Hugo, 1 an AFSOP /06/10. Conflits d intérêts. Conjonctivite bactérienne. Les bactéries. Infections de surface oculaire

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1 AFSOP 2010 Infections de surface oculaire Tristan BOURCIER Conflits d intérêts Je suis (ai été) Consultant / Expert / Investigateur / Orateur / Formateur à la demande des laboratoires: Alcon Allergan Bausch & Lomb Laboratoires Théa Novagali OTR3 Pfizer TRB Photo. Pr Speeg-Schatz Hugo, 1 an Conjonctivite bactérienne Enfant Nouveau-né Oeil rouge, œdème palpébral, oeil collé, sécrétions purulentes Uni ou bilatérale Contamination: mains sales, nasopharynx Hyperaiguë Aiguë Chronique Les bactéries Cavuoto K. et al. Ophthalmology. 2008; 115: Haemophilus influenzae 45 à 60 % des cas Plutôt été ou printemps Otites-conjonctivites, VRS, fièvre Streptococcus pneumoniae 20 à 30 % des cas Hiver Staph. Epidermidis Strepto. pneumoniae Bascom PEI n = % frottis conj. + Staph aureus > 7 ans SARM: 4 à 43% Haemophilus < 7 ans Résistance ciprofloxacine x 3 Staph. epidermidis 1

2 Traitement antiinfectieux AFSSAPS Sans facteur de risque ni critères de gravité Lavage oculaire sérum physio. + Antiseptique sans VC Règles d hygiène + spray nasal Facteur de risque et/ou Critères gravité Immunodép Diabète mal équil. Chemosis Patho. locales sous-jacentes Greffe cornée, chir. récente Corticothérapie Lentilles de contact Trouble de la stat. palpébrale Monophtalme Nouveau-né Obstruction des voies lacrymales Sécrétions purulentes Œdème palpébral Larmoiement Photophobie BAV même modérée Recommandations AFSSAPS Facteur de risque et/ou critères de gravité Consultation d ophtalmologie recommandée Traitement antibiotique local nécessaire Adapté age du patient Germes supposés en cause Famille Amino FQs SPECTRES ATB disponibles en France 2010 DCI (Nom commercial) Gentamicine (Gentalline 0.3%) Tobramycine (Tobrex, Tobrabact ) Néomycine (N. Diamant) Aérobies Gram + STAφ MS STAφ MR STREPTO E. COLI Aérobies Gram- HAEMO PSEUDO Autres P.acnes CHLAM + +/ Ofloxacine (Exocine), Ciprofloxacine (Ciloxan), Norfloxacine (Chibroxine) + - +/ Rifa Rifamycine (Rifamycine) Af Acide fusidique (Fucithalmic) + + +/ Macro Azithromycine (Azyter) C3G Ceftazidime Collyres renforcés Gp Vancomycine Etude de Phase III - Méthodologie Multicentrique, randomisée, contrôlée, investigateur en insu 1043 patients 893 adultes 109 enfants de 11 ans maximum, dont 5 nouveau-nés (0-27 jours), et 38 nourrissons et jeunes enfants (28 jours à 23 mois) Posologie : 2 groupes Etude de Phase III - Méthodologie Azithromycine collyre 2 gouttes par jour durant 3 jours J 1 J 2 J 3 J 4 J 5 J 6 J 7 40 centres répartis dans 8 pays Tobramycine 0.3% Toutes les 2h durant 2 jours (max=8/jour), puis 4x/jour durant 5 jours Bulgarie France Guinée Inde Maroc Portugal Roumanie Tunisie COCHEREAU I, MEDDEB-OUERTANI A, KHAIRALLAH M, AMRAOUI A, ZAGHLOUL K, POP M, DELVAL L, POULIQUEN P, TANDON R, GARG P, GOLDSCHMIDT P, BOURCIER T. 3-day treatment with azithromycin 1.5% eye drops (Azyter ) versus 7-day treatment with tobramycin 0.3% for purulent bacterial conjunctivitis: multicentre, randomized and controlled trial in adults and children. British Journal of Ophthalmology, 2007; 91: 465_

3 Etude de Phase III Résultat / critère primaire Guérison Clinique sur l œil le plus atteint (J9) Etude de Phase III Résultats / critères secondaires Résolution Bactérienne sur l œil le plus atteint (J3, J9 - PP) (1) Per Protocole ITT Azitromycine 1,5% n = 245 Tobramycine 0,3% n = 226 J3 85.2% 83.8% J9 92.8% 94.6% n=245 n=226 n=524 n=519 AZYTER (3 jours) aussi efficace que Tobramycine (7 jours) 13 92,8 % de guérison microbiologique sur l œil le plus atteint à J9 14 Conjonctivites hyperaiguës Tolérance satisfaisante (1) Extrait de l avis de la commission de transparence délivré par la HAS le 30 avril 2008 Dans les études cliniques, la tolérance de l azithromycine a été bonne et comparable à celle des comparateurs (tobramycine collyre et azithromycine per os). Les événements indésirables les plus fréquents ( 1/10) ont été des sensations de brûlure et des picotements 15 Conjonctivite purulente, chémosis, œdème palpébral, membranes, atteinte cornéenne Méningocoque (respi) ou gonocoque (mst) Pénicilline IV + Recherche des porteurs sains + Prophylaxie par rifampicine Ceftriaxone ou ciprofloxacine + Dépistage des partenaires sexuels + autres mst KERATITES Infection primaire HSV-1 INFECTION SECHERESSE ALLERGIE IMMUNITE De 6 mois à 5 ans Bacteries Champignons Parasites Virus Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas Enterobacteria NTM Candida Aspergillus Fusarium Acanthamoeba Microsporidia HSV VZV ADV #1 Infection & Malvoyance cornéenne Asymptomatique (94%) 3

4 Latence virale Réactivation(s) Fièvre UV Menstruation Infection Traumatisme Chirurgie Immunodép. Corticoïdes 3 à 5% d infections bilatérales Jeunes, Atopiques, Immunodéprimés Histoire de la maladie HSV Première récurrence après 20 ans Risque de récidive clinique après poussée HSV 10% 23% 36% 50% 63% 1 an 2 ans 5 ans 10 ans 20 ans Plus les récurrences sont nombreuses, plus elles sont rapprochées dans le temps 4

5 20/06/10 Herpès cornéen chez l enfant < 16 ans Herpès cornéen chez l enfant Type de kératite 29 cas Age moyen: 5.7 ans (7 mois - 15 ans) 12 filles, 17 garçons 17 OD, 11 OG, 1 bilatéral (3%) Suivi moyen 36 mois (Clin, PCR, Cult) Atteinte épithéliale (dendritique, géographique): 47% Stromale: 34% Endothéliale: 20% HSV2: un cas Hsiao CH. Cornea. 2009; 28:

6 Herpès cornéen chez l enfant Herpès cornéen chez l enfant Taux de récurrences Au moins une R: 45% Filles > Garçons (p = 0.048) Indépendant âge et type de kératite Temps moyen de R: 47 mois Traitement Valaciclovir oral 500 mg x 2/j Aciclovir pommade et sirop (10 mg/kg/8h) Pronostic visuel Opacité cornéenne Astigmatisme > 2D: 71% Amblyopie: 66% Traitement oral +++ Pour limiter cas bilatéraux & récurrences 6