Asthme Diagnostics différentiels. G. Bellon

Transcription

1 Asthme Diagnostics différentiels G. Bellon

2 Asthme Diagnostics différentiels Dans l asthme, comme dans toute pathologie chronique ou récidivante, le diagnostic doit être régulièrement remis en question Lors de chaque exacerbation et tout au long de l évolution la question doit se poser : La maladie asthmatique prend-elle bien en compte l ensemble des symptômes? En reprenant chaque point de la définition

3 Asthme Maladie inflammatoire chronique des bronches Maladie non suppurative Qui concerne l arbre bronchique (les symptômes ORL, trachéaux ou généraux ne font pas partie de la maladie asthmatique «monoviscérale») De façon diffuse (des signes localisés peuvent traduire une complication, mais aussi une pathologie associée) Étroitement associé à une hyperréactivité bronchique

4 Asthme Maladie inflammatoire responsable d un rétrécissement paroxystique réversible de la lumière des bronches (spasme musculaire, œdème, hypersécrétion et desquamation épithéliale) Accès répétés de dyspnée expiratoire et de toux sifflantes (wheezing) (la séméiologie est expiratoire) Le processus est inflammatoire, rarement de type anaphylactique (le début des accès est ± rapidement progressif brutal) Initialement au moins largement réversible sur un plan clinique, radiologique et fonctionnel (ce qui implique des intervalles libres entre les accès)

5 Asthme Maladie inflammatoire responsable d un rétrécissement paroxystique réversible de la lumière des bronches (spasme musculaire, œdème, hypersécrétion et desquamation épithéliale) Facteurs déclenchants multiples plus ou moins spécifiques à chaque patient (infectieux, allergiques, physiques ) (les prodromes sont habituels) (les accès sont plus ou moins stéréotypés chez un individu donné)

6 Asthme Toute manifestation inhabituelle eu égard À la définition de la maladie Aux antécédents du patient Témoigne D une complication D une pathologie autre Autonome (responsable de la totalité des symptômes) Associée, fortuite ou non (facteur d entretien, d aggravation ou de confusion)

7 La crise d asthme - diagnostic différentiel Nourrisson asthmatique connu Exacerbations habituellement induites par les virus Crise brutale sans rhinopharyngite préalable Auscultation asymétrique

8 La crise d asthme - diagnostic différentiel allergie à la cacahuète?

9 La crise d asthme - diagnostic différentiel Nourrisson Répétition d accès de toux et de dyspnée expiratoire sifflante à la fois très brutaux et graves Examen clinique normal dans l intervalle

10 La crise d asthme - diagnostic différentiel Kyste bronchogénique rétrocarinaire

11 Au cours de l évolution, qu est-ce qui ne relève pas de l asthme? Séméiologie respiratoire : Chronicité des symptômes Bronchorrhée purulente TVO dyspnée fixés Lésions focales Anomalies radiologiques Bronchopulmonaires Autres Symptômes laryngés ou trachéaux Cliniques Fonctionnels respiratoires Bronchite chronique (obstructive) avec ou sans DDB Pathologie locale Association Complication Facteur aggravant Mucoviscidose Déficit immunitaire Dyskinésie ciliaire BPCO Remodelage bronchique Bronchites récidivantes antibiodépendantes Séquelles de virose Malformations

12 Qu est-ce qui ne relève pas de l asthme? Séméiologie extra respiratoire Altération de l état général, difficultés de croissance Pathologie digestives Diarrhée (a fortiori graisseuse) Vomissements Fausses routes Flatulence Pathologie ORL Inflammation, obstruction des voies aériennes supérieures Otites suppurées Pathologie cutanée Suppurations Pathologie cardiovasculaire Mucoviscidose Mucoviscidose, déficit immunitaire Reflux gastro-œsophagien Troubles de déglutition Diastème Fistule Encéphalopathie Facteur d entretien ou de confusion Déficit immunitaire Hyper débit pulmonaire (shunt gauche droit)

13 Qu est-ce qui ne relève pas de l asthme? Dénutrition, cassure de la courbe de croissance (avec ou sans trouble digestif, a fortiori si la diarrhée est graisseuse et l appétit conservé) Dystrophie thoracique et hippocratisme digital précoces Ne sont pas habituels dans l asthme Mucoviscidose?

14 Qu est-ce qui ne relève pas de l asthme? Des anomalies radiologiques importantes et/ou fixées ne sont pas a priori liées à la maladie asthmatique : Ici mucoviscidose

15 Diagnostic différentiel En bonne santé jusqu à un an Bronchite chronique avec exacerbations sifflantes au décours d un épisode aigu BPCO par bronchiolite oblitérante

16 Remodelage bronchique dans l asthme?

17 Qu est-ce qui ne relève pas de l asthme? Un trouble de ventilation localisé fixé n est pas a priori liée à la maladie asthmatique : Cause locale? Maladie générale? Séquelle de virose? Ici mucoviscidose S. aureus dans les crachats ; Pseudomonas aeruginosa aurait été encore plus évocateur

18 Morgane, 6 ans Détresse respiratoire néonatale transitoire Bronchites répétées depuis les premières semaines de vie Bronchorrhée souvent purulente Otites répétées otite séromuqueuse Dyskinésie ciliaire

19 Damien né le 6 octobre 1990 Mars 2000 (9,5 ans) Asthmatique depuis toujours Crises d asthme caractéristique, mais toux rauque (dyskinésie?)

20 Thomas, 3 ans Bronchites sifflantes répétées Dyspnée inspiratoire et toux rauque Endoscopie : sténose 50% ; anneaux trachéaux complets

21 Sonia, 9 ans Asthme allergique connu jusqu ici bien maîtrisé par les corticoïdes inhalés Aggravation récente, toux rauque diurne et nocturne, non calmée par les bêta 2 mimétiques Altération de l état général IDR tuberculine phlycténulaire BK au tubage

22 Emmanuelle, 7 ans et demi Bronchites sifflantes les premiers mois, puis bronchopneumopathies répétées, flatulence, toux à la déglutition Fistule gastro-œsophagienne

23 Guillaume, 3 ans Rhinopharyngites et bronchites sifflantes Malformation adénomatoïde

24 Linda, 2 ans et demi Bronchites sifflantes répétées Échec des traitements (souffle éjectionnel, 2B2?) Hyper vascularisation pulmonaire CIA, ostium secondum, 15 mm

25 Adeline, 10 mois Bronchopneumopathies répétées, souvent graves, sifflantes, localisations variables, toux rauque APG inter trachéo-œsophagienne Malformations trachéobronchiques

26 Diagnostic différentiel Pathologies locorégionales Malformations pulmonaires Foyers de suppuration et d inflammation Malformations cardiaques Shunt gauche droit Reflux gastro-œsophagien Pathologies d inhalation Fausses routes, fistules aérodigestives Pathologie ORL

27 Diagnostic différentiel Si tous les symptômes ne relèvent pas de la maladie asthmatique, avis spécialisé et investigations complémentaires Endoscopie Test sudoral (malgré le dépistage systématique) Examen ORL spécialisé phmétrie? Tomodensitométrie Dosages biologiques (immunité)