(universitaire) Belge en 2015 et dans le futur. JP Van Vooren Médecin directeur CUB Hôpital Erasme

Transcription

1 L hôpital académique (universitaire) Belge en 2015 et dans le futur JP Van Vooren Médecin directeur CUB Hôpital Erasme

2 Universités Nombre de lits universitaires Gand Anvers VUB KUL Liège ULB UCL Nombre de lits universitaires dans HA (UZ)

3 Loi du 7 août 1987 : Un hôpital académique par faculté de médecine offrant un cursus complet AR 7 juin 2004 définissant les conditions : -L université exploite l hôpital (3 délégués min) -Avis facultaire pour les nominations de médecins. Règles des 70% -70% des CDS avec désignation académique -Respect de la convention médico-mutuelliste Le cadre juridique

4 70% d ETPs médecins salariés 70% des activités sont réalisées par des médecins (exprimés en ETP) salariés à temps plein exerçant exclusivement leurs activités dans l hôpital ou pour le compte de celui-ci Que faire des hyperspécialistes et comment attirer des «praticiens hospitaliers»? 70% des CDS sont académiques Quelques remarques

5 AR 7 juin 2004 définissant les conditions : -Soins spécialisés normaux, de pointe et spécifiques en disposant de l infrastructure requise -Formation des étudiants et CS et MG. Evaluation de la qualité des soins - Recherche clinique, nouvelles technologies -Collaboration, pour des raisons d expertise, à des activités et programmes scientifiques visant à étayer la politique, Le cadre juridique

6 Soins spécialisés normaux -concurrence locale inévitable -trajets de soins? Soins de pointe et spécifiques : Exemple des maladies rares? La rareté entraîne-telle obligatoirement des similitudes dans les prises en charge? Quelques commentaires

7 Tuberculose Contagiosité, suivi précis du traitement, bactériologie, aspects sociaux Dépistage si bonne formation Rareté (<1/10.000) (génétique?) Ressources multiples et variées pour une prise en charge adéquate HTAP Coût et nature des médicaments, greffe Immunodéficience commune variable Bilan puis IG IV ou SC A ce propos, quelques exemples «personnels»

8 Financement de tout cela par quoi ou par qui? Tuberculose Contagiosité, suivi précis du traitement, bactériologie, aspects sociaux Dépistage si bonne formation Rareté (<1/10.000) (génétique?) Ressources multiples et variées pour une prise en charge adéquate HTAP Coût et nature des médicaments, greffe Immunodéficience commune variable Bilan puis IG IV ou SC Ces quelques exemples toujours

9 AR 7 juin 2004 définissant les conditions : - Soins spécialisés normaux, de pointe et spécifiques en disposant de l infrastructure requise -Formation des étudiants et CS et MG. Evaluation de la qualité des soins - Recherche clinique, nouvelles technologies -Collaboration, pour des raisons d expertise, à des activités et programmes scientifiques visant à étayer la politique, Le cadre juridique

10 Infrastructure requise? Financée? RMN et Pet-Scan. Aménagements constants de niveau. Autres «requis»? Reconditionnement des organes On parle de quoi «Evidence based» ou? CS et MG et étudiants : évolution légale. Encadrement lourd et prenant du temps. Exigences légitimes Double cohorte? Toujours quelques commentaires

11 AR 7 juin 2004 définissant les conditions : - Soins spécialisés normaux, de pointe et spécifiques en disposant de l infrastructure requise -Formation des étudiants et CS et MG. Evaluation de la qualité des soins -Recherche clinique, nouvelles technologies -Collaboration, pour des raisons d expertise, à des activités et programmes scientifiques visant à étayer la politique, Le cadre juridique

12 -86% des protocoles de recherche clinique -Objectifs : firmes intéressées et patients bénéficiaires -Réformes des CE et accréditation : coût!!! -MEG RMN Pet. Investissements importants à risque Et encore quelques remarques

13 7 hôpitaux 3 francophones Des liens variables avec leurs universités Des statuts différents Des autorités et des financements différents Des réseaux structurés différemment La conférence des hôpitaux académiques de Belgique

14 Périmètre géogra-phique Nombre d HUs Nombre d habitants (millions) Nombre d habitants/h U Superficie (km 2) Belgique 7 11,1 1, Allemagne , Québec 5 8 1, Danemark 4 5,6 1, Catalogne 5 7,6 1, France (métropole) , Pays-Bas 8 17,1 2,1 Suède 7 9,5 1, Suisse 5 7,8 1, Antares consulting 2014

15 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Incomplet Complet Belgique Antares Consulting 2014

16 Avant 2002 : «structurel» - Agréments Depuis 2002 : Justification En 2015 : Transferts de compétences Bientôt? : Trajets de soins Le BMF des HA : Plus de surface par lit. Lourdeur et sévérité. Activités de références Historiquement plus de financement + RMN et pet-scan Le financement des hôpitaux

17 Art 77 de l AR du 25 avril 2002 relatif au BMF des hôpitaux -60% pour financer le personnel soignant nécessaire au suivi des patients dans un contexte universitaire -25% recherche clinique et nouveaux développements technologiques -15% formation et enseignement clinique Le fameux B7A

18 2014 Hôpital Erasme B7A : euros Charges sociales pour le personnel médical : ± euros Restrictions budgétaires et réductions d honoraires sans impact sur les salaires Prise en charge institutionnelle Quelques chiffres

19 BMF Calculs complexes Beaucoup de règles «changeantes» Données de base souvent non validées Mélange des concepts Sous-financement des augmentations barémiques Pas de «récompense qualité» Honoraires Prestations techniques >< intellectuelles Réductions linéaires et décisions peu cohérentes Pharmacie Financement des hôpitaux

20 Conséquences Négociations souvent difficiles entre gestionnaires et médecins Encouragement à la quantité plutôt qu à la qualité Encouragement à la concurrence plutôt qu à la collaboration Peu d équité entre les disciplines médicales Adaptations transitoires empêchant toute stratégie à long terme Actuellement

21 Une répartition claire entre les autorités compétentes Des règles de financement bien définies garanties pour une période «suffisante» Le positionnement de chacun compte tenu de ses spécificités et du rôle à jouer Un financement par pathologie trans-institutionnel et impliquant les dimensions extra-hospitalières permettant l interdisciplinarité et la prise en charge des personnes âgées «poly-pathologiques» et des malades chroniques Un travail en réseau partageant les compétences médicales avec des objectifs de qualité centrés sur le patient Pour l avenir

22 Merci