D SURVOL HISTORIQUE. Origines et contexte d application du travail avec les communautés en santé publique

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1 D SURVOL HISTORIQUE Origines et contexte d application du travail avec les communautés en santé publique

2 D- SURVOL HISTORIQUE 1. Une tradition lointaine de pratiques en DC 2. La grande mouvance autour de la promotion de la santé 3. La présence de gens tenaces 4. La fin de l argument des données probantes 5. L arrivée de nouveaux joueurs et de nouvelles forces

3 3 1. Une tradition lointaine de pratiques 1888, Acte concernant la santé publique: - bureaux de santé obligatoires. 1921, Loi d hygiène publique: Pouvoirs municipaux sur les nuisances, les eaux, les aliments et les boissons, notamment le lait, les maladies contagieuses et la salubrité des logements.

4 4 1921, Loi créant le Service d assistance publique: - les municipalités doivent supporter le tiers du budget des établissements de services de santé: pour les soins aux indigents; - elles doivent aussi financer la moitié des coûts de l internement des aliénés. 1949, Loi favorisant une collaboration intergouvernementale et municipale en matière de santé publique.

5 1866, Acte concernant les municipalités du Bas-Canada: - inspection des aliments; - établissement des bureaux de santé. 1960, Loi d assurance hospitalisation; 1966, Loi d assistance médicale: - transfert vers l État des responsabilités financières. 1971, Loi sur les services de santé et les services sociaux; 1972, Loi de protection de la santé publique; 1972, Loi de la qualité de l environnement.

6 1972, Création des CLSC: services de santé et des services sociaux de premiers recours, services en milieu scolaire, soins à domicile, supporte les actions communautaires Création des Départements de santé communautaire: le DSC est orienté vers la communauté; il s occupe d épidémiologie, de SMI, d immunisation, de nutrition, etc.

7 2. La grande mouvance autour de la promotion de la santé Rapport Lalonde (1974): conception de la santé élargie à 4 facteurs déterminants: Biologie humaine/ Systèmes de services Environnement (qualité de l air, eau, etc.): milieu de vie Habitudes de vie (comportements des individus)

8 Conférence d Alma-Ata sur les soins de santé primaires (1978) La santé est un droit fondamental pour tous Les inégalités en matière de santé sont inacceptables Implication essentielle de tous les secteurs pour atteindre la santé pour tous en l an 2000 «La santé pour tous en l an 2000» (1979), Vote par l Assemblée mondiale de la santé de l OMS De l éducation sanitaire vers la promotion de la santé: le rôle du gouvernement fédéral canadien et de l OMS-Europe ( ) Nathalie Boivin, Université de Moncton

9 Première conférence internationale en promotion de la santé Charte d Ottawa (1986) La santé se construit là où vivent les gens Les conditions préalables à la santé Stimulation du dialogue entre les professionnels de la santé et d autres secteurs (éducation, emploi, économie ), des agences gouvernementales, des politiciens et des communautés Reconnaissance des notions de déterminants et de promotion de la santé comme état et ressource (protection), plutôt que réduction de la maladie (risques) : milieux favorables, action des communautés, politique publique «saine» (fiscale et sociale), etc.

10 La santé pour tous (Epp, 1986) La santé est un aspect de la vie, une dimension essentielle de notre qualité de vie. La communauté au cœur du plan du Canada pour atteindre la santé pour tous en l an Le projet Healthy Cities de l OMS (Europe, 1986)

11 Une ville ou un village en santé «Une ville en santé est une ville qui améliore continuellement son environnement physique et social,et, avec les ressources de la communauté, rend ses citoyens aptes à s entraider dans la réalisation des activités courantes de la vie et à développer leur plein potentiel» Trevor Hancock et Leonard Duhl, 1986

12 1992 : Une nouvelle réforme en santé La Réforme Côté Création des Régies régionales Disparition des départements de santé communautaire (32) et création des directions de santé publique (16) en 1992.

