Que savoir sur la chirurgie du FOIE / HEPATECTOMIE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE?

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1 Que savoir sur la chirurgie du FOIE / HEPATECTOMIE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE? VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D UNE CHIRURGIE HEPATIQUE : INTERVENTION appelée «HEPATECTOMIE», PAR L EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX. CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT : L anatomie du foie, La chirurgie hépatique à type d hépatectomie, Les risques et les complications de cette chirurgie, Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre. Les conseils postopératoires. 1

2 I Qu est-ce que le FOIE? 1. Le FOIE est un organe abdominal unique, logé à droite sous le diaphragme et assure 3 fonctions: L épuration : Permet de nettoyer et de filtrer le sang, Synthèse : Permet la fabrication de certaines protéines et une fonction de stockage, accumuler certaines molécules telles que l amidon. 2. C est le plus volumineux des viscères humains (2 % du poids corporel), soit une moyenne de 1.5 Kg. Le foie est le seul organe qui, après une intervention, peut se régénérer spontanément. 3. En chirurgie, on décompose le foie en 2 hémi foies : le foie droit et le foie gauche. Chaque hémi foie est divisé en segments : il existe en tout au niveau hépatique 9 segments. 4. Chaque foie est alimenté par une artère, une veine, et un canal biliaire (contenant de la bile). Leurs divisions permettent d alimenter tous les segments. Cette segmentation est essentielle pour la chirurgie hépatique, puisqu elle permet l ablation d un ou de plusieurs segments, sans gêner la vascularisation des autres segments. 2

3 5. Sous le foie et accolé à celui-ci, il existe la vésicule biliaire, permettant de collecter la bile, elle-même synthétisée par le foie. C est un réservoir de bile. 6. Les indications des hépatectomies sont dominées par : Les exérèses de lésions malignes (tumeur primitive du foie ou métastase). L exérèse des lésions bénignes est plus rare. Elle est indiquée, en cas de lésion symptomatique, c'est-à-dire responsable d anomalie ou de lésion à haut risque de dégénérescence pouvant se transformer à long terme en cancer. II Qu est-ce qu une HEPATECTOMIE? L hépatectomie est un terme désignant le geste consistant à enlever une partie + ou- importante du foie. Il est possible de retirer 80 % du volume total du foie. Cette intervention est possible car le foie est le seul organe capable de repousser ou de se régénérer. En cas d hépatectomie trop importante et quand la quantité de foie restant n est pas suffisante pour assurer un bon fonctionnement du foie, il est possible d hypertrophier le foie résiduel avant l intervention. En effet l oblitération élective des veines nourrissant un hémi foie, permet son atrophie et l hypertrophie de l hémi foie contra latéral. Ce geste appelé embolisation portale peut s effectuer par voie radiologique et est couramment réalisé par l équipe de radiologie de la Clinique Saint-Pierre. L embolisation portale autorise donc une hépatectomie qui n était pas possible dans un premier temps par manque de tissu hépatique. 3

4 Il existe 2 types hépatectomies : Hépatectomies anatomiques appelée réglées : ce sont des interventions consistant à enlever une partie anatomique du foie c'est-à-dire composée d un ou plusieurs segments. Les hépatectomies non anatomiques, appelées hépatectomies atypiques ou tumorectomie qui consistent à enlever du foie, sans prendre pour repère la division anatomique en segments. Il s agit d ablation d un morceau de foie ne correspondant pas à une subdivision anatomique des segments. 4

5 L hépatectomie se déroule toujours sous anesthésie générale. Vous êtes allongé(e) à plat sur la table d opération, les bras en croix, et une sonde urinaire est mise en place pour surveiller votre diurèse. La perfusion est placée dans une grosse veine, au niveau du cou, associée au besoin d une perfusion au niveau d une artère. Une péridurale vous sera généralement proposée, en l absence de contre indication : ce sont des injections anesthésiques, directement au niveau de la colonne vertébrale. Cette péridurale permet de diminuer toute douleur post opératoire au niveau de la paroi abdominale. Dès la fin du bloc opératoire, vous resterez à jeun, avec des médicaments contre la douleur, administrés par la péridurale et par voie intra veineuse. L incision est soit : Une sous costale droite, c est-à-dire une incision qui suit le rebord des côtes droites, Une incision médiane c est-à-dire une incision verticale. 5

