Favoriser le raisonnement clinique en situation de stage. par Jean-Pierre Dumas pht, Ph.D.(c) 25 avril 2014

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1 Favoriser le raisonnement clinique en situation de stage par Jean-Pierre Dumas pht, Ph.D.(c) 25 avril 2014

2 Objectifs 1.Comprendre certains des processus cognitifs associés au raisonnement clinique (système 1 et système 2). 2.Connaitre certaines stratégies pour favoriser le raisonnement clinique en situation de stage.

3 Définition du raisonnement clinique <<Processus de pensée et de prise de décision qui permettent au clinicien de prendre les actions les plus appropriées dans un contexte spécifique de résolution de problème de santé>> (Higgs, Jones, Loftus, & Christensen, 2008)

4 Raisonnement clinique N est pas une connaissance mais dépend de celles-ci Nous permet de choisir les informations que l on va utiliser.

5 Définition du raisonnement clinique <<Processus de pensée et de prise de décision qui permettent au clinicien de prendre les actions les plus appropriées dans un contexte spécifique de résolution de problème de santé>> (Higgs, Jones, Loftus, & Christensen, 2008)

6 Quelles sont ces processus de pensée?

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8 Processus cognitif Système 1 Système 2 Illustration by David Plunkert, The New York Times

9 Système 1 Caractéristiques Rapide Intuition Associé aux émotions Automatique Mémoire associative 2+2=?

10 Système 1

11 Problème Un bâton et une rondelle coûte 110 $ Le bâton coûte 100$ de plus que la rondelle Combien coûte la rondelle?

12 Solution Rondelle: 5$ Bâton : 105 $

13 Système 2 Caractéristiques Système analytique Plus lent Application de règles (logique) Associé à un effort 17x24 =?

14 Système 2 The awareness test

15 système 1 vs système 2

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17 Nendaz et al., Pédagogie Médicale 2005;

18 Système 1 Décision clinique Système 2

19 Processus mixte (dual process theory) Système 1 Métacognition Décision clinique Système 2

20 Fait-on plus d erreur avec le système 1? (la reconnaissance de patron) Peut-on encourager les stagiaires a utiliser le système 1?

21 Fait-on plus d erreur avec le système 1? (la reconnaissance de patron) Pas nécessairement (Norman & Eva, 2010) Peut-on encourager les stagiaires a utiliser le système 1? Oui

22 Comment peut-on favoriser l utilisation du système 1? Quelle est la première chose qui vous vient en tête?

23 À surveiller Bias de confirmation : Tendance à considérer surtout les informations qui supportent une seule hypothèse et à négliger celles qui la questionnent

24 Comment peut-on favoriser l utilisation du système 2? Techniques d explicitation que ce soit à l oral ou à l écrit

25 Comment peut-on favoriser l utilisation du système 2? Hypothèse : Éléments qui soutiennent Éléments qui questionnent

26 Favoriser le RC en situation de stage Réactiver les connaissances antérieures

27 Comment différencier une difficulté de raisonnement clinique et un manque de connaissance? Très difficile! Déterminer un contexte familier au niveau des connaissance et faire varier les certaines des caractéristiques du problème

28 Favoriser le RC en situation de stage Rendre explicite votre propre raisonnement Faire passer à travers le filtre du système 2 les réponses obtenus grâce à votre système 1

29 En résumé, les stratégies proposées : Favoriser la génération d hypothèse précoce (peut être sur le type d évaluation utilisées sur l intervention etc.) Favoriser (si pertinent) le système 1 en premier et le système 2 par la suite. Réactiver les connaissances (cliniques) antérieures, comparez ( ou contraster) avec un cas vu précédemment. Rendre explicite votre propre raisonnement

30 Atelier En équipe de 2-3 : Discuter du cas d un étudiant qui s est démarqué de façon positive ou négative au niveau du raisonnement clinique en stage. En faisant référence aux processus cognitifs (système 1 et 2) en quoi l étudiant se démarquait. Si applicable, déterminer une stratégie pour favoriser le raisonnement clinique d un stagiaire ayant des difficultés à ce niveau.

31 Retour sur l atelier Cas à partager? Stratégies proposées?

32 Questions?

33 Merci! Merci!