Faculté de Médecine Département des Sciences de la Santé Publique Service de Santé au Travail et d'éducation pour la Santé

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1 Faculté de Médecine Département des Sciences de la Santé Publique Service de Santé au Travail et d'éducation pour la Santé Ergonomie Intérêt de l approche ergonomique pour l amélioration de la qualité, de la sécurité et du bien être du travailleur 2ème Partie: Ergonomie Physique Pierre-René SOMVILLE Docteur en Santé Publique, Conseiller en Prévention, Ergonome, Kinésithérapeute Master en gestion des ressources humaines Master complémentaire en médecine du travail Bachelier en sciences psychologiques et de l'éducation Année préparatoire au master en sciences psychologiques (1 ère ou 2 ème année) (1 ère année) (3 ème année)

2 La Contrainte Biomécanique Prévention et Ergonomie des TMS

3 Prévention des TMS

4 Les moyens de Prévention Surveillance médicale Information/ Formation Anatomie, pathologie, risques Adaptation gestuelle et posturale Moyens ergonomiques Matériels Organisationnels Nécessité d associer ces 3 moyens

5 Stades de la prévention prévention primaire = prévention précoce éviter l'apparition de plaintes musculo-squelettiques pour un travailleur exposé La prévention secondaire réduire la durée ou l'évolution d'un problème; elle intervient donc dès l'apparition d'une plainte La prévention tertiaire éviter une évolution défavorable (chronicité) d'un problème avéré; Réduire la durée de l incapacité de travail Faciliter le retour au travail

6 Moyens de prévention Globaux concernent tout le monde, au travail comme en dehors, avec ou sans antécédents de plaintes Spécifiques destinés aux travailleurs actifs ou en phase de reprise du travail dans un contexte professionnel précis basés sur l analyse des risques

7 Les procédés globaux Formation des travailleurs en dehors de l activité de travail Apprentissage des connaissances minimales sur l'anatomie, la pathologie, les risques associés et les moyens de prévention Entraînement de l'endurance cardio-vasculaire générale Travail d'assouplissement musculaire et articulaire Renforcement musculaire spécifique Gestion du stress Techniques de verrouillage lombosacré Techniques de manutention manuelle

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9 Les moyens spécifiques A réaliser en conditions réelles! Apprentissage des moyens gestuels (postures, mouvements, techniques de travail) permettant au travailleur de s'adapter au mieux à sa situation de travail Adaptations ergonomiques qui visent à «adapter l'activité de travail au travailleur» Ces adaptations pouvant faire appel à des aspects matériels (outils, mobilier, poste de travail, etc) ou d'organisation (procédures, organisation temporelle, gestion des équipes, etc)

10 L efficacité des interventions Les revues de la littérature scientifique des 10 dernières années montrent un faible impact des interventions sur l incidence des TMS Plutôt pour les lombalgies que pour les TMS MS/nuque Plutôt lors d intervention collectives en prévention précoce que pour des interventions de retour au travail en prévention tertiaire En particulier lorsque la formation ou l ergonomie sont considérés comme des moyens uniques

11 Pratique de prévention en Belgique Programme de revalidation multidisciplinaire (INAMI) Programme du Fonds des maladies professionnelles Fonds de l expérience professionnelle Intervention des Services Externes de Prévention et Protection au Travail

12 Programme de l INAMI revalidation multidisciplinaire du rachis Programme individuel sur prescription (spécialiste en médecine physique) Patients lombalgiques à risque de chronicité Durée: 36 séances de 2 heures Contenu : connaissances théoriques, gestuelle, renforcement musculaire, endurance cardio-vasculaire Possibilité d analyse ergonomique sur le lieu de travail (2 séances de 2 heures) Prévention tertiaire Rarement sollicitée Manque de compétence ergonomique en clinique

13 Programme du FMP «Prévention maux de dos» Objectif : faciliter le retour au travail après une incapacité pour lombalgie (prévention tertiaire) Indemnité au travailleur (à 100%) pour le programme INAMI Indemnité à l entreprise (4 heures) pour une intervention ergonomique du S(I)EPP Succès du programme mais peu de demandes d interventions Communication insuffisante entre clinique et médecine du travail? Coordination difficile entre médecin, ergonome, travailleur, employeur? Motivation insuffisante de l employeur?