6 Dans certaines circonstances, il est possible de faire des hépatectomies, sous cœlioscopie, à condition qu elles soient faciles, pour ne pas faire courir de risque au patient. Une fois la cavité abdominale ouverte, il faut commencer par faire une échographie du foie pendant l intervention, appelée échographie per opératoire de façon stérile, afin de déceler une tumeur méconnue par les examens pré opératoires. Cet échographe est toujours présent au bloc opératoire. En cas de découverte échographique d une tumeur méconnue, celle-ci sera enlevée dans la mesure du possible par chirurgie. En cas d impossibilité de l enlever, nous avons à disposition à la Clinique une sonde, qui introduite au travers du tissu hépatique, permet de détruire la tumeur par choc thermique. Cette technique appelée radiofréquence permettra d éliminer la tumeur en cas de localisation non accessible à la chirurgie. 6

7 Sonde de Radiofréquence Cette même radiofréquence peut être réalisée avant l intervention au travers de la peau sous anesthésie locale par l équipe de radiologie de la Clinique. Le foie est ensuite libéré de toutes ses attaches ligamentaires, afin de le mobiliser. Le foie est un organe très vasculaire et sa texture est très fragile. Lorsque l on coupe le foie, il saigne beaucoup. Les hémorragies restent donc une des complications les plus fréquentes et plus graves des hépatectomies. Pour diminuer le saignement, il faut appliquer un clamp sur les vaisseaux qui alimentent le foie, pour écraser les veines et les artères, et stopper le flux sanguin, arrivant au niveau du foie. Un foie sain peut être clampé, pendant 1 heure sans entraîner de dommage. La section du tissu hépatique est donc réalisée. En fonction de la partie du foie enlevée, il peut être associé, lors de l intervention, l ablation de la vésicule biliaire. Le geste est appelé cholécystectomie. Celle-ci est réalisée généralement en cas d ablation du foie droit ou d une partie importante de celui-ci. Un drain est généralement mis en place, au contact de la tranche de section, afin de surveiller l absence d hémorragie, ou d écoulement de bile en postopératoire. Il servira donc à diriger une fuite de liquide au travers de la peau et permettra de la diagnostiquer et de la prendre en charge. La paroi est refermée plan par plan avec des agrafes sur la peau et vous serez conduit(e) directement en réanimation chirurgicale ou en soins continus. 7

8 III Les risques possibles de l HEPATECTOMIE? A- Certaines complications peuvent subvenir après l intervention : Le risque majeur est l hémorragie. En effet, le foie est un organe très vascularisé et la tranche de section peut entraîner un saignement nécessitant, dans certaines circonstances en cas de saignement important, une transfusion et/ ou une ré intervention. La 2 ème complication est l insuffisance hépatique liée au volume du foie restant. En effet, en cas de foie restant en trop faible quantité, il ne pourra plus assurer ses fonctions naturelles à savoir d épuration et de synthèse. L insuffisance hépatique est généralement transitoire et peu grave. Dans certaines circonstances, et plus particulièrement quand le foie est atteint d une cirrhose, l insuffisance hépatique peut être définitive et entraîner le décès. La 3 ème complication est la fistule biliaire. De la bile peut s écouler par le drain. Le débit peut être important. Généralement la fuite biliaire se tarira spontanément mais en cas de persistance elle peut se traiter par endoscopie, en glissant dans le canal biliaire principal une prothèse qui sera retirée une fois la fistule asséchée. Ce geste peut s effectuer par voie naturelle (endoscopie) ou au travers de la peau (per cutané). Les deux techniques sont réalisables à la Clinique Saint-Pierre et couramment effectuées par les équipes de gastroentérologie et de radiologie. Une collection sur la tranche de section hépatique peut se surinfecter. Il peut s agir d un hématome ou d une collection biliaire (on parle de biliome). Le taux de globules blancs dons le sang est élevé et le bilan biologique hépatique est perturbé. Le scanner permet de faire le diagnostique, voire traiter cet abcès en le drainant en percutané (au travers de la peau) sous anesthésie locale. Dans certaines circonstances il peut être nécessaire de ré intervenir par voie chirurgicale pour évacuer la collection. Les autres complications des hépatectomies sont inhérentes à tout acte de chirurgie lourde à savoir : infection, phlébite, ou embolie. D autre part, des vomissements spontanés peuvent entraîner une grave souffrance pulmonaire appelée SDRA. Le mécanisme de lésions des poumons par régurgitation de liquide gastrique est connu sous le nom de syndrome de Medelson. 8

