Les MICI de l enfant. Dr C.Borderon CHU Clermont-Ferrand

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Danielle Gaumond
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1 Les MICI de l enfant Dr C.Borderon CHU Clermont-Ferrand

2 Introduction Maladie de Crohn (MC) Principale préoccupation chez l enfant Retentissement sur croissance et développement pubertaire Leur surveillance permet d apprécier l activité de la maladie et l efficacité des ttt Recto-colite hémorragique (RCH) L extension des lésions ++ au diagnostic est une caractéristique pédiatrique

3 Épidémiologie Cas pédiatriques 7.2% de l ensemble des MICI (EPIMAD) 72% de MC 24% RCH 4% colite indéterminée Incidence annuelle MICI dans Nord ouest France 3.1/10 5 dont 2.3/10 5 pour la MC et 0.8/10 5 pour la RCH

4 Sexe ratio (F/M) Épidémiologie (2) MC : enfants = 0.9 adultes =1.3 RCH : enfants = 1.4 adultes = 0.8 Histoire familiale 2 fois plus fréquente chez l enfant Age médian au diagnostic : 14 ans Délai médian au diagnostic RCH : 2 mois MC : 4 mois Localisation au diagnostic 71% iléo-colique dans la MC Localisation pancolique de la RCH plus fréquente 32% / 18% chez l adulte

5 Maladie de CROHN

6 Symptomatologie clinique Digestive Douleurs abdominales 60 à 85% des cas Diarrhée 66% Perte de poids, fièvre, fissure anale, plus fréquents chez l enfant Extra digestive Arthralgies, signes cutanés (érythème noueux) Amaigrissement 80 à 90% des enfants et adolescents au diagnostic Associé à un retard harmonieux de la maturation osseuse et du stade pubertaire Le retard de croissance peut être isolé pendant plusieurs mois/années A dépister précocément ++

7 Comment évaluer la croissance? Faire les courbes de croissance +++ Croissance : au moins 4-5 cm / an Développement pubertaire Retard : 13 ans fille 14 ans garçon Maturation osseuse Rx de poignet G pour AO Calcul de la taille cible Évaluation diététique (ingesta) et thérapeutique (corticoïdes) Anorexie fréquente

8 Explorations complémentaires Biologie Recherche syndrome inflammatoire, p-anca, ASCA, bilan nutritionnel Explorer complètement la 1 ère poussée et être économe ensuite Échographie Diagnostic de MICI dans 92% des cas Concordance topographique avec l endoscopie dans 91% des cas Entéroscanner Diagnostic positif dans tous les cas Concordance topographique dans tous les cas Endoscopie Coloscopie et fibroscopie haute ++

11 Les médicaments Le choix thérapeutique dépend de l état nutritionnel de l enfant, de son âge et de l extension des lésions inflammatoires Amino-salycilate : poussée de faible intensité. Prévention? Métronidazole : risque de neuropathie après 1 mois Corticoïdes : 1mg/kg/j sans dépasser 40mg/j Courte durée : 4 semaines, décroissance 4-6 semaines Jamais en cas de dénutrition sévère ou retard statural ou pubertaire ++ Budésonide : validé dans la MC iléo-colique droite

12 Nutrition entérale et MC Indications Poussée avec retard staturo-pondéral et/ou pubertaire sévère +++ Forme active avec dénutrition sévère et/ou anorexie tenace Forme cortico-dépendante Traitement du retard de croissance Modulen IBD Polymérique, consommable per os, riche en TGF- 2 2 litres /j, de façon exclusive pendant 8 semaines, en cas de poussée Efficacité et fréquence des rechutes identique à la corticothérapie Solutés de NEDC Polymérique = semi-élémentaire

13 Quand débuter les immunomodulateurs dans la MC de l enfant? Azathioprine En cas de cortico-dépendance, Après chirurgie Dès la 1 ère poussée pour certains, en cas d atteinte diffuse (propension à récidiver++) Méthotrexate En cas d échec ou intolérance à l azathioprine Infliximab Formes rebelles Fistules réfractaires Utilisation plus large et/ou plus précoce??

14 Chirurgie et MC Échec ou dépendance du traitement médical Après avoir épuisé toutes les possibilités Traitements nutritionnels et immunomodulateurs Surtout en cas de sténose iléale ou iléo-colique droite isolée Ne pas attendre trop longtemps dans la puberté

15 RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE

16 Généralités Conséquences nutritionnelles souvent au second plan Amaigrissement : 2/3 des cas Retard statural : 5% des cas Dû à des apports caloriques insuffisants Plus marquées quand maladie évolutive ou atteinte de tout le cadre colique (ce qui est le cas chez l enfant)

17 Symptômes au diagnostic de RCH Douleurs abdominales 61% Diarrhée 61% Perte de poids 34% Fièvre 16% Rectorragies 94%

18 Traitement RCH Pas de particularités du traitement médical Poussée aiguë : corticoïdes Poussée sévère : cyclosporine Formes actives : azathioprine En cas de traitement chirurgical Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale pour la plupart des équipes 113 enfants colligés de 1988 à 2002 (EPIMAD) Âge médian 14 ans, suivi médian 76 mois Risque cumulé de colectomie» 1an : 9% ; 3 ans : 15% ; 5 ans : 20% Risque non exceptionnel de cancérisation colique après 10 ans d évolution

19 Devenir à l âge adulte des MICI

20 Taille définitive et MICI 135 patients Âgés de 18 à 40 ans MC à début pédiatrique Pas d effet de la localisation de la MC sur la taille Rôle délétère de la corticothérapie pendant la puberté sur la croissance

21 Devenir à l âge adulte Données globalement rassurantes Niveau d éducation, taux de succès aux examens identiques à la population générale Attention au retentissement des corticoïdes sur la croissance et risque de cancer qui justifie une surveillance renforcée après 10 ans d évolution

22 Les spécificités pédiatriques des MICI Conclusion En France, les MICI débutent chez l enfant dans 10% des cas, avec un ratio de 3 cas de MC pour 1 cas de RCH Le retentissement sur la croissance staturo-pondérale et le développement pubertaire est la principale complication de la MC de l enfant Chez l enfant, la NE est aussi efficace que la corticothérapie pour le traitement des poussées de la MC Les immunomodulateurs sont de plus en plus utilisés au cours de la MC et de la RCH chez l enfant Chez l enfant, la RCH n a pas de spécificité majeure par rapport à l adulte, en dehors d une atteinte plus étendue au diagnostic

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