Sources : ISEE : Observatoire Economique - Service des Douanes.

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1 I.5.1. L'alcoolisme Sources : ISEE : Observatoire Economique - Service des Douanes. I La consommation Les données présentées dans les chapitres suivants tiennent compte des dernières mises à jour disponibles au 31/7/7. Pour l année 26, nous ne disposons pas des chiffres de la production locale ainsi que de l exportation. En matière d'alcoolisme, le premier indicateur utilisé est celui de la consommation annuelle moyenne en litres d'alcool pur (LAP) par habitant (ou par habitant de plus de 14 ans). Le calcul de la quantité d'alcool pur consommé par habitant et par an est intéressant car il permet : - d obtenir une estimation du niveau moyen de consommation, - d'en connaître l'évolution au fil des ans, - d'effectuer des comparaisons avec d'autres pays qui estiment de la même manière cet indicateur LAP Import LAP Export nd Production locale nd CONSOMMATION TOTALE* consommation par habitant 6,9 6,6 6,9 6,2 6,6 6,5 par habitant de + 14 ans 9,8 9,3 9,8 8,8 9,1 8,8 * importations + production locale - exportations Répartition annuelle de la consommation en litres d'alcool pur. 11 litres d'alcool pur par habitant par habit. de +14 ans Consommation annuelle moyenne en litres d'alcool pur par habitant, et par habitant de plus de 14 ans. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26 L'alcoolisme I p 1

2 En 23 on notait une baisse importante de la consommation d alcool par habitant de + de 14 ans. En 25 cette consommation était équivalente. On a observé en 25, une augmentation minime de la consommation totale par rapport à 24. milliers de litres Consom. totale Courbe de tendance Evolution de la consommation annuelle totale d'alcool pur bière import bière export bière locale Total bière vin import vin export vin local Total vin alc. forts import dont whisky prod. locales alc. forts export Total alcools forts Total prod.+import Total exportations Consommation Répartition de la consommation de bière, vin et alcools forts, en litres d'alcool pur. * La proportion de bière consommée en 25 représente 38,4% de la consommation totale. On note une légère augmentation de cette consommation (2,9%) par rapport à 24. * Diminution de 3,4% de la consommation de vin par rapport à 24. En 25 elle représente 4,9% de la consommation totale. * Le pourcentage d alcool fort, dans la consommation totale, représente 2,7%. Augmentation de la consommation de 2,3% par rapport à 24. alcool fort vin bière % Répartition de la consommation (en %). p 2 I.5.1. L'alcoolisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26

3 % 5 bière vin alcool fort 4 La consommation du vin et de l alcool fort a tendance à se stabiliser Evolution de la répartition des types de consommation (en %). Depuis 1995, la consommation totale d alcool est passée de LAP en 1995 à LAP en 25 soit une augmentation de 15%. Cette augmentation, répartie de la façon suivante, est plus nette pour le vin. 2% d augmentation de consommation pour le vin 23,9% pour les alcools forts. 6,3% d augmentation pour la bière alc.fort bière vin total Evolution de la répartition des types de consommation (en milliers de litres). milliers de litres bière vin alcools forts Consommation annuelle de bière, vin et alcools forts, en litres d'alcool pur. Jusqu'à la fin des années 198, la plus grande part de l'alcool consommé en Nouvelle-Calédonie l'était sous forme de vin. En 199, la bière consommée dépasse le vin. Depuis 23, on observe une inversion de cette tendance avec en 25, une consommation de vin toujours supérieure à la bière. A noter en 1996 une production locale de vin. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26 L'alcoolisme I p 3

4 bière import. bière locale bière total Evolution des types de bières consommées. La consommation est stable depuis 21 pour la quantité de bière importée. Après une hausse en 21 et 22, la consommation de bière fabriquée localement chute et reste stable depuis 23. Comparaison En métropole, en l espace de 4 ans, la consommation moyenne d alcool par adulte de 15 ans et plus a diminué de plus d un tiers pour atteindre 13,1 litres en 24. Malgré cette baisse, la métropole reste l un des pays du monde où la consommation d alcool est la plus élevée (OFDT juin 26). Le vin constitue 61% de la consommation totale d alcool mais la consommation d alcools forts progresse chez les jeunes. La Nouvelle-Calédonie est ainsi située : Pays 22 Irlande 14,3 France (24) 13,1 Danemark 11,2 Suisse 1,8 Allemagne 1,4 Espagne (21) 1,1 Finlande 9,2 Nouvelle-Zélande 9,2 Nouvelle-Calédonie (24) 9,1 Royaume-Uni 7,7 Australie (21) 7,5 Etats-Unis (21) 6,6 Japon 6,6 Pologne 6,3 Turquie 1,4 Consommation d alcool dans le monde en litres d alcool pur par habitant (world drinks trends 24). La consommation en Nouvelle-Calédonie en L.A.P. par habitant pourrait paraître faible en comparaison de la consommation de bien d'autres pays, mais la structure par âge de la population n'est pas la même (importance de la tranche des moins de 14 ans) ainsi que les modes de consommation. Aussi, il convient d'apporter toute réserve à ces comparaisons. p 4 I.5.1. L'alcoolisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26

