zones sèches Zones humides 10² à 10 6 / cm² = Ecosystème Flore Résidente Staphylocoque à coagulase négative Propionibacterium sp, Corynébacteries Flore Transitoire Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, SAMR, Entérobactérie.. Impossible à éliminer totalement Se reconstitue vite (4 heures maxi) Peut être éliminée 4

5 Antisepsie et désinfection Processus au résultat momentané Permet de réduire ou d éliminer les microorganismes et/ou virus d un milieu Concerne milieu vivant ou inerte Objet désinfecté est sans danger micro biologique pour un usage déterminé Limité aux germes présents au moment de l opération 5

6 Propriétés des antiseptiques et des désinfectants Spectre d Activité: Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l absence de rinçage!) Efficacité: Décroissance microbienne en log Rapidité 6

7 Règles générales d usage Ne pas mélanger les produits «On ne désinfecte bien que ce qui est propre» Première étape nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant Deuxième étape, rinçage, évite les incompatibilités Troisième étape, désinfection ou antisepsie 7

8 Règles générales d usage Le stockage A l abri l de la lumière A l abri l d une source de chaleur En général g une solution alcoolique se conserve 1 mois et une solution aqueuse se conserve 1 à 2 semaines (vérifier les recommandations du fabricant) Préférer rer pour les Antiseptiques aqueux les monodoses ++++ Marquer la date d ouverture sur les flacons 8

9 Mode d action des antiseptiques 2 types d action : inhibition de la croissance des microorganismes REVERSIBLE bactériostase, fongistase ou virustase. action létale IRREVERSIBLE bactéricidie, fongicidie, virucidie, ou sporicidie. Certains ATS présentent ces 2 modes d action en fonction des concentrations Effet rémanent = effet antimicrobien de l antiseptique persiste après l application. 9

10 Facteurs influençant l activité des ATS Facteurs physiques ph Produit iodé : entre 2 et 6 Chlorhexidine : entre 5,5 et 7 Dérivé chloré : supérieur à 5 ph Chlorés Iodés Alcools Biguanides Efficacité maximale 10

11 Facteurs influençant l activité des ATS Température: action souvent plus rapide si T plus élevé La durée : temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes Spores > bactéries végétatives Bacille de Koch et virus des hépatites: contact prolongé 11

12 Délais d action des antiseptiques 12

13 Facteurs influençant l activité des ATS Facteurs chimiques Substances organiques (protéines): pus, sérosités, sang diminuent l efficacité (nettoyage et détersion préalables indispensables) Dureté de l eau: précipitation de la chlorhexidine 13

14 Facteurs influençant l activité des ATS La concentration trop concentré : possibilité de coagulation des matières protéiques en surface produit inactif en profondeur, + irritant trop dilué : inefficace 14

15 Facteurs influençant l activité des ATS La conservation de l ATS Facteurs microbiologiques Quantité de germes Organisation des germes (slime, biofilm ) Nature des germes 15

16 Incompatibilités entre les produits ++++ Chlorhexidine : incompatible avec les halogénés (dérivés iodés et chlorés), les substance anioniques (savons) NH4+ quaternaires : inactivés par les substances anioniques (savons), les eaux dures (Ca2+, Mg2+) 16

17 Incompatibilités entre les produits ++++ Dérivés Chlorés : peuvent être altérés par les matières organiques, les savons, les eaux dures Dérivés iodés : instables en milieu alcalin 17

18 Susceptibilité microbienne aux biocides 18

19 L antiseptique idéal devrait : Posséder un large spectre. Être bactéricide. Agir rapidement, et avec une action prolongée (rémanence). Avoir une action localisée. N être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l environnement. Être soluble dans l eau et les liquides organiques. Être peu inhibé par les matières organiques. Être stable et résister à la contamination. 19

20 Les produits antiseptiques ANTISEPTIQUES MAJEURS = Bactéricides et à large spectre (actifs sur les Gram+, Gram-, les champignons +/- spores et virus) - Biguanides - Produits chlorés - Produits iodés - Alcools 20

