Des asthmes allergiques particuliers Les allergènes alimentaires en cause. Alain Didier Pôle des Voies Respiratoires CHU de Toulouse CFA 2016

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Mireille Barrette
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1 Des asthmes allergiques particuliers Les allergènes alimentaires en cause Alain Didier Pôle des Voies Respiratoires CHU de Toulouse CFA 2016

2 Déclara:on de liens d intérêts! J ai actuellement, ou j ai eu au cours des trois dernières années, une affilia:on ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé.! AstraZeneca, GSK, Chiesi, Stallergènes, ALK, Novar:s, Pierre Fabre, Menarini, Boehringer Ingelheim, Mundipharma! Et pas de lien avec l industrie du tabac ni avec Total! Je sou:ens la créa:on d un DES d allergologie!

3 Asthme et allergie alimentaire Rôle de l allergie alimentaire dans l asthme? Sévérité de l Allergie alimentaire chez l asthma:que

4 Allergie alimentaire chez l asthma:que Qu en pensent les pa:ents? Les asthma:ques évoquent souvent le rôle des aliments dans le déclenchement des crises ou des exacerba:ons Eriksson NE Allergy adultes asthma:ques: 276 (24,4%) aggrava:on de l asthme après consomma:on ou manipula:on d aliments Woods RK et coll. Aust N Zeal J Med pa:ents: 63% pensent que les aliments provoquent des crises

5 Sensibilisa:ons alimentaires dans l asthme Fréquence des sensibilisa9ons aux pneumallergènes et aux aliments en fonc9on de l âge (n= 361) 71,4 84, , ,4 14,2 12, ans 4-6 ans 7-10 ans >10 ans Pneumallergènes Aliments Rance F et coll. RFA 1997

6 Prévalence de l AA en fonc:on de l âge 8203 sujets (cohorte na:onale USA) adultes et enfants ( ) Liu AH et coll. JACI 2010

7 Sensibilisa9ons alimentaires dans l asthme AA improbable AA possible AA probable 8203 sujets (cohorte na:onale USA) adultes et enfants ( ) Liu AH et coll. JACI 2010

8 Sensibilisa9ons alimentaires dans l asthme Wang J et coll. JACI asthma:ques (4-9 ans) Détermina:on IgE spécifiques pour 6 aliments Sensibilisa:on à au moins 1 aliment: 45% Sensibilisa:ons alimentaires associées à Augmenta:on de la fréquence des hospitalisa:ons (p<0,01) U:lisa:on de doses plus importantes de stéroides (p<0,001)

9 Prévalence de l AA dans l asthme Novembre E et coll. JACI enfants asthma:ques Groupe 1 (n=92) : Asthme isolé Groupe 2 (n=48) : Asthme + symptômes d AA, ur:caire, derma:te atopique, signes diges:fs Tests cutanés aliments +: Groupe 1, 17,4 % Groupe 2, 58,3% TPODA: Symptômes respiratoires 13/140 (9,2%) quasi exclusivement dans groupe 2

10 362 asthma:ques (âge 11,7 + 3,8) Symptômes d asthme et consomma:on d aliments (ques:onnaire) : 49,7% Sensibilisa:ons alimentaires (IgE s): 19,3% Allergie alimentaire (TPODA): 6,6% Symptômes respiratoires: 3% (n=11) Exacerba:on d asthme : 2,5% (n=9)

11 Contrôle de l asthme et sévérité de l AA Grogulska A et coll AAIR 2015

12 Fréquence plus élevée de derma:te atopique, ur:caire, symptômes diges:fs en cas d AA Associée à l asthme (p<0,002)

13 Modifica:on de l HRB au cours du TPO Modifica:on de l HRB sans symptômes cliniques respiratoires Krogulska A et coll. Pediatr Pulmonol 2016

14 Impact de l AA chez l asthma9que adulte Berns SH et coll. J Asthma 2007

15 Impact de l AA chez l asthma9que adulte Pas d augmenta:on des risques en cas d AA à l œuf ou au lait Berns SH et coll. J Asthma 2007

16 Impact de l AA chez l asthma9que adulte Passage aux urgences 8203 sujets (cohorte na:onale USA) adultes et enfants ( ) Liu AH et coll. JACI 2010

17 AA facteur de risque d Asthme aigu grave Comparaison 45 pa:ents «near fatal asthma» et 197 Asthmes aigus admis aux urgences sans critère de gravité Allergie alimentaire: OR = 3,62 (1,62-8,18) Allergie médicamenteuse: OR = 1,89 (0,84-4,25) Antécédent d anaphylaxie: OR = 5,32 (2,67-10,6) Pollinose: NS Eczéma: NS Mitchell I et coll. Chest 2002;121:

18 AA facteur de risque d Asthme aigu grave Roberts G et coll. JACI 2003 Etude cas témoin 19 asthmes aigu graves (intuba:on et ven:la:on) (1-16ans) Appariement avec 38 sujets contrôles (exacerba:on avec séjour aux urgences) Allergie Alimentaire: OR 5,89 (95% IC 1,06-32,61) Vogel NM et coll. J Asthma enfants asthma:ques admis en SI Comparaison avec 108 enfants asthma:ques hospitalisés en HT AA 3,3 fois plus fréquente si séjour en SI Allergènes en cause: œuf, arachide, poisson, fruits de mer, fruits à coque

19 AA et aggrava:on de l asthme Circonstances par:culières Inhala:on d allergènes alimentaires vola:les Manipula:on de poisson frais Vapeurs de cuisson (poisson, len:lles) Manipula:on ou épluchage légumes, fruits (carove, céleri, kiwi ) Dutau G DicWonnaire de l allergie Phase 5 eds 2014 Par procura:on: Arachide (déposée sur cartes à jouer, console de jeu ) Lepp U et coll. Allergy 2002 Petrus M et coll RFA 2006

20 Asthme et sévérité de l allergie alimentaire Allergènes alimentaires et décès Bock SA et coll. JACI 2001;107: (32 décès) Pumphrey RSH et coll. Clin Exp Allergy 2000;30: (41 décès) Aliments incriminés dans les décès >90% des cas arachide et noix des fruits secs (1 cas de décès par allergie croisée méconnue arachide- pistache) Autres aliments: fruits de mer, lait, poisson, pois chiche, banane et nectarine Asthme = facteur de risque de gravité +++

21 Asthme et sévérité de l allergie alimentaire Bock SA et coll. JACI décès par AA entre 2001 et 2007 Age 5-50 ans (81%<35 ans) Aliments en cause: Arachide (53%), fruits à coque (12,5%), lait de vache (12,5%), creveve (6,25%). Présence d un asthme 72%

22 Conclusion Allergie alimentaire associée à l asthme : 5 à 15% des cas (enfant>adulte) Fréquence plus élevée de symptômes extra respiratoires si associa:on Asthme et AA AA et/ou sensibilisa:ons alimentaires associées à un risque d asthme non contrôlé AA facteur de risque d asthme aigu grave Asthme facteur de risque de sévérité de l AA

23 Remerciements Pr Guy Dutau Dr Mar:ne Drouet Dr Anne Broue- Chabbert Dr Audrey Mar:n- Blondel Dr Claire Mailhol

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