Le risque infectieux La colonisation, l infection Bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR)

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1 Le risque infectieux La colonisation, l infection Bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) Corinne FREMOND-LEJEUNE Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr Les ateliers du Resclin 2008/2009 Gestion du risque infectieux associé aux soins Module correspondants en hygiène des établissements de santé 1

2 Quelle différence entre Colonisation et infection? 2

3 La colonisation Simple portage d un micro organisme sur un hôte (animal, végétal, autre ( microorganisme Aucun symptôme 3

4 L infection Conflit entre un microorganisme et un hôte (animal, végétal, autre ( microorganisme..aux dépends de hôte!!! Symptômes: Boutons, ulcérations, douleur, pus. Fièvre, fatigue Déshydratation, dénutrition.. 4

5 Exemple d une plaie chronique: Colonisation Conséquence naturelle de l exposition des tissus à l air ambiant et/ou à la flore de contiguité Présence de bactéries Pas d invasion des tissus Pas de réponse immunitaire locale ou générale 5

6 Exemple d une plaie chronique : Colonisation EQUILIBRE - Les réactions de l organisme - Le pouvoir pathogène des bactéries 6

7 Exemple d une plaie chronique : Infection Multiplication bactérienne Invasion des tissus cutanés et souscutanés voire musculaires et osseux Réponse immunitaire locale ou générale ( douleur Inflammation (rougeur, oedème, ( pus ) Recrutement de polynucléaires Fièvre 7

8 Exemple d une plaie chronique : Equilibre entre colonisation et infection La colonisation bactérienne est indispensable à la cicatrisation Lacolonisation précède l infection L infection empêche la cicatrisation De cet équilibre dépend la réduction du risque infectieux 8

9 Mais où sont les microorganismes? 9

10 Sur la peau :10 12 Dans le tube Digestif :10 14 Xf<s Cellules du corps : Air/m3: chambre : 200 toilettes : 500 ville : Eau/ml: < 10 10

11 L écologie microbienne du corps humain milliards de cellules milliards de bactéries??? milliards de virus??? milliards de??? Les bactéries vivent avec nous au sein de flores commensales constituant des écosystèmes 11

12 Quels sont ces microorganismes? 12

13 Flore aérodigestive supérieure Flore cutanée Streptocoques Anaérobies Corynébactéries, etc Streptocoques Staphylocoque epidermidis Espèces résidentes Flore intestinale Flore vaginale 95 % bactéries anaérobies 5 % aéro-anaérobies : - entérobactéries - entérocoques 90 % bacille de Döderlein (lactobacillus) 10 % flore intestinale Constituent notre flore permanente 13

14 Flore aérodigestive supérieure Espèces transitoires Staphylocoque aureus Pseudomonas aeruginosa Levures Flore cutanée Flore intestinale Flore vaginale Staphylocoque aureus Levures Staphylocoque aureus P.aeruginosa Levures Staphylocoque aureus Pseudomonas aeruginosa Levures Constituent notre flore acquise (au contact de notre environnement) 14

15 Bacilles gram (-) famille des entérobactéries Ex : Escherichia coli 15

16 Bacilles au microscope électronique 16

17 Quelle est l origine de la contamination? 17

18 Contamination à partir de sa propre flore = Contamination endogène +++ Exemple : escarre sacrée colonisée ou infectée à Escherichia Coli en provenance du tube digestif du patient lui même. 18

19 Contamination à partir de la flore extérieure = Contamination exogène Flore extérieure en provenance Autre patient Soignant Environnement (surfaces, eau, (, air alimentation, TRANSMISSION CROISEE 19

20 Quelles sont les voies de transmission? 20

21 Les microorganismes sont transmis (1): Par contact Contact direct de personne à personne Contact indirect vecteur : personne, objet, environnement. 21

22 La main : le vecteur par excellence (Empreinte de main sur boîte de Pétri) 22

23 Les microorganismes sont transmis (2): Salive Par gouttelettes Sécrétions des voies aériennes supérieures émises lors de la toux, éternuement et de la parole 23

24 Les microorganismes sont transmis (3): Par l air Sécrétions des voies aériennes inférieures 24

25 Qu en est-il des pathologies suivantes? La grippe saisonnière La gale Les diarrhées La tuberculose pulmonaire 25

26 Cas particulier des bactéries multirésistantes aux ( BMR ) antibiotiques 26

27 BMR les plus fréquentes : SARM (staphylocoque doré résistant à ( méticilline la EBLSE (entérobactérie productrice de ( élargi B lactamase à spectre Ex : Escherichia coli producteur de BLSE ABRM (acinetobacter baumanii résistant à la méticilline) ERG (entérocoque résistant aux glycopeptides) 27

28 Risques liés à la présence de BMR Risques: pour le patient si microorganisme est en situation de pathogénicité pour la collectivité (diffusion du ( microorganisme 28

29 Stratégie pour la maîtrise de la diffusion des BMR Equilibre précaire Respect strict des précautions «standard» Repenser le concept d isolement Isoler le germe et non le patient «Précautions complémentaires» 29

30 La présence de BMR ne doit pas conduire à une perte de chance médicale ou affective 30