ReSOP. Accès Veineux. Voies Périphériques Voies Centrales

Transcription

1 ReSOP Accès Veineux Voies Périphériques Voies Centrales

2 Voies Veineuses Périphériques Utilisées Au début de la maladie En cas de traitement bref, comportant des chimiothérapies non agressives pour les veines Pour les prélèvements sanguins chez certains enfants porteurs de site implantable Ponctions à anticiper afin d appliquer la pommade EMLA 2

3 Voies Veineuses Périphériques Avantages Inconvénients Rapidité Simplicité Asepsie «simple» Capital veineux limité Difficulté chez le jeune enfant Appréhension de la piqûre 3

4 Anesthésie de contact EMLA A appliquer sur 2 sites 1 heure avant la ponction 2 heures si peau noire Enlever si possible 15 mn avant la ponction Prudence entre 0 et 3 mois Sur indication expresse, après une première utilisation à l hôpital 4

5 EMLA patch - EMLA crème 5

6 Voies veineuses centrales Dispositif permettant le cathétérisme de longue durée d une veine de gros calibre jusque dans la veine cave Deux types Cathéter extériorisé de type Broviac Chambre implantable ou site 6

7 Voies veineuses centrales Avantages Contraintes Confort Accès permanent Toutes injections (volume, tonicité, nature : PSL) Prélèvements Cytaphèrèses Procédures strictes (pose, entretien, utilisation) Sécurité - durée Information et coopération : famille + enfant 7

8 Cathéter de type Broviac Cathéter extériorisé, tunnellisé Manchon de fixation 8

9 Cathéter de type Broviac 9

10 Cathéter de type Broviac Voies d accès : Veines jugulaires Veines sous-clavières Posé et retiré sous anesthésie générale 10

11 Fixation d un Broviac 11

12 Site = chambre implantable Cathéter totalement implanté 12

13 Site = chambre implantable Comporte 3 parties : Chambre Système de verrouillage Le cathéter Différentes tailles 13

14 Site = chambre implantable Nécessite l emploi d aiguilles spécifiques à biseau latéral : aiguille de Huber 14

15 V.V.C : Indications Selon l âge Broviac plutôt chez l enfant jeune Pas de piqûre, moins soucieux de son image corporelle Site plutôt chez le grand enfant et l adolescent Selon la pathologie Broviac privilégié dans les traitements brefs Site privilégié même chez l enfant jeune dans les tts longs Site obligatoire dans les tumeurs osseuses 15

16 V.V.C : Indications Selon le désir de l enfant et de sa famille Importance de l information avant la pose 16

17 V.V.C : Avantages spécifiques Broviac Aucune ponction Manipulation extérieure à l enfant et indolore Site Schéma corporel Etat cutané préservé Pas de pansement hors hospitalisation Risque infectieux limité Bain,douche: autorisés Héparinisation / 4-6 s. Pas de risque de chute 17

18 V.V.C : Inconvénients spécifiques Broviac Asepsie rigoureuse Pansement occlusif permanent Soins x 1-2 / semaine (psmt complet+hépar.) Bain, douche: interdits Appréhension du pansement Risque de chute intempestive du KT Site Pose et retrait + longs et + complexes Délai avant la 1ère ponction (5 jours) Nécessite 1 ponction (EMLA +++) Cicatrice parfois inesthétique 18

19 Soins de Broviac & de site implantable Réalisation des prélèvements et héparinisation Réfection du pansement 19

20 Matériel nécessaire Masques, charlottes, essuie mains, casaque Champs stériles Gants stériles Compresses stériles Seringues 10 ml et 20 ml bouchons obturateurs Flacons de sérum physiologique 20

21 Matériel nécessaire Bétadine Scrub et Dermique Pansement type Mépore 9 x15 et 6 x 7 Héparine (concentration 1 ml = ui) Stéristrips Aiguille de Huber 22 G EMLA Vacutainers, tubes vacutainers (si prélèvement) 21

22 Préparation du sérum hépariné Lavage rigoureux des mains Installation sur un plan propre Ouvrir le kit d héparinisation Déposer le matériel nécessaire sur le champ stérile Enfiler un gant stérile Désinfecter les flacons (héparine + serum phy.) Prélever 1 ml d héparine dosée à ui/ml de solution avec la main gantée Ajouter 9 ml de sérum physiologique concentration obtenue 1ml = 500 ui Préparer 1 à 2 seringues de 20 ml de serum phy. 22

23 Prélèvement simple & héparinisation sur Broviac Ablation du grand pansement (main non gantée) Manipuler l extrémité du KT avec des compresses stériles imbibées de Bétadine et ôter le bouchon Adapter seringue ou système vacutainer, déclamper, prélever 5 ml de sang pour retirer l héparine puis clamper Prélever les ml nécessaires pour le bilan sanguin, clamper Adapter une seringue de 20 ml de sérum physiologique. Déclamper, rincer le cathéter, clamper. Adapter une seringue de 10 ml avec la solution héparinée, injecter 2 ml de la solution clamper et mettre bouchon stérile. Refermer l ensemble du Broviac ( cf. fiche du pansement). 23

