L administration du facteur de coagulation à domicile AU TRAVERS D UNE CHAMBRE IMPLANTABLE

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1 L administration du facteur de coagulation à domicile AU TRAVERS D UNE CHAMBRE IMPLANTABLE Guide à l usage des patients et des parents d enfants hémophiles

2 Sommaire I. Qu est-ce qu une chambre implantable? Vous allez suivre une formation pour apprendre à injecter à votre enfant son facteur de coagulation au travers de sa chambre implantable. L objectif est de maîtriser les gestes afin de réaliser le soin. Vous apprendrez à déceler un éventuel problème de fonctionnement et à y apporter une réponse adaptée. Ce livret est un complément à votre formation, vous pourrez vous y référer à chaque fois que vous le souhaiterez, notamment pour y retrouver les différentes étapes du soin. Vous pouvez à tout moment contacter l équipe de votre CTH (Centre de Traitement de l Hémophilie) qui répondra à tous vos doutes et questions. Cette brochure a été réalisée en collaboration avec Jocelyne Michot, infirmière au CTH de Cochin (Paris). II. Le contrôle quotidien de la chambre implantable 1. La vérification quotidienne 2. Une santé dentaire irréprochable III. L administration du facteur de coagulation au travers d une chambre implantable, étape par étape 1. La préparation a. La crème anesthésiante b. La mise à température du facteur c. Un environnement propre et serein d. La préparation du soignant et de l enfant e. La préparation du matériel f. Le lavage des mains g. La reconstitution du facteur de coagulation 2. L injection a. La désinfection du site d injection b. La ponction c. Le rinçage de la chambre implantable 3. Après l injection a. La compression b. L évacuation des déchets et le nettoyage du matériel c. La traçabilité : compléter le carnet d hémophilie Glossaire

3 I. Qu est-ce qu une chambre implantable? Une chambre implantable est un dispositif de petite taille introduit sous la peau (généralement dans la région thoracique), et qui permet d injecter directement le facteur de coagulation dans la circulation sanguine. La chambre implantable est mise en place au bloc opératoire, par un médecin anesthésiste ou un chirurgien. Elle peut être utilisée à long terme, de plusieurs mois à plusieurs années, en fonction de sa fréquence d utilisation. On peut y effectuer environ 1000 ponctions. Emplacements d implantation d une chambre Peau Muscle Aiguille spéciale Réservoir Cathéter Grosse veine Injection dans la chambre implantable Ce dispositif est particulièrement adapté aux personnes ayant besoin de recevoir très régulièrement voire quotidiennement du facteur de coagulation ou ayant des veines périphériques (bras ou main) difficiles à piquer. Elle est constituée : - d un réservoir, recouvert d une membrane spéciale appelée septum qui permet de recevoir de nombreuses ponctions. - d un cathéter (petit tuyau souple) qui relie le réservoir à une grosse veine centrale. La chambre implantable n est pas visible sous les vêtements. Elle n empêche pas de prendre des bains ou des douches, ni d aller à la piscine. II. Le contrôle quotidien de la chambre implantable 1. La vérification quotidienne Il est important d observer la chambre implantable. Soyez particulièrement attentif aux signes suivants : Gonflement ou rougeur autour de l emplacement de la chambre implantable, Ecoulement (sang, pus...), Douleurs, lésions cutanées, différence de couleur ou de température de la zone, Tremblements, frissons ou fièvre sans autre signe de maladie, en particulier après une injection, Autres changements que vous constatez, ou signalés par votre enfant et qui vous inquiètent. Prévenez immédiatement l équipe du CTH si vous observez l un de ces signes. 2. Une santé dentaire irréprochable Le risque de saignement étant plus élevé chez les enfants hémophiles, les extractions dentaires et les soins dentaires prolongés peuvent se révéler plus difficiles. Il est très important que les enfants hémophiles aient une bonne santé dentaire. Il est nécessaire d être encore plus vigilant lorsque l enfant a une chambre implantable. En effet, les bactéries de la cavité buccale peuvent facilement l atteindre et provoquer une infection. Avant la mise en place de la chambre implantable, l équipe du CTH peut recommander des soins dentaires si votre enfant a des caries. Après sa pose, si votre enfant a besoin de soins dentaires, pensez à préciser au dentiste que votre enfant est hémophile et porteur d une chambre implantable.

