NIVEAU 1 SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 7 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 NIVEAU 1 SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 7 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, mai

2 Mise en situation Vous débutez votre quart de travail et vous recevez au rapport interservices que votre patient a déjà passé une coronarographie et qu il y a eu l installation d un «stent» sur la coronaire droite proximale. Vous révisez le dossier du patient et vous prenez quelques instants pour lire le rapport de l échographie cardiaque. Il est noté que l infarctus a créé des dommages importants au muscle cardiaque mais qu il y avait déjà d autres problématiques non connues. Voici les conclusions du rapport : Cardiomyopathie ischémique avec une atteinte systolique modérée FEVG=30%. Akinésie inféropostérieure Dilatation du VG. Hypertrophie modérée du VG Sténose aortique modérée 1. Expliquez pourquoi l infarctus qu a subi ce patient peut mener à l apparition d une insuffisance cardiaque. 2. L insuffisance cardiaque engendre des impacts collatéraux sur d autres organes que le cœur. Suite à vos lectures, identifiez la réponse physiologique possible à l IC des organes suivants : Reins Poumons Glandes surrénales Artères 2

3 3. Complétez le schéma suivant en ajoutant les termes qui manquent et des flèches ( ) aux endroits appropriés. ETIOLOGIES I.C. GAUCHE I.C. DROITE PHYSIOPATHOLOGIE ET MÉCANISMES D ADAPTATION Débit cardiaque Débit sanguin rénal Activation SNS Activation SRAA Libération de catécholamines Rénine ANG II Aldostérone Na+ PA FC Vasopressine (ADH) Volémie Contractilité Précharge Postcharge/TVS 3

4 4. Dans le cas d une insuffisance cardiaque gauche, complétez le schéma cidessous en indiquant s il y a augmentation ( ) ou diminution ( ) des différents phénomènes physiologiques. Insuffisance valvulaire Infarctus HTA chronique ( ) Force de contraction du ventricule gauche ( ) Volume de sang dans VG ( ) Forme du ventricule (OUI) Régurgitation du sang dans OG (OUI) Régurgitation du sang dans 4 VP ( ) Pression pulmonaire (Wedge) ( ) Circulation artérielle due à TA ( ) Force de contraction du muscle ( ) Perfusion des tissus et des organes Difficultés respiratoires : Dyspnée Orthopnée Toux Expectorations mousseuses, rosées DPN (dyspnée paroxystique nocturne) Reins Foie Cerveau Peau oligurie désintoxication moins efficace œdème cérébral, fatigue, changement de personnalité froideur 4

5 5. Dans le cas d une insuffisance cardiaque droite, complétez le schéma cidessous en indiquant s il y a augmentation ( ) ou diminution ( ) des différents phénomènes physiologiques. RAA Atteinte valvulaire Maladie pulmonaire obstructive chronique, bronchite chronique, Embolie pulmonaire, SDRA, HTAP, Insuffisance cardiaque gauche ( ) Force de contraction du ventricule droit ( ) Volume de sang dans VD ( ) Forme du ventricule (OUI) Régurgitation du sang dans OD ( ) Pression veineuse (TVC ) ( ) Sang pompé au niveau du poumon ( ) diffusion O2 à travers la membrane alvéolo-capillaire ( ) Pression veineuse au niveau de la VCS Accumulation de sang venant du cerveau par les jugulaires ( ) Pression veineuse au niveau de VCI Accumulation de sang au foie et dans les membres inférieurs ( pression capillaire) Signes cliniques : Distension des jugulaires Reflux hépato jugulaire Signes cliniques : HTP ascite Hépatomégalie Œdème et cyanose des membres inférieurs 5

6 6 a. Selon la gravité de l insuffisance cardiaque, plusieurs classes de médicaments sont utilisées. Donnez un exemple de médicament (nom générique ou commercial) pour chacune des classes, et un ou des éléments de surveillance(s) infirmière(s) suite à l administration de ces médicaments. b. Indiquez le(s) intention(s) thérapeutique(s) visée(s) de cette classe médicamenteuse pour pallier à l IC. 1. Diminuer la pré-charge, Intention thérapeutique 2. Diminuer la post-charge et la RVS 3. Augmenter la contractilité 4. Favoriser l oxygénation et diminuer la demande d O 2 Classes Bêtabloquants Antagonistes du récepteur de l angiotensine (ARA) Élément de surveillance Intention(s) thérapeutique(s) (1, 2, 3 ou 4) Inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine (IECA) Diurétiques Digitale Nitrates Inotropes Narcotiques ou anxiolytiques 6