21 Les produits antiseptiques ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES = Bactéricides et à spectre étroit - Ammoniums quaternaires ANTISEPTIQUES MINEURS = Bactériostatiques et à spectre étroit - Carbanilides - Diamidines - Acides - Dérivés métalliques 21

22 Les produits antiseptiques ANTISEPTIQUES A DECONSEILLER = Toxicité et évènements indésirables importants - Dérivés mercuriels PRODUITS CONSIDERES A TORT COMME ANTISEPTIQUE - Colorants - Oxydants 22

23 Antiseptiques majeurs 1) Les biguanides digluconate ou de gluconate de chlorhexidine Spectre : Bactéricide sur les GRAM + et Inactif sur les mycobactéries (sauf la solution alcoolique), les virus et les spores Indication : Nettoyage et antisepsie des plaies Balnéothérapie des brûlés Antisepsie des plaies chirurgicales peu profondes Lavage des mains Préparation du champ opératoire Hygiène bucco-dentaire 23

24 Antiseptiques majeurs Précautions d'emploi: chlorhexidine = neurotoxique Ne pas mettre en contact avec le cerveau, les méninges, le tympan, les cavités internes. chlorhexidine = irritante pour les muqueuses Risque d eczéma 24

25 Forme Solution aqueuse à 0,05% : Spécialités Biseptine, Hibidil, Merfene Indication Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues Solution alcoolique à 0,5% : Chlorhexidine aqueuse 0,5% Gibert ou Gifrer Hibitane champ Antisepsie de la peau avant acte de petite chirurgie Antisepsie de la peau du champ opératoire Solution à diluer (dans l'eau ou dans l'alcool): Solution moussante : Hibitane 5% Dilution dans l'alcool à 70 au 1/10: Dilution dans l'eau stérile au 1/10: Dilution dans l'eau stérile au 1/100: Hibiscrub 4%, Cyteal 0,1%, Mercryl 0,2%, Plurexid 1,5% Antisepsie du champ opératoire Antisepsie du champ opératoire Nettoyage et antisepsie des plaies et brûlures Nettoyage et antisepsie de la peau (lavage des mains). Rincer avec de l'eau stérile. Solution pour bain de bouche: Bucasept 0,15%, Collunovar 0,15% Corsodyl 0,2% 25

26 Antiseptiques majeurs 2) Les produits iodés Polyvidone iodée: Bétadine Spectre : Bactéries végétatives et sporulées, champignons et virus, spores. Indication : Détersion Antisepsie de la peau saine et lésée Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires, génitales Antisepsie du champ opératoire Traitement des affections dermatologiques pouvant se surinfecter 26

27 Antiseptiques majeurs Précautions d emploi Rincer chez l enfant de 1 à 30 mois Contre Indication Nouveau né 0 à 1 mois Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brûlés (>10%) 27

28 Antiseptiques majeurs Si administration prolongée : Risque de surcharge iodée (dysthyroïdies) Risque de passage placentaire et lacté Pas d allergie croisée avec les produits de contraste iodé, les fruits de mer. Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l iode (exceptionnelle) 28

29 Forme Solution alcoolique Spécialités Betadine alcoolique 5%: Indication antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Solutions dermiques Compresses imprégnées de solution dermique Gel Pansement imprégné de gel Solutions moussantes Solutions ou ovules gynécologiques: Solution pour bain de bouche Solution pour irrigation oculaire Betadine solution dermique 10% flacons et unidoses Betadine 350mg compresse imprégnée Betadine 10% gel Betadine tulle 10% Titre 4%: Betadine scrub Povidone iodée Merck moussante Titre 5%: Poliodine scrub Bétadine 10% ou Povidone iodée Merck 10% solution vaginale - Bétadine ovule Betadine 10% solution pour bain de bouche Betadine 5% solution pour irrigation oculaire Lavage des plaies et irrigation des plaies Antisepsie du champ opératoire Antisepsie des plaies ou des brûlures superficielles et peu étendues Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter. Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles et peu étendues. Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter. Lavage antiseptique et chirurgical des mains du personnel Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées Douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire Traitement d'appoint des affections vaginales à germes sensibles Traitement local d'appoint des infections limitées à la muqueuse de la cavité buccale et des soins post-opératoires en stomatologie. Antisepsie préopératoire, cutanée périoculaire et conjonctivale 29de surface notamment en chirurgie des yeux