5 I Les conséquences de l'alcoolisme L usage de l alcool conduit une partie des consommateurs à avoir recours au système de soins médicosocial. Les conséquences de la consommation d alcool et en particulier de la consommation excessive se déclinent dans des domaines variés. Ainsi, l alcool est : - directement à l origine de certaines pathologies comme la cirrhose du foie, le syndrome d alcoolisme fœtal. - également impliqué plus ou moins directement dans la survenue d autres pathologies : cancers des voies aérodigestives, maladies de l appareil circulatoire (coresponsabilité avec le tabac pour les deux groupes de pathologies), cancer du foie, névrite optique, polynévrite, troubles psychiques. - impliqué dans la survenue d autres dommages comme les accidents (route, domestiques, travail), les suicides, les rixes et dans de nombreux problèmes sociaux, entre autres : délinquance, mauvais traitements à enfant et conjoint, coups et blessures... La mesure des effets de l'alcoolisme demeure complexe et parcellaire. En effet, si les conséquences de l'alcoolisme apparaissent dans de nombreux domaines, l'attribution du phénomène à l'alcool n'est pas toujours prouvée ; lorsqu'elle l'est, l'alcool peut intervenir aussi en relation avec d'autres facteurs. En raison de la multiplicité des effets dus à une consommation excessive d alcool, l évaluation des conséquences sanitaires peut s apprécier sur : - les demandes de traitement à la fois dans les dispositifs spécialisés : centre de soins en addictologie (mis en place en 26) en Nouvelle-Calédonie, mais aussi en médecine de ville (enquêtes spécifiques) ; - la morbidité, pour les pathologies directement liées à l alcool, ou en partie attribuables à l alcool, au travers d enquêtes ou bien d autres sources de données (PSMI, caisses d assurance maladie, accidentologie...) : - la mortalité, pour les pathologies directement ou en partie attribuables à l alcool au travers de l analyse des certificats médicaux de décès. Prévention et soins en addictologie Une unité fonctionnelle à part entière et filière spécifique de prise en charge en alcoologie, le C.A.T.A. avait été créé fin 1993 par une convention entre le C.H.S. et l A.P.A.A. (Association pour la Prévention des Abus d Alcool). Même si les problèmes d alcoolisme constituaient encore 98 à 99 % de son activité, l unité prenait également en charge les toxicomanies essentiellement représentées sur le territoire par le cannabisme (et accessoirement le tabagisme et les dépendances aux psychotropes). Cette unité a été remplacée par une nouvelle structure (Programme de prévention et de soins en addictologie) sous la direction de l Agence Sanitaire et Sociale de Nouvelle-Calédonie. Elle a pour objectif principal de faire baisser les conséquences sanitaires et sociales des consommations de tabac, d alcool et de cannabis. Elle est constituée d un secteur chargé de la mise en place d un programme de prévention, d un centre de soins en addictologie et d une l équipe de liaison entre secteur hospitalier et centre de soins. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26 L'alcoolisme I p 5

6 I La mortalité En Nouvelle-Calédonie, l évaluation de la mortalité due à l alcoolisme à partir des certificats médicaux de décès fait apparaître 37 décès imputables à l alcool en 26 (soit 4 de moins que l année précédente) pour un total de 497 cas cumulés de 1991 à 26 : Décès dont la cause initiale est une des pathologies entièrement dues ou très liées à l'alcool Cumul Année 26 tumeurs malignes des lèvres, cavité buccale et pharynx tumeurs malignes de l'œsophage tumeurs malignes du larynx 39 psychose alcoolique 3 syndrome de dépendance alcoolique 21 abus d'alcool, de drogue, chez une personne non dépendante 33 2 maladies chroniques et cirrhose du foie Sous-total Cumul des décès de 1991 à 26 dont la cause initiale est une pathologie entièrement due ou très liée à l'alcool. Ainsi, ces décès représentent 2,9% de l'ensemble des décès survenus en 16 ans et un taux moyen brut égal à 15,6 décès pour 1 habitants. Pour l année 26, ces décès représentent 3,3% du nombre total de décès et le taux brut est de 15,6 décès pour 1 habitants. En France Métropolitaine, 23 décès sont attribués chaque année à l alcool, soit 1% de l ensemble des décès dont : - 1 sur 2 touchent des personnes de moins de 65 ans, - 8 sur 1 touchent des hommes. Sur ces décès directement liés à l imprégnation éthylique chronique, la moitié par cancers des VADS et 4% par cirrhoses (FNORS BEH 12 septembre 26). L alcool est une cause majeure de mortalité prématurée : il est à l origine de 22% des décès des hommes entre 45 et 54 ans et de 48,2% des décès des femmes entre 45 et 64 ans ; il est la 1 ère cause de décès chez les jeunes (Inserm Alcool - Effets sur la santé 25 juillet 25). Le taux brut de mortalité est ainsi égal à 38,15 pour 1 habitants (Inserm CépiDc INSEE première n juin 22). Ci-dessous, sont représentés les taux bruts de mortalité liés à l imprégnation éthylique chronique (pour 1 habitants) par sexe et tranche d âge en Nouvelle-Calédonie, pour la période Quelle que soit la tranche d âge, les taux sont toujours largement plus élevés chez les hommes (multipliés par 6 pour les plus de 75 ans) Hommes Femmes , ,3 3, ,1 1,4 3 1,1 1, ans ans ans ans ans ans 75+ ans Taux brut de mortalité de 1991 à 25. p 6 I.5.1. L'alcoolisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26

7 La comparaison des taux spécifiques par tranche d âge de la période montre que chez les hommes, en 26 les taux sont plus élevés chez les plus de 75 ans. Chez les femmes, le taux de 26 est aussi plus élevé chez les plus de 75 ans par rapport au taux moyen de la période Hommes France (97) Femmes France (97) Hommes Femmes 264, , ,5 61,3 38,6 5,1 11,3 19,3 11, ans ans ans ans ans ans 75+ ans Taux brut de mortalité en 26 Outre les 497 décès enregistrés de , figurant dans le tableau qui précède, pour lesquels la cause initiale est entièrement due ou très liée à l alcool, on peut y inclure les décès, pour lesquels l alcoolisme, aigu ou chronique, a été indiqué en renseignement complémentaire, ce qui porte ainsi à 991 le nombre de décès imputables à l alcool (dont 27 en 26). Ainsi, depuis 1991, 5,8% de décès sont imputables à l alcool en Nouvelle-Calédonie, soit un taux moyen brut de mortalité égal à 31,5 pour 1 habitants. Les causes initiales associées à ces 494 décès supplémentaires sont principalement représentées par le groupe des traumatismes et accidents (4,3%, N=199) dont un peu plus de la moitié sont associés aux accidents de la circulation (N=19), puis les maladies de l appareil circulatoire (16,6%, N=82), les maladies digestives (9,9%, N=49), les maladies de l appareil respiratoire (1,3%, N=51). Ainsi, même si l on n atteint pas encore les taux métropolitains, l augmentation régulière de la consommation d alcool va inéluctablement entraîner à moyen terme une augmentation de ces indicateurs. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26 L'alcoolisme I p 7

8 I La morbidité (rappel) Le programme de prévention du risque alcool : (Source : rapport «enquête de prévalence» du Dr Christian Michel - 23). L enquête de prévalence menée entre le 14 et 24 janvier 23 auprès d un échantillon de 254 patients de plus de 15 ans, hospitalisés au CHT et au CHS, a donné les résultats suivants : - dans un échantillon composé de 4,6% de femmes et 58,4% d hommes interrogés, 48,6% de ces personnes disaient consommer de l alcool au moment de l enquête, parmi le reste des non-consommateurs, 78,5% en avaient déjà consommé. - on ne notait pas de différence significative entre hommes et femmes. - la notion de consommation d alcool était plus fréquente dans les communautés européenne et mélanésienne (51,9% pour chacune) que dans la communauté polynésienne. - parmi les 121 personnes qui déclaraient boire de l alcool (73 hommes, 48 femmes), une personne sur deux qui consommait de l alcool avait une consommation nocive. Conclusion : Malgré le biais de recrutement dû au choix de la population d étude, qui ne peut pas être représentative de la population générale, ce travail a permis d obtenir des informations sur la fréquence des consommations dites nocives. On peut considérer que près de 9 personnes sur 1 consommaient ou avaient déjà consommé de l alcool, la fréquence des consommateurs actuels semblant moindre par rapport aux autres études antérieures. Toutefois, dans cet échantillon de patients hospitalisés, une personne sur deux qui consomme de l alcool avait une consommation nocive. p 8 I.5.1. L'alcoolisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 26