FMA SECOURISME. Le blast Le crush syndrome L électrisation L hypothermie Les intoxications La pendaison Le coup de chaleur d exercice

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1 FMA SECOURISME Formation secourisme 2014 Le blast Le crush syndrome L électrisation L hypothermie Les intoxications La pendaison Le coup de chaleur d exercice

2 Formation secourisme Victime de blast

3 Définition Définition Ensemble des lésions générées par une onde de choc provoquée par une explosion Deux phénomènes physiques Onde de pression statique : augmentation brutale de la pression ambiante sans déplacement gazeux Onde de pression dynamique : déplacement des masses gazeuses de l environnement Blessure par projectile Projection de la victime Brûlure, contamination chimique, ensevelissement

4 Atteinte des organes creux Lésions auriculaires Lésions pulmonaires Lésions abdominales

5 Lésions auriculaires L oreille est le premier organe atteint Rupture tympanique, lésions oreille interne Otorragie, acouphènes, surdité

6 Lésions pulmonaires Déchirures de parois bronchiques, rupture de paroi alvéolaire, rupture de plèvre Signes cliniques Dyspnée avec cyanose Hémoptysie ( crachats sanglants) Douleurs thoraciques diffuses Pneumothorax

7 Lésions abdominales Perforation d organes creux : colon Signes cliniques Douleurs abdominales intenses Nausées vomissements Extériorisation de sang

8 Conduite à tenir Assurer la sécurisation de la zone Dégager les victimes Appliquer les principes NOVI : UA UR Avis médical pour tout blasté

9 Formation secourisme Le Crush Syndrome

10 Définition Le Crush Syndrome est la conséquence d une compression prolongée (plus de deux heures) d une masse musculaire importante au cours d un traumatisme Désincarcérations longues Ensevelissement Effondrement de bâtiment Accident bucheronnage

11 Physiopathologie Deux mécanismes : Diminution voire arrêt de la circulation sanguine privant les muscles d oxygène et de nutriments Lésions directes d écrasement de masses musculaires Conséquences: Locales : Accumulation de substances toxiques : potassium, phosphore, myoglobine, calcium Inflation hydrique des masses musculaires A distance : Syndrome musculaire Syndrome circulatoire Syndrome rénal

12 Syndrome musculaire Augmentation du volume d eau dans les fibres musculaires Augmentation de la pression dans le membre Lésions des nerfs Arrêt de la circulation Nécrose musculaire

13 Syndrome musculaire Généralités

14 Syndrome circulatoire Deux mécanismes Hypovolémie Par séquestration hydrique dans le membre lésé Syndrome de levée de compression Relargage lors de la reprise de circulation du potassium accumulé: trouble du rythme cardiaque voire ACR

15 Syndrome rénal A distance de la levée de compression Toxicité directe des molécules sur le rein Myoglobine, phosphore, acidification du sang Conséquence Insuffisance rénale aigue

16 Conduite à tenir Reconnaitre le Crush syndrome Une partie de la victime est coincée La partie du corps en aval de la compression est : Froide, insensible, pâle Examen de la victime Rechercher un pouls d aval Rechercher fracture et plaies associées Protéger la victime du froid Principe intangible Pas de levée de compression hors la présence d un médecin

17 Formation secourisme Prise en charge des accidents d électrisation

18 Définition L électrisation désigne les conséquences du passage d un courant électrique à travers le corps humain. Trois types de lésions : Électriques Thermiques Mécaniques En cas de décès de la victime on parle d électrocution.

19 Physiopathologie L électricité est un flux d électrons se déplaçant selon un gradient de concentration appelé voltage. L intensité du courant électrique représente la quantité d électrons, elle est mesurée en ampères

20 Physiopathologie Mécanismes lésionnels directs De l énergie thermique est générée causant des brûlures. Les dégâts tissulaires sont proportionnels au voltage et à l intensité Les brûlures sont fonction du degré de résistance des tissus au passage du courant. Le risque de brûlure augmente avec la résistance des tissus (peau muscles et os présentent les plus grandes résistances) Le trajet du courant détermine aussi les lésions. Vertical : il touche potentiellement tous les organes Horizontal et thoracique : risque majeur d ACR et de brûlure pulmonaire

21 Physiopathologie Mécanismes lésionnels indirects ACR : Soit par trouble du rythme cardiaque Soit par hypoxie suite à la tétanie des muscles respiratoires Lésions traumatiques Par projection de la victime ou par chute Tout électrisé est potentiellement un polytraumatisé

22 Clinique MANIFESTATIONS CLINIQUES D UNE ELECTRISATION Cardiovasculaires Arythmie- arrêt cardiaque Neuromusculaires Apnée Atteinte neurologique centrale-coma Atteinte neurologie périphérique Musculo-squelettiques Fractures Rhabdomyolyse Nécroses tissulaires Brûlures Traumatismes secondaires Par contracture musculaire Par chute ou projection Autres Lésions otologiques Lésions oculaires

23 Mortalité Elle est précoce et relève de 3 mécanismes ACR Arrêt respiratoire Traumatisme ACR Asystolie dans le cas de courants continus ou de haut voltage Fibrillation dans le cas de courants alternatifs de bas voltage Apres ACR initial il peut y avoir reprise de circulation spontanée puis nouvel arrêt par hypoxie en cas de tétanie musculaire

24 Prise en charge pré hospitalière Faire couper le courant Immobiliser le rachis Déshabillage et recherche de points d entrée et de sortie Oxygénothérapie Traitement local des zones brûlées Traitement de ACR conforme aux recommandations

25 Particularités Etre attentif Au risque d apnée secondaire Stabilisation optimale du rachis Réanimation prolongée Femme enceinte Toute électrisation chez une femme enceinte impose l hospitalisation car le risque de mort fœtale est important