30 Antiseptiques majeurs 3) Les produits chlorés Spectre très large et action rapide Solutions d hypochlorite de sodium Dakin 0,5%, Amukine Contre-indication : aucune 30

31 Antiseptiques majeurs Précaution d emploi : nettoyer et rincer la peau avant emploi Conservation : à l abri de la lumière, de l air, de la chaleur Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies, AES 31

32 Antiseptiques majeurs 4) Les alcools Spectre large (mais non sporicide) Action rapide Séchage rapide Pas d effet rémanent Indication : injections et ponctions 32

33 Antiseptiques majeurs Solvant de nombreux antiseptiques Solutions hydro-alcooliques Alcool éthylique 60 et 70 (+/- camphre, lavande ou colorant) Alcool 70 plus efficace que alcool à 90 Ne pas appliquer sur les muqueuses et chez le nourrisson de moins de 30 moins 33

34 Antiseptiques majeurs Principaux produits et présentations Ethanol de 60 à 70 Flacons de contenance variable, compresses imprégnées Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d autres alcools Isopropanol Entre dans la composition d autres ATS qu il potentialise 34

35 Les antiseptiques intermédiaires et mineurs Famille Spécialités Indications CI Précautions d emploi Ammoniums quaternaires Cetrimide Cetavlon Traitement d appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter Ne pas utiliser sur muqueuse Ne pas utiliser sous pansement occlusif Carbanilides Triclocarban Solubacter Septivon Nobacter Idem Usage gynécologique Éviter le contact sur l œil Ne pas chauffer ni mélanger à eau chaude (formation composés toxiques) Diamidines Hexamidine Hexomedine Idem 35

36 Les antiseptiques intermédiaires et mineurs Acides Acide borique (préparation) Acide salycilique(prép arations et Dermacide ) Traitement de certaines dermatoses Traitement kératolytique Détersion de la peau et des muqueuses Eviter le contact avec les yeux Ne pas utiliser chez le nourrisson Nitrate d argent (préparations et crayons) Antisepsie des plaies Cicatrisant et asséchant Patient unique Dérivés métalliques Sulfates de cuivre et de zinc Crème de Dalibour (préparation) Dermocuivre Metacuprol Traitement d appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter Toilette gynécologique externe CI chez l enfant de 0 à 30 mois car contient du camphre (sauf la crème de Dalibour) 36

37 Les antiseptiques déconseillés Famille Spécialités Indications CI Précautions d emploi Dérivés mercuriels Merbromine Mercuresceine aqueuse Gifrer 2% Chromaplaie 2% Pharmadose mercuresceine compresses Antisepsie des plaies et des brûlures superficielles et peu étendues Attention aux effets systémiques!! -Si pansement occlusif -sur une grande surface -sur une peau lésée -chez le nouveau-né Néphrotoxicité, hypertension artérielle,accidents neurologiques. CI avec dérivés iodés 37

38 Produits considérés à tort comme antiseptiques Famille Spécialités Indications CI Précautions d emploi Peroxyde d hydrogène Eau oxygénée à 3% (10 volumes) Gilbert ou Gifrer Nettoyage des plaies et action hémostatique Éviter le contact avec l oeil Les colorants Eosine aqueuse à 2% Gibert ou Gifrer Solution de Millian préparation (vert de méthyl et cristal violet) Action desséchante -dermatoses -érythème fessier du nourrisson Privilégier les unidoses car les flacons se contaminent très rapidement Violet de gentiane (préparation) 38