14 Fonds de L Expérience Professionnelle Approche de nature individuelle Subsides pour améliorer les conditions de travail des travailleurs de plus de 45 ans afin de favoriser leur maintien dans l emploi Aides non spécifiques à la problématique des TMS Soutien de démarches ergonomiques pour un travailleur de plus de 45 ans (ou plusieurs) dont les conditions de travail comportent des facteurs de risque de TMS

15 Intervention des S(I)EPP Programme collectif Travailleurs actifs, exposés au risque Objectif de prévention précoce ou secondaire En pratique Intervention précoce ou suite à une plainte Aménagements ergonomiques des situations à problèmes Formations collectives accompagnées de brochures Interventions limitées (temps, importance) Suivi pas toujours assuré

16 Recommandations des interventions Association de la formation et de l intervention ergonomique Contenu global puis spécifique au travail Nécessité de l analyse des risques Implication de la ligne hiérarchique, du SIPP et des travailleurs eux-mêmes Assurer un suivi Application des techniques enseignées Implémentation ergonomique

17 Ergonomie des TMS

18 Ergonomie de la posture

19 Les postures en appui du tronc Contrainte mécanique quasi nulle Absence de charge axiale Absence bras de levier (contrainte en flexion ou extension du tronc) Appui postérieur Position couchée Appui sur le dossier d une chaise Appui antérieur Position à quatre pattes Appui d une main Appui extérieur

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22 Les postures en appui de la nuque Contrainte mécanique quasi nulle Absence de charge axiale Absence bras de levier (contrainte de flexion ou d extension de nuque) Réduction des efforts isométriques de la nuque et des épaules Appui postérieur Appui-nuque Appui antérieur Appui frontal

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24 L appui des avant-bras Réduction de l effort musculaire isométrique de la nuque et des épaules Diminution de la contrainte axiale en rectitude du tronc Suppression du bras de levier en position de flexion du tronc En pratique Appui des avant-bras sur un plan de travail Usage des accoudoirs Accoudoirs dans le prolongement du bureau

25 L appui des avant-bras

26 Ergonomie de la posture Recherche des appuis du tronc et des avant-bras = 1er point d attention Toujours avantageux quelle que soit la posture Uniquement possible en cas de travail fixe Notion de durée limitée Nécessité de gérer le manque de mouvement Variation des tâches

27 Choix de la posture principale Debout Assis-Debout «Siège haut» Appui-fessier Position de trépied Assis

28 Siège Assis-Debout et appui fessier

29 Choix de la posture principale

30 Position debout Justifiée si Inconfort Déplacements importants Effort nécessitant une charge physique globale Manutention, manipulation Fatigue musculaire des quadriceps Risque de relâchement du tonus para-vertébral Ankylose articulaire (colonne lombaire) Risques présents Flexion du tronc Flexion/rotation Extension du tronc

31 Gestion de l inconfort en position debout Possibilité d assise? (appui-fesses, assis-debout ou assis) Entretien du mouvement (déplacements etc) Position d un pied à hauteur d une marche Flexion de hanche générant une rétroversion du bassin Mobilisation de la colonne lombaire évitant l ankylose Augmentation de l amorti entre le pied et le sol Tapis de travail Chaussures type jogging Semelles intérieures

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33 Gestion du risque de flexion du tronc en position debout Appui-fessier réglable en hauteur Adaptation de la hauteur du plan de travail Dépend de la taille du travailleur (critères anthropométriques) En cas de variabilité importante, adaptation au plus grand et usage d un marche pied pour les plus petits Dépend de l activité Idéal = Poste de travail réglable en hauteur De façon automatique Sans devoir interrompre le travail

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36 Gestion du risque de flexion/rotation et d extension du tronc en position debout Flexion/rotation Espace suffisant entre les plan de travail Permettre de réaliser un pas et maintien du dos droit Appui-fessier ou assise pivotante Extension du tronc Rehausse marchepied Travail sur un plafond : peu de solution ergonomiques