13 La Politique de la santé et du bien-être (1992) Identifie 6 «facteurs déterminants»: biologiques/ habitudes de vie et comportements à risques environnement physique milieux de vie (famille, école, travail ) conditions de vie (revenu, scolarité, logement emploi ) système de soins/services

14 1998, Le Forum sur le développement social mise en place et renforcement au sein des communautés, dans les régions et à l échelle de la collectivité, des conditions requises pour permettre, d une part, à chaque individu de développer ses potentiels, de pouvoir participer activement à la vie sociale et de pouvoir tirer sa juste part de l enrichissement collectif, et d autre part, à la collectivité de progresser socialement, culturellement et économiquement, dans un contexte où le développement s oriente vers un développement durable, soucieux de justice sociale.

15 3. La présence de gens tenaces En Abitibi-Témiscamingue Mars Adoption d une offre de services régionale: développer un réseau de municipalités en santé dans l ensemble de la région Avril 1998 Entente de partenariat avec le Secrétariat au développement des régions: un arrimage avec la Politique de la ruralité Octobre Cibles d action de SP: intégration des programmes destinés aux familles (NEGS), aux jeunes, SHV, inégalités à la stratégie DC

16 En Maurice et au Centre-du-Québec la manière la plus efficace et la plus durable d intervenir. adopter une approche plus structurée et mieux intégrée. sous l angle du DC et de l amélioration des conditions qui prévalent dans les milieux de vie que nous est apparue

17 Au national 1997: Priorités de santé publique Quatre principes d action Agir et comprendre S engager davantage auprès des communautés S engager davantage dans la lutte contre les inégalités Intervenir de façon concertée et coordonnée

18 2002, La santé des communautés Un cadre de référence sur le développement social et le développement des communautés Contributions des DRSP, de l INSPQ, du MSSS

19 2003, Le PNSP Développer des liens plus étroits avec les acteurs du milieu, dont le municipal; Soutenir des projets intersectoriels qui favorisent la santé et le bien être et qui préviennent les problèmes psychosociaux et de santé. Mettre en place des activités facilitant les actions sur les déterminants sociaux et les inégalités de la santé et du bienêtre; De développer des modes de prise en charge collective et partenariale ou intersectorielle de ces «situations problèmes» dans la communauté.

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21 1. Réaffirmer le rôle clé du MSSS au regard du développement des communautés (DC), en s assurant de l intégration du soutien au DC dans les orientations ministérielles et dans le cahier de charges 2. Réaffirmer le rôle clé des agences de la santé et des services sociaux dans les travaux du plan quinquennal de leur région, plan élaboré par les conférences régionales des élus (CRÉ), notamment en y inscrivant l action intersectorielle favorable au soutien en DC 3. Réaffirmer le rôle clé des DSP et des CSSS dans le soutien au développement des communautés comme levier pour améliorer la santé et le bien-être de la population - En adoptant des mécanismes de gestion spécifiques et cohérents avec la nature transversale du travail en DC; - En adoptant des mécanismes de gestion spécifiques et cohérents avec la notion d accompagnement et de soutien aux initiatives locales dans une logique de planification du bas vers le haut; - En développant des indicateurs de processus et de résultats spécifiques au soutien au DC et en intégrant ces mesures dans les ententes de gestion; - En investissant au niveau des ressources pertinentes, si nécessaire

22 4. Reconnaître le rôle des organismes communautaires engagés dans le DC, notamment en soutenant leurs initiatives ou leurs projets 5. Offrir aux gestionnaires des DSP et des CSSS une formation destinée à faciliter la promotion et l intégration du soutien au DC dans leur mission 6. Habiliter les équipes régionales de santé publique à soutenir les équipes locales au regard des moyens d amélioration des pratiques en DC : connaissance des caractéristiques des communautés, intervention adaptée, formation, partage des expériences et des expertises 7. Favoriser le partenariat avec les municipalités dans l esprit de la stratégie des Villes et villages en santé (VVS) préconisée par l OMS pour le développement des communautés 8. Financer la recherche sur la pratique de développement des communautés en accordant la priorité à l évaluation des processus et des impacts