9 B- Certaines complications peuvent subvenir pendant l intervention : Une réaction à l anesthésie, Un saignement, Une blessure d organe, plus particulièrement d une grosse veine comme la veine cave, pouvant nécessiter la réparation en per opératoire (durant l intervention). Certains risques peuvent être inhérents à l anesthésie générale (comme une embolie pulmonaire, une attaque cérébrale, un infarctus, ou une paralysie d un membre par compression nerveuse). C- En résumé : Lorsqu une complication est constatée durant l intervention, elle peut être traitée, dans la plupart des cas, pendant l intervention. En ce qui concerne les complications postopératoires, des précautions seront prises, pour parer à tou(s) problème(s) éventuel(s) post-opératoire(s) pouvant être évité(s). Pour cela, un bilan pré opératoire, consultation anesthésie et pré anesthésie, sera complété au besoin d une consultation cardiologique et pneumologique. Lors de l hospitalisation, un des chirurgiens de l équipe est joignable 24 / 24 H, weekend et jours fériés compris. Des visites quotidiennes chirurgicales sont systématiques. Un médecin urgentiste, un anesthésiste, un réanimateur et un cardiologue sont présents sur place nuit et jour à la Clinique St Pierre. En post-opératoire immédiat, vous serez hospitalisé(s) directement dans le service de réanimation chirurgicale, où vous serez constamment surveillé(s) par une équipe para médicale spécialisée et le réanimateur. Il sera envisagé un transfert en service de surveillance continue, puis secondairement dans chambre classique. 9

10 IV COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION? A Votre séjour à la Clinique ST PIERRE? a. Vous avez donc bénéficié d une consultation, auprès du chirurgien (Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse, Tél : , fax : ). Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et aboutissants de la chirurgie hépatique à type d hépatectomie. La date opératoire a été convenue, ainsi qu un rendez-vous auprès de nos confrères anesthésistes (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : , fax : ). Un rendez-vous auprès d un pneumologue, et d un cardiologue est demandé au cas par cas. Une prescription d ORAL IMPACT vous sera systématique délivrée : à débuter 7 jours avant l intervention. Ce médicament a pour but de diminuer les complications post opératoires, en augmentant les défenses immunitaires du patient. D autre part, différents documents vous seront remis dont : Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous avec l anesthésiste (Rez-de-chaussée service pré admission). Un formulaire pour réserver une chambre particulière ou une chambre simple. La chambre particulière ne peut être proposée qu en fonction des places disponibles. Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de l entretien. Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l infirmière le jour de l hospitalisation. Un devis si dépassement d honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente préalable). Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre mutuelle. 10

11 b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre : Vous serez hospitalisé(e) la veille de l intervention vers 16 heures à la clinique et serez accueilli(e) par le personnel paramédical (tél : ). Nécessité de faire l entrée administrative au service ADMISSION. Monter dans le service où vous serez accueilli(e) par l infirmière. Préciser à l infirmière votre souhait d être transféré(e) secondairement en Maison de convalescence, à la suite de votre hospitalisation, avant de retourner définitivement à votre domicile. Ne pas oublier de vérifier, avec elle, le numéro de téléphone de la personne de confiance, avec laquelle les chirurgiens pourront s entretenir. Remettre à l infirmière votre dossier d entrée, le consentement éclairé, les résultats d examens sanguins et morphologiques. Visite des chirurgiens et des anesthésistes. Douche antiseptique (entretien avec aide soignante). Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit. Bloc opératoire le lendemain dans la journée. L intervention de l hépatectomie dure environ de 3 à 7 heures. Cette intervention s effectue sous anesthésie générale. Une péridurale vous sera généralement proposée, en l absence de contre indication : ce sont des injections anesthésiques, directement au niveau de la colonne vertébrale. Cette péridurale permet de diminuer toute douleur post opératoire au niveau de la paroi abdominale. Dès la fin du bloc opératoire, vous resterez à jeun, avec des médicaments contre la douleur, administrés par la péridurale et par voie intra veineuse. D autre part, des drains abdominaux, seront mis en place, au regard de la tranche hépatique pour recueillir les fuites éventuelles de liquide biliaire ou sanguin. Une sonde urinaire et une voie centrale seront systématiques ainsi que la prévention des phlébites avec le port d une ceinture de contention, ceci afin d éviter toute éventration secondaire. 11