37 Position de trépied (appui-fessier) Caractéristiques Avantages Deux pieds au sol + appui des fesses Déplacements et charges physiques limitées Pas de fatigue musculaire des quadriceps Adaptation de la hauteur si assise réglable Réduction du facteur de rotation si assise pivotante Déplacements possibles si roulettes Passage rapide vers la position debout Inconvénients Nécessité du contrôle du verrouillage lombo-sacré Espace pour les membres inférieurs Encombrement Frein culturel dans certains secteurs

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39 Position assis-debout (siège haut) Caractéristiques Avantages Assise normale avec usage d un dossier En hauteur Poste fixe (pas de déplacement) Charge physique limitée Réglage indispensable du cerceau pour reposer les pieds Pas de fatigue musculaire des quadriceps Adaptation de la hauteur si assise réglable Réduction du facteur de rotation si assise pivotante Possibilité d appui postérieur sur le dossier Inconvénients Limitation du mouvement Espace pour les membres inférieurs Encombrement

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41 Position assise Avantages Confort, réduction du cout énergétique Inconvénients Position non physiologique Rétroversion du bassin Perte des courbures naturelles Augmentation de la pression discale en l absence d appui Immobilité relative néfaste pour la nutrition du disque augmentant le risque d ankylose

42 Correction intuitive

43 Adaptation de la position assise Objectif Éviter l assise non physiologique Éviter l immobilité relative Adoption d une assise «physiologique» Assise antérieure (tronc droit ou incliné vers l avant et appui possible des avant- bras) Assise postérieure (dos en appui sur le dossier) Assise dynamique entre antérieure/postérieure

44 Assise antérieure Correspond à un trépied Deux pied au sol Appui fessier (assise inclinée) Dos droit maintien des courbures naturelles Pas ou peu d usage du dossier Possibilité d appui des avant-bras Sur le bureau/table Sur ses cuisses Se rapproche de la position debout En cas de nécessité de contrôle occulo-moteur (voir ses mains) plan de travail antérieur vision verticale ou inclinée vers le bas Écriture manuscrite, taper(en regardant le clavier), usage d outils etc Durée limitée!! (45 minutes à 1 heure)

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46 Assise postérieure Appui contre le dossier Objectifs Surface d appui maximale Inclinaison optimale Possibilité d appui des avant-bras Sur les accoudoirs Se rapproche de la position couchée Avantage mécanique ++ En cas de Travail sans devoir voir ses mains Commandes proche du corps Vision horizontale ou oblique vers le haut Travail à la souris, taper sans regarder ses mains, conduite surveillance etc

47 Assise Dynamique Siège de bureau Possibilité de passage d une assise antérieure à une assise postérieure Appui constant du dos contre le dossier le dossier «suit le mouvement» Appui constant des avant-bras Sur les accoudoirs en position postérieure Sur le plan de travail en position antérieure Nécessité d un réglage correct du siège

48 Notion d angles de confort

49 Réglage de la chaise de bureau Déblocage préalable du siège pour permettre une assise dynamique Mouvement synchrone assise et dossier La hauteur d assise Les pieds doivent pouvoir être posés à plat au sol Angle idéal de flexion de genou > 90 La hauteur du dossier et la profondeur de l assise But : assise confortable avec les fesses dans le fond du siège et les pieds au sol Hauteur du dossier telle que la convexité du dossier corresponde à la courbure lombaire Profondeur d assise telle que le creux poplité n est pas comprimé

50 Réglage de la chaise de bureau Réglage de la résistance de l assise dynamique Fonction du poids de la personne Importance du contact des pieds au sol Réglage des accoudoirs Coude au corps Épaules relâchées Flexion de coude légèrement > 90 Roulettes Roulement en fonction du type de sol

51 Adaptation de l assise au bureau Hauteur de l assise Les avant-bras reposent sur le bureau Les coudes sont au corps Les coudes fléchis >90 Petite taille : si les pieds ne reposent pas au sol ou sur les branches de l étoile abaisser le bureau ou système de repose-pieds Grande taille : si les genoux touchent la table Rehausser le plan de travail Accoudoirs Dans le prolongement du bureau Appui des avant-bras sur le bureau (assise antérieure) ou sur les accoudoirs (assise postérieure) Permettent de s approcher du plan de travail Réglage en profondeur des accoudoirs nécessaire