4 III. L administration du facteur de coagulation au travers de la chambre implantable, étape par étape Une fois que vous aurez suivi la formation complète, après validation par l équipe de votre CTH, vous serez prêt pour réaliser vous-même l injection du facteur de coagulation dans la chambre implantable de votre enfant. Voici quelques consignes d ordre général qu il est important de suivre à chaque fois que vous réalisez le soin. 1. La préparation a. La crème anesthésiante Il est possible d appliquer une crème anesthésiante locale (ou un patch) sur la peau. Cela permet de ne pas sentir la pénétration de l aiguille. Cette crème, prescrite par votre médecin, doit être appliquée 1 à 2 h avant l injection. b. La mise à température du facteur Lavez-vous les mains en ayant enlevé bijoux et montre. Sortez le facteur de coagulation du réfrigérateur au moins 30 minutes avant de réaliser le soin : il doit être à température ambiante lors de l injection. Vérifiez la date de péremption du produit. c. Un environnement propre et serein Le soin doit être réalisé dans un endroit confortable, propre et suffisamment éclairé. Pensez à sortir les animaux domestiques de la pièce, et à fermer les portes et les fenêtres. Nettoyez le plan de travail avec votre produit ménager habituel. Lavez-vous les mains. d. La préparation du soignant et de l enfant Déshabillez votre enfant et installez-le couché sur le dos. Enlevez la crème anesthésiante à l aide d une compresse sèche. Mettez la blouse. Mettez le masque et la charlotte, à vous ainsi qu à l enfant. Faire mousser et savonner la paume et le dos des mains e. La préparation du matériel Le matériel nécessaire pour le soin vous a été prescrit par le médecin. Il se présente sous forme de kit stérile prêt à l emploi. Sortez le kit et ouvrez-le. Sortez et ouvrez le champ sur le plan de travail. Déposez tout le matériel dont vous aurez besoin sur le champ stérile : compresses, seringues, gants, charlotte, champ troué, aiguilles de Huber, aiguilles pompeuses, f. Le lavage des mains Juste avant de réaliser le soin, vous devez de nouveau vous laver les mains, cette fois-ci de manière encore plus rigoureuse, comme indiqué ci-dessous. Même si vous portez des gants lors de l injection, cette étape est essentielle pour garantir de bonnes conditions d asepsie. Le lavage des mains doit durer au moins 1 minute : Utiliser une dose de savon liquide Mouiller les mains sous l eau tiède Frotter l extrémité des doigts et les ongles Savonner les espaces interdigitaux sans oublier celui du pouce. Savonner également les poignets Rincer abondamment sous l eau tiède Sécher en tamponnant avec un essuie-main sec et propre Utiliser l essuie-main pour fermer le robinet

5 g. La reconstitution du facteur de coagulation Enlevez les capsules des 2 flacons (poudre + solvant). Désinfectez les bouchons avec un antiseptique. Reconstituez le facteur à l aide du dispositif de transfert. Mettez un gant stérile. Récupérez le facteur dans la seringue stérile en maintenant le flacon dans la main non gantée. Déposez la seringue sur votre champ stérile. Solvant 2. L injection Poudre Reconstitution du facteur avec le dispositif de transfert a. La désinfection du site d injection Imbibez les compresses avec l antiseptique prescrit. Mettez le deuxième gant. Préparez 2 seringues de 20 ml et 1 de 10 ml de sérum physiologique. Purgez l aiguille de Huber à l aide de la seringue de 10 ml puis clampez-la. Désinfectez la peau avec l antiseptique. b. La ponction Placez le champ troué sur la chambre. Prenez le dispositif de ponction (seringue de sérum physiologique montée sur l aiguille de Huber). Repérez et immobilisez la chambre fermement sans trop appuyer, piquez perpendiculairement à la chambre. ➊ ➋ Vérifiez la perméabilité en poussant doucement sur la seringue (il ne doit pas y avoir de résistance). Clamper Clampez à distance, pour éviter que l aiguille ne bouge ou ne ressorte, puis dévissez la seringue. Prenez la seringue contenant le facteur anti-hémophilique et vissezla à l aiguille. Déclamper Déclampez puis injectez le facteur anti-hémophilique en respectant la vitesse d injection prescrite. Clampez puis dévissez la seringue. c. Le rinçage de la chambre implantable C est une étape importante du soin car elle permet de limiter la formation de dépôt dans la chambre et dans le cathéter. Vissez la seringue de 20 ml de sérum physiologique, déclampez puis rincez. Recommencez l opération avec la 2 ème seringue de sérum physiologique pour optimiser l effet du rinçage. Dans les 3 à 5 derniers ml, retirez l aiguille en pression positive (tout en injectant le sérum physiologique). Difficultés que vous pouvez rencontrer : - Il y a une résistance et vous n arrivez pas à pousser sur la seringue - Votre enfant vous signale une douleur lorsque vous poussez sur la seringue - Un gonflement se forme sous la peau pendant le soin Dans ces situations, dépiquez et comprimez 10 minutes, puis mettez un pansement. Ensuite contactez l équipe du CTH. Vous ne devez en aucun cas forcer pour injecter dans la chambre implantable.