23 Exemple Défavorisation sociale et matérielle des communautés

24 Exemple Indicateurs de DC (en implantation dans différentes régions)

25 Exemple Recherches

26 2008, la mise à jour du PNSP: Les CSSS encouragent et soutiennent la participation des membres de la communauté, suscitent et animent la concertation locale ; Les Agences favorisent la concertation intersectorielle en appui au DC, contribuent à la connaissance des territoires, documentent les problèmes et les solutions efficaces, offrent une expertise sur des questions pertinentes aux actions locales retenues et soutiennent l évaluation des processus et des retombées.

27 4. La fin de l argument des données probantes

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29 Agir avec la communauté pour une meilleure santé «Les actions les plus significatives pour améliorer la santé ne relèvent pas tant du traitement des maladies par le réseau de soins de santé que de la prévention et d'actions portant sur des facteurs sociaux et environnementaux dont divers acteurs sociaux sont responsables. Il s agit prioritairement des actions visant à réduire la pauvreté et les inégalités, à préserver l environnement physique, à appuyer le développement de communautés solidaires, à soutenir l adoption de saines habitudes de vie et à soutenir le développement des enfants et des jeunes» Dr Alain Poirier, directeur de la santé publique du Québec Ministère de la santé et des services sociaux

30 «Pour maximiser les effets positifs de l environnement social sur la santé, il s agit, ni plus ni moins, de s inscrire dans une démarche de développement des communautés» Rapport national sur l état de santé de la population du Québec Produire la santé, Alain Poirier, DGSP, page 93.

31 5. L arrivée de nouveaux joueurs et de nouvelles forces En Montérégie

32 Certains effets positifs des réformes Les cibles nationales d organisation des services (janvier 2003) Soutenir les autres secteurs d activité afin de prendre collectivement le virage prévention Développer, en lien avec la stratégie de DC inscrite au PNSP, des liens plus étroits avec les acteurs du milieu et soutenir des projets intersectoriels qui favorisent la santé et le bien-être Indicateur: nombre et type de projets intersectoriels développés, sur une base locale

33 La responsabilité populationnelle: une voie rapide pour «vendre» le soutien au développement des communautés aux CSSS Inscription du développement des communautés dans le Plan de développement durable du MSSS (2009); Le soutien au développement des communautés inscrit dans le plan stratégique du MSSS ( ); Etc.

34 Rapport de Commission de l OMS, 2008 Agir devant les inégalités sociales en matière de santé «qui tuent à grande échelle» Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. S attaquer à la répartition inéquitable du pouvoir, de l argent et des ressources et aux causes structurelles de ces conditions de vie. Mesurer le problème, évaluer l action, former des intervenants et susciter l implication du public.

35 35 «Les ministres de la santé doivent laisser plus de place à collègues: habitation, environnement, loisirs, travail, affaires municipales» «Nos systèmes de santé sont à 80% des machines à financer les hôpitaux et leurs médecins. Ne produisent pas la santé, la réparent quand il y a dommage Pour favoriser la santé, il faut agir sur les déterminants sociaux» Ex-ministre Bégin (membre de la commission OMS, in Le Devoir, 15 sept. 2008)

36 «En tant qu êtres sociaux, il ne nous suffit pas de jouir de bonnes conditions matérielles, mais nous éprouvons aussi le besoin d être appréciés et estimés, et ce depuis notre petite enfance. Nous avons besoin de nous faire des amis, de vivre dans une société plus sociable, de nous sentir utiles et de pouvoir exercer une activité professionnelle intéressante nous conférant un certain degré d autonomie. Sans cela, nous sommes plus sujets à la dépression, à la toxicomanie, à l anxiété, à l agressivité et à un sentiment d impuissance, autant de facteurs qui sont nuisibles à la santé physique». Dr Richard Wilkinson et Dr Michael Marmot, Organisation mondiale de la santé, 2004