39 Spectre d activité des antiseptiques Bactéries Gram+ Bactéries Gram- Champignons Spores VE VN et Pox V BIGUANIDES /- 0 MAJEURS Dérivés iodés Dérivés chlorés Alcools /- INTERMEDIARES Ammoniums quaternaires ? 0 DIAMIDINE MINEURS CARBANILIDES DERIVES METALLIQUES ++ +/- +/- +/- 0 0? 0? DECONSEILLES DERIVES MERCURIELS NON ANTISEPTIQUES OXYDANTS + ++ anaérobies +/- lentement virucide + +/- lentement virucide 0 COLORANTS +/- +/ Légende: activité létale forte +++, moyenne ++, faible +, nulle 0, non précisé? VE: Virus enveloppés VN: Virus nus PoxV: Poxvirus 39

40 Nouveaux ATS et plaies Le PHMB (polyhexaméthylène biguanide) : agit en brisant la couche de lipopolysaccharides (LPS) de la paroi cellulaire des bactéries 40

41 Nouveaux ATS et plaies Prontosan : PHMB et bétaïne (surfactant) pansement antimicrobien : coton KERLIX AMD (Pansement coton imprégné de PHMB). Suprasorb X + PHMB 41

42 Nouveaux ATS et plaies Octénidine : large spectre d'efficacité antiseptique, effet rémanent octenisept, octenilin Solution de rinçage des plaies, octenilin Gel pour les plaies 42

43 Règles d utilisation des antiseptiques Préférer des antiseptiques à spectre large Respecter les contre-indications des ATS Préférer les antiseptiques en phase alcoolique pour une efficacité immédiate et un séchage rapide sur peau saine 43

44 Règles d utilisation des antiseptiques Noter les dates d ouverture des flacons Ne mélanger pas les antiseptiques Refermer les flacons entre deux utilisations Attendre le séchage complet de l antiseptique avant de réaliser le geste 44

45 45

46 46

47 Les cas particuliers L enfant de moins de 1 mois : Pas d alcool, pas de produits iodés Biseptine ou produits chlorés Chez le prématuré Pas d alcool, pas de produits iodés Rincer quel que soit l antiseptique appliqué Chez l enfant de 1 à 30 mois Pas de produits iodés Produits alcooliques autorisés 47

48 Les cas particuliers 48

49 Les cas particuliers 49

50 Les cas particuliers L enfant de 1 à 30 mois Peau saine Même schéma que chez l adulte moins les produits iodés 50

51 Les cas particuliers 51

52 Les cas particuliers 52

53 Ce qu'il ne faut pas faire 1 Utiliser des savons purs 2 Multiplier les applications de l'ats 3 Associer des ATS 4 Alterner les ATS matin/ soir, etc.. 5 Utiliser des ATS, sans surveillance plaies, escarres, brûlures 53

54 Bibliographie Le bon usage des antiseptiques, CCLIN Sud-Ouest, édition 2013, Antiseptiques_CCLIN.pdf L Antiseptoguide, L. BADRIKIAN, V. BOÏKO-ALAUX, CHU de Clermont-Ferrand, BON USAGE DES ANTISEPTIQUES, M. AUPÉE, Médecin hygiéniste, C.CLIN Ouest, DIU de thérapeutique anti-infectieuse , es_antiseptiques.pdf Les antiseptiques, 20ANTISEPTIQUES.ppt Les antiseptiques, A. AMAZAN, 54

55 Bibliographie ANTISEPSIE-DESINFECTION-STERILISATION, O. BAJOLET, ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS, C. MOURLAN, S.ppt#3 Antiseptiques et Désinfectants, A.C. BALLET, _referents_chgm.ppt Antiseptiques, M.-F. BLECH, Mars%202010%20M-F%20BLECH.ppt#16 Antiseptiques et désinfectants, D. BLANC 55

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