6 3. Après l injection a. La compression Comprimez légèrement avec une compresse sèche sur le site de ponction pendant 10 minutes. Nettoyez la peau au sérum physiologique puis séchez-la. Mettez un petit pansement. b. L évacuation des déchets et le nettoyage du matériel Placez immédiatement les flacons, les aiguilles et les seringues usagés dans le conteneur à déchets médicaux (on parle aussi de déchets PCT pour objets Piquants, Coupants et Tranchants). Élimination des flacons, des aiguilles et des seringues dans le conteneur à déchets médicaux Le reste du matériel souillé doit être jeté dans la poubelle à déchets ménagers. Le matériel non utilisé ou réutilisable doit être rangé à son emplacement habituel. Nettoyez soigneusement le plan de travail avec votre nettoyant ménager habituel. Enfin, lavez-vous les mains. c. La traçabilité : compléter le carnet d hémophilie Il est essentiel de bien consigner toutes les informations relatives aux injections dans le carnet d hémophilie. C est lui qui fait le lien entre vous et l équipe soignante. Il sera possible de s y référer en cas de doute sur une injection. Collez l étiquette du ou des flacon(s) utilisé(s) en mentionnant le numéro de lot. Notez avec précision : - la dose de facteur de coagulation injecté - la date et l heure d injection - le motif de l injection - le nombre de ponctions (si vous avez dû piquer une ou plusieurs fois) - les éventuels problèmes rencontrés Glossaire Bien compléter le carnet d hémophilie est indispensable pour un bon suivi Aiguille pompeuse : aiguille spécifiquement utilisée pour prélever dans des poches de perfusion ou des ampoules. Antibiotique : substance utilisée contre les infections causées par les bactéries. Bactérie : organisme vivant de petite taille, qui peut être responsable d infections. Chambre implantable : petit dispositif implanté sous la peau qui permet l injection de médicaments directement dans la circulation sanguine. Champ stérile : pièce de papier tissé traité de manière à être exempt de tout germe. Champ troué : champ stérile troué qui sert à entourer la région du corps sur laquelle est pratiqué un soin. Clamp : pince qui sert à serrer (clamper) un vaisseau sanguin ou une tubulure, afin de l obstruer totalement. Déclamper consiste à desserrer la pince et permettre de nouveau la circulation dans le vaisseau ou dans la tubulure. Déchets PCT : déchets médicaux «Piquants, Coupants, Tranchants». Ceux-ci sont collectés dans un conteneur dédié qui sera éliminé de manière spécifique afin d écarter tout risque de contamination. Perméabilité : on dit que la chambre est perméable quand elle peut être traversée par un liquide sans opposer de résistance. Ponction : acte consistant à introduire une aiguille afin de prélever ou injecter. Traçabilité : processus qui permet de retrouver, pour un produit donné, la trace de toutes les étapes, de sa fabrication jusqu à son utilisation finale. Cela permet, par exemple en cas de lot défectueux, d identifier les personnes ayant été en contact avec le produit.

7 Découvrez le site dédié aux hémophiles et à leur entourage Centre d hémophilie : Infirmière : Téléphone : 2AB232 - Juillet 2012 Baxter S.A.S. 6, Avenue Louis Pasteur Maurepas T : +33 (0) F : +33 (0)