12 L alimentation s effectuera progressivement et les traitements seront administrés par la bouche. En post opératoire, vous serez directement transféré(e) dans le service de réanimation chirurgicale située au 1 er étage ( ). La durée du séjour, en réanimation, est déterminée par le chirurgien et le réanimateur. Secondairement, vous serez transféré(e) : dans le service de soins continus (Services de soins intensifs de chirurgie) situé au 4 ème étage ( ). Puis ensuite dans le service classique Ce séjour, en unité de soins particuliers (réanimation chirurgicale, et soins continus), permet de réaliser une meilleure surveillance, et ainsi de régler, au plus tôt, une éventuelle complication. Vous serez donc sous surveillance monitoring (pouls, tension, rythme cardiaque, température, diurèse et bilan). Les heures de visites autorisées pour : La réanimation chirurgicale (famille) : de 12 H 30 à 14 H Les surveillances continues _(famille) : de 13 H à 14 H + après 18 heures. Concernant l information des familles, sachez qu un chirurgien de l équipe est à votre disposition tous les après-midi en semaine, à partir de 14 h jusqu à 18 h 30, en consultation, 80 Paul Marie Agasse

13 c. Sortie de la Clinique : En cas de retour à domicile, vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu d'hospitalisation qui sera systématiquement adressé à tous les correspondants (à savoir : Médecin traitant, gastroentérologue et le cancérologue). Vous aurez donc à disposition : Le compte rendu opératoire, La lettre de sortie, Les ordonnances d antalgiques et d Héparine, afin d éviter toute phlébite secondaire, Une ordonnance d infirmière à domicile, pour les injections d Héparine et d éventuels soins locaux. Une ceinture de contention. Deux rendez-vous avec le chirurgien vous seront notifiés, dans le compte rendu d hospitalisation, l un dans les 15 jours et l autre à 1 mois. Un arrêt de travail vous sera donné si nécessaire. Il vous est recommandé de marcher, d éviter le port de charge lourde. En cas de nécessité d ablation d agrafes, celles-ci seront enlevées par le chirurgien, lors de la consultation de contrôle. Les douches sont autorisées dès le retour à domicile, en l absence de soins locaux, au niveau de la paroi. Il faut attendre une quinzaine de jours pour la reprise des bains en piscine ou en eau douce. En ce qui concerne l alimentation, aucun régime particulier n est à prévoir. En cas de transfert en maison de convalescence, tous les documents médicaux seront directement transmis à la structure concernée. 13

14 d. 1 er rendez-vous de consultation : Votre chirurgien vous reverra au rendez-vous prévu. Nous aurons récupéré, entre temps, le résultat de l analyse (histologie de la pièce opératoire). En fonction du résultat de la pièce opératoire, un traitement éventuel vous sera proposé. En tout état de cause, votre dossier sera à nouveau présenté et discuté en réunion multidisciplinaire (RCP départementale), avec chirurgiens, gastroentérologues, radiologues, histologistes, et cancérologues du département, sous la coordination du Professeur YCHOU de l hôpital Val d Aurelle. B - QUAND faut- il recontacter votre chirurgien? Outre le contrôle postopératoire porté à votre connaissance, vous devez absolument contacter l équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants : Fièvre importante supérieure à 38,5 c. Frissons. Saignements. Gonflement du ventre allant en augmentant. Douleurs qui augmentent. Persistance de nausées et de vomissements, Difficultés respiratoires. Difficultés à s alimenter. Suintement de liquide par n importe quelle incision. Pour contacter notre équipe chirurgicale : a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte 24h/24h ( ), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui, le cas échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde. b. Soit téléphoner au bureau de consultation des Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au

15 IV CONSEILS POST OPERATOIRES : Il est important de reprendre graduellement vos activités habituelles et de respecter votre rythme, selon votre capacité et votre tolérance. Pour les conseils, éviter de soulever, de pousser, de tirer des charges supérieures à 10 kilos durant au moins 6 mois suivant l intervention. Il faut savoir que vous présenterez une très grande fatigue pendant 3 à 6 en postopératoire. En effet, une hépatectomie est une intervention lourde. Vous pouvez marcher, monter et descendre les escaliers selon votre tolérance. Selon l activité sportive et/ou professionnelle que vous pratiquez, demandez l avis de votre chirurgien pour la reprise. 15