24 Pose d une aiguille Huber sur site Préparation de la peau Ablation de la crème Emla en l essuyant à l aide d une compresse sèche Vérification de l état cutané Lavage antiseptique des mains Mettre les gants stériles Mettre le champ stérile Lavage antiseptique de la peau du patient avec les compresses imbibées de Bétadine scrub jusqu à Rincer avec ce que les la mousse soit jaune compresses imbibées de pale sérum physiologique Sécher par tamponnements avec compresse sèche Antisepsie de la peau par compresses avec Bétadine dermique 24

25 Pose d une aiguille Huber sur site Technique (1) Vérifier que la cicatrice n est pas située au centre du septum de la chambre, il ne faut pas piquer dans la cicatrice. Risque d entraîner une désunion des berges de la cicatrice. Purger l aiguille de Huber raccordée au prolongateur. Vérifier que le boîtier n a pas bougé, localiser la chambre et la maintenir entre le pouce et l index. 25

26 Pose d une aiguille Huber sur site Technique (2) Piquer la peau perpendiculairement au centre du septum avec l aiguille à pointe de Huber. Lors de la ponction : sensation de traversée de gomme (passage du septum) puis de butée de l aiguille au contact du plancher du boîtier (sinon risque d injection hors de la chambre) Déclamper, aspirer 5 ml de sang, vérifier le reflux sanguin Désadapter la seringue et la jeter 26

27 Pose d une aiguille Huber sur site En cas de mise en place d une perfusion Fixer l aiguille avec des Stéristrips Si besoin intercaler une compresse entre l aiguille et la peau Recouvrir avec un pansement type Mépore en laissant la partie distale du prolongateur à l extérieur, protégée par une compresse stérile 27

28 Prélèvement simple & héparinisation sur site Retrait de l aiguille : attention au rebond Retirer l aiguille d une main Maintenir la chambre avec l autre main Recouvrir la chambre d un pansement type Mépore Le port de tout pansement est inutile en dehors d un branchement, d un problème cutané local ou tant que la cicatrice a encore les points 28

29 Réfection du pansement : Broviac Préparation du matériel Le soignant doit impérativement : enlever bagues, bijoux, et avoir les avantbras dénudés puis se laver les mains avant de préparer le matériel 29

30 Réfection du pansement : Broviac Sur un plan préalablement nettoyé : Ouvrir le set Répartir les compresses en 4 tas avec : Bétadine Scrub Sérum physiologique Bétadine Dermique Compresses sèches Déposer les 2 pansements type Mépore et les Stéristrips 30

31 Réfection du pansement : Broviac Préparation de la peau Ablation pansement en place Vérification état cutané Lavage des mains du soignant avec du savon antiseptique Installer le champ Lavage antiseptique de la peau du patient et de la partie extériorisée du cathéter avec les compresses imbibées de Bétadine Scrub jusqu à ce que la mousse soit «jaune pale» Rincer avec les compresses imbibées de sérum physiologique Sécher par tamponnement avec des compresses sèches Antiseptie de la peau avec les compresses imbibées de bétadine dermique 31

32 Réfection du pansement : Broviac Pose du pansement. Poser le petit pansement au point d entrée du cathéter dès que la Bétadine dermique est sèche. Effectuer une boucle avec la partie extériorisée du cathéter dans une compresse sèche, maintenir avec le Stéristrip, puis poser la grand pansement sur l ensemble du cathéter. En cas de mise en place d une perfusion. Laisser la partie distale du cathéter et le clamp en dehors du pansement. Protéger par une compresse stérile. 32

33 Incidents lors d une manipulation de V V C Absence de reflux Cathéter obstrué Fuite du cathéter Manchon sorti Peau inflammatoire Problème de cicatrisation 33

34 Absence de reflux Broviac Site Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Vérifier le bon positionnement de l aiguille Si besoin repiquer Rincer avec 20 ml de sérum physiologique 34

35 Cathéter obstrué Broviac Site Injecter du sérum hépariné Injecter du sérum hépariné 35

36 Si perméable Broviac Site Utiliser le cathéter après avoir aspiré l héparine injectée Utiliser le cathéter après avoir aspiré l héparine injectée 36

37 Si non perméable Broviac Site Apparition de hernie? fuite? Fuite interne? Douleur? Adresser l enfant au Service d Oncologie Pédiatrique vérification radio et si besoin : protocole urokinase, réparation ou retrait 37

38 Sortie du manchon de Dacron du cathéter de Broviac Si le manchon est visible sur plus d un centimètre et que cet état de fait est nouveau Contacter le Service d Oncologie Pédiatrique 38

39 Problèmes de cicatrisation Les traitements par chimiothérapie, l utilisation des corticoïdes et les périodes d aplasie, entraînent parfois une mauvaise cicatrisation le point de sortie du Broviac est écarté voire béant Surveiller toute apparition d inflammation 39

40 Peau inflammatoire Toute inflammation cutanée au point de sortie du cathéter de Broviac ou en regard d un site et/ou sur le trajet sous cutané du cathéter est un signe d alerte pour une éventuelle infection. NB: les pansements répétés peuvent nuire à l intégrité de la peau autour du Broviac ou de la chambre. 40

41 Et ne jamais oublier De renseigner une ligne sur le carnet de surveillance qui se trouve dans le classeur de l enfant! 41

42 Au quotidien Devant toute difficulté, devant tout problème, sans hésitation, 24 h / Contactez le Service d Oncologie Pédiatrique 42