26 Formation secourisme Hypothermie

27 Définition Température corporelle centrale inférieure à 35 c Facteur de mauvais pronostic chez traumatisé, augmente le risque de décès Protège les organes vitaux et permet des survies sans séquelles lors des réanimations longues

28 DIAGNOSTIC Mesure fiable de la température Température tympanique : Recommandations internationales Température œsophagienne : En cas d ACR Température rectale : Non fiable jusqu à 10 c de différence avec prise oeso

29 Clinique Quatre stades Stade I Légère c Stade II Modérée c Stade III Sévère c Stade IV Inférieure à 24 c

30 Stade I: c Tachycardie et augmentation pression artérielle Tachypnée initiale puis bradypnée Trouble de conscience Evolution ultime : Fibrillation ventriculaire Asystolie

31 Stade 2 : c Risque élevé de fibrillation précoce Prise en charge Pose des électrodes de défibrillation Oxygénothérapie Limiter les mouvements de la victime

32 Stade 3 : c Haut risque d ACR Monitorage + électrode défibrillation Oxygénothérapie Pas de mobilisation active Rechercher un pouls et une respiration pendant au moins une minute En cas de massage cardiaque sur cœur battant risque dans cette situation d arythmie maligne ou d asystolie

33 Stade 4 : <24 c Etat de mort apparente Rechercher pouls et respiration pdt au moins une minute Débuter réanimation cardiopulmonaire de base Transport à hôpital sous RCP Arrêt de RCP seulement si absence d activité cardiaque après réchauffement

34 Formation secourisme Les Intoxications

35 Définition Une intoxication est un trouble engendré par la pénétration dans l organisme d une substance toxique Voies de pénétration Ingestion : médicaments, aliments Inhalation : gaz toxique, CO, cyanure Injection : par plaie cutanée Absorption au traves de la peau saine

36 Conséquences Touche les grandes fonctions de l organisme Neurologique Altération de la vigilance, coma Cardiologique Détresse circulatoire Respiratoire Digestive Arrêt respiratoire Vomissements, diarrhées, douleurs abdominales

37 Cas de figure Intoxication due à l environnement toxique Le toxique est dans l air Intox par inhalation ou absorption Nombreuses victimes Intoxication par ingestion Accidentelle Volontaire Rechercher Boites de médicaments, lettre d adieux, plantes toxiques

38 Environnement toxique Suspecter présence toxique Nuage visible, forte odeur, plusieurs victimes, présence d animaux morts ou malades Rester à distance et aérer le local Dégagement d urgence des victimes Bilan d urgence et gestes de secours à l extérieur Alerter et déclenchements de secours spécialisés

39 Intoxication par ingestion Bilan et gestes de premier secours Oxygénothérapie, PLS, voie veineuse Déterminer si possible : Heure de prise Nature du toxique Quantité ingérée Récupérer les emballages Ne pas faire vomir ni boire Surveiller

40 Formation secourisme Pendaison

41 Introduction Acte volontaire rarement accidentel Mortalité élevée 70% La pendaison est dite complète si les pieds ne touchent pas le sol Cause du décès: Obstruction des aves vasculaires du cou entrainant une hypoxie cérébrale

42 Clinique Fracture cervicale: 6 à 7% des cas Collier cervical systématique Fracture plus fréquente larynx et trachée Dissection carotidienne Arrêt cardiorespiratoire : Rythme généralement non choquable

43 Prise en charge Dé pendaison par le témoin Couper la corde et détendre le nœud Prise en charge selon l état clinique Coma ACR Immobilisation du rachis sans trop serrer Oxygénothérapie Lutte contre hypothermie Pronostic catastrophique

44 Le coup de chaleur Formation secourisme d exercice

45 Définition Urgence médicale engageant le pronostic vital Tableau associant hyperthermie, signes neurologiques et souffrance d organe 20 à 50 % de mortalité

46 Définition Deux catégories distinctes Le coup de chaleur d exercice Sujet jeune, contexte d effort prolongé Le coup de chaleur en ambiance chaude Concerne en premier lieu les personnes âgées (ex canicule 2003)

47 Aspects Cliniques Prodromes Crampes Irritabilité Etat ébrieux

48 Aspects Cliniques Phase d état Hyperthermie supérieure à 40 c Hypertonie musculaire et myalgies Atteinte neurologique Troubles de la conscience, coma Syndrome méningé Convulsions dans les formes graves

49 Aspects Cliniques Phase d état Atteinte cardiovasculaire Tachycardie supérieure à 150/min Collapsus Anomalies de l ECG Atteinte digestive Nausées vomissements diarrhées Atteinte rénale oligurie

50 Aspects Cliniques Phase d état Atteinte cutanée Chaleur tégumentaire Hypersudation puis sécheresse cutanée Rash pétéchial Troubles biologiques Hémoconcentration Hyperkaliémie Acidose métabolique CIVD

51 Traitement 1 Réfrigération précoce 2 Réhydratation

52 Traitement Convection thermique Déshabillage et application de linges humides Aspersion d eau fraiche Ventilation à flux tangentiel Oxygénation systématique

53 Traitement Pose de voie veineuse périphérique Traitement de l hyperthermie par Perfalgan Réhydratation 1 à 1,5 litre la première heure Cristalloides : Ringer lactate Solutés de perfusion refroidis si possible En cas de coma Mise en PLS voire intubation

54 Prévention Pas d alcool 24 heures avant un effort Pas de boisson diurétique, thé, café, 12 heures avant un effort Apports hydrique suffisants pendant l effort Protection de la chaleur par le port de vêtements adaptés

55 Formation seourisme FIN