52 Mobilité au bureau Assise dynamique (avant/arrière) Possibilité d alterner avec une assise «trépied» en bord de chaise Mobilité latérale Adaptation des roulettes et du type de sol Supprimer les blocs tiroirs latéraux et privilégier le bureau de type «grande table» Assis vs debout Prévoir des déplacement Armoires, classement, etc à distance Bureau à hauteur réglable pour permettre un travail debout (type lecture de plan) Table «comptoir» pour la lecture de documents

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54 Anthropométrie Discipline qui a pour objet : la mesure des différentes dimensions corporelles l étude de leur variabilité interindividuelle ainsi que leur évolution au cours du temps Confort et efficience d une personne dépend du degré d adéquation existant : entre les outils manipulés, la disposition physique du poste de travail et ses propres caractéristiques corporelles

55 Anthropométrie

56 Anthropométrie

57 Anthropométrie Variation des dimensions corporelles Ethniques, région Sexe Classe sociale Age Tendance séculaire Toutes les dimensions corporelles ne sont pas déductibles de la taille Notions statistiques : moyenne, écart type

58 Anthropométrie 58

59 Anthropométrie Données statistiques Moyenne (X) : somme de toutes les valeurs divisées par le nombre de valeurs Ecart type (S) : mesure de la répartition Percentile (N) : mesure qui n est pas dépassée par N% de la population Valeur (Z) : fournit la distance entre la moyenne et le percentile (à l aide de l écart type)

60 Tables mesures corporelles belges (Dinbelg2005) Anthropométrie

61 Distance d atteintes fonctionnelles

62 Posture et efforts isométriques

63 Posture et efforts isométriques Tendu à 45 : 75% force Position neutre: 100% force Fléchi à 45 : 60% force Fléchi à 65 : 45% force

64 Application au travail de bureau

65 Positionnement de l écran Respect de l angle de confort de la nuque (0 ) Le regard humain balaye de l horizon à environ 30 vers le bas bord supérieur de l écran à hauteur des yeux Mais il faut tenir compte de la position du tronc et de l éloignement du travailleur Incliner l écran dans une position vers l avant Rapprocher l écran du bord du bureau dans une position vers l arrière L écran plat est mobile et doit le permettre Exception : verres progressifs ou doubles foyers «coucher l écran» comme un journal pour éviter l hyper extension de nuque

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68 Position du clavier et de la souris Variable selon le type d utilisation Le clavier et la souris doivent pouvoir changer de place Attention aux câbles trop courts etc Usage conjoint clavier + souris, avec nécessité de regarder le clavier (90% des cas) Position antérieure Clavier + souris loin du bord pour le support des avants bras Ergonomie du clavier et souris Clavier à plat (angles de confort poignet) Utilité du soutien carpien? Risque de supprimer l appui des avant-bras

69 Position du clavier et de la souris Usage de la souris seule Position postérieure recommandée Souris au bord du bureau Adaptation de l écran Appui sur les accoudoirs Usage clavier (peu de souris) sans regarder le clavier (dactylo pure) Position postérieure recommandée Clavier (+ souris) au bord du bureau ou sur un plan tiroir Adaptation de l écran Appui sur les accoudoirs Soutien carpien peut être utile dans ce cas

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71 Document papier et prise de note Si lecture uniquement Porte document type lutrin Possibilité de glisser le clavier dessous Respect des angles de confort Si lecture + écriture Recommandation du format A5 Position du bloc note entre le clavier et la souris La souris peut être en dehors du champ visuel

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74 Le portable Initialement conçu pour travailler sur les genoux Labtop Au bureau risque d inconfort nuque Écran, clavier et souris fixe au bureau Usage d un support portable

75 Ergonomie spécifique aux risques de lombalgies

76 Manutentions manuelles Soulever, abaisser, jeter Diminuer le poids de la charge Rehausser le plan de prise Adaptation des prises Rapprocher la charge Organisation du stockage (en fonction de la fréquence de manipulation) Aides mécaniques Transporter manuellement Aide au transport (chariot, desserte, diable) Pousser/Tirer Adaptation du chariot Adaptation du trajet (sol, dénivellations)

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78 Vibrations corps total de basse fréquence Suspension du siège Atténuation de la dose vibratoire reçue par le disque Adaptation des conditions de roulage (confort) État du sol Suspension Type de roues Atténuation des chocs

79 Manque de mouvement dans le