Chapitre 19. L'eau. Déséquilibres hydro-électrolytiques. Les compartiments liquidiens. Le sodium
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- Sylvie Bénard
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1 L'eau Chapitre 19 Déséquilibres hydro-électrolytiques 60 % du poids du corps entrées = sorties Entrées : alimentation ( régulation par la soif ) Eau endogènes ( 300 ml ) Sorties : Rénales ( ajustables par le rein ) Extra-rénales ( digestives, pulmonaires, cutanées ) Le sodium Les compartiments liquidiens Entrées 6 à 12 g Sorties Rénales en fonction des apports Sueurs Selles Eau intracellulaire Eau extracellulaire Eau trans-cellulaire 1
2 Eau intracellulaire > 30 % du poids du corps 55 % de l'eau totale Riche en K + et pauvres en Na + Pompe Na + / K + Eau extracellulaire 20 % du poids du corps Plasmatique -1/4-5 % du poids du corps Riche en sodium et protéines Interstitielle -3/4-15 % du poids du corps Composition identique au plasma SANS LES PROTEINES Eau trans-cellulaire Échanges entre les secteurs -1-1,5 % du poids du corps Intracellulaire Interstitiel LCR LYMPHE LIQUIDES DIGESTIFS Peut Augmenter en cas de pathologies Troisième secteur Ascite péritonite Échanges bilatéraux passifs Au travers de la membrane cellulaire Du milieu hypotonique vers le milieu hypertonique L'osmolalité est de +/- 290 mosm/kg de solvant Osmolalité : par kg Osmolarité : par litre 2
3 Échanges entre les secteurs -2- Interstitiel Échanges bilatéraux passifs Intra-vasculaire Au travers de la membrane capillaire Selon l'équilibre existant entre la pression hydrostatique Pression oncotique des protéines la pression hydrostatique OEDEME la pression oncotique INTERSTITIEL Troubles de l'hydratation extracellulaire Inégalité entre les entrées et les sorties d'eau et de sodium Déshydratation extracellulaire Hyperhydratation extracellulaire Déshydratation extracellulaire Déshydratation extracellulaire - 2 Fuite de sodium d'origine rénale ou extra rénale ( cutanée ou digestive ) Clinique Perte de poids, sécheresse buccale, pli cutané persistant, cernes, hypotonie des globes oculaires Hémodynamique Hypotension orthostatique, différentielle pincée, tachycardie Biologique Hémoconcentration ( augmentation de la concentration sanguine de : Hb, het, protides ) Rénale : natriurèse élevée Néphropathies, insuffisance surrénalienne, diurétiques, polyurie osmotique. Extrarénale : natriurèse basse Cutanées : Grand-brûlés Digestives : Vomissements Diarrhée Fistule Sonde gastrique 3
4 Déshydratation extracellulaire - 3 Hyperhydratation extracellulaire - 1 Traitement symptomatique Soluté isotonique NaCl 0,9% Si hypovolémie importante Expanseurs plasmatiques Traitement étiologique Arrêt de diurétiques Insulinothérapie Traitement minéralo-corticoïde Œdèmes Prise de poids Œdèmes déclives prenant le godet Épanchements séreux Œdème pulmonaire Œdème cérébral Hémodilution hypoprotidémie,diminution de l'hématocrite Hyperhydratation extracellulaire - 2 Diminution des pertes d'eau et de sodium par le rein Glomérulopathies Syndrome néphrotique Insuffisance cardiaque Cirrhose hépatique Œdème carentiel Hyperhydratation extracellulaire - 3 Traitement apport en Na élimination rénale Diurétiques dialyse 4
5 Troubles de l'hydratation intracellulaire : Les dysnatrémies Déshydratation intracellulaire hypernatrémies Hyperhydratation intracellulaire hyponatrémies L'osmolarité L'osmolarité dépend de la natrémie de la glycémie et de l'urémie Na + est le principal cation extracellulaire La natrémie est un bon reflet de l'osmolarité extracellulaire en cas d'une concentration plasmatique normale en glucose et en urée Toute modification de sa concentration entraîne des mouvements d'eau à travers la membrane cellulaire Formule d'edelman simplifiée L'hyponatrémie Osmolarité plasmatique = ([Na + ]x2)+[glucose] +[urée] Calculée = ( [Na + ] x 2 ) + 10 = 290 mosm / litre Hypoosmolarité extracellulaire ( le + svt ) Passage d'eau du milieu interstitiel vers le milieu intracellulaire Œdème intra cellulaire 5
6 L'hypernatrémie Les hyponatrémies Hyperosmolarité extracellulaire Passage d'eau du milieu intracellulaire vers le milieu interstitiel déshydration intra cellulaire < 140 mmol / l Normotonique Pseudohyponatrémie augmentation des lipides ou des protides Hypertonique ( osmolarité mesurée > 290 ) Augmentation du glucose, de l'urée Ingestion d'alcool en grande quantité Ingestion d'un autre toxique Hypotonique ( osmolarité mesurée < 280 ) L'hyponatrémie symptômes Anorexie Dégoût de l'eau Nausées, vomissement Neuro : Crampes, asthénie, céphalées, convulsions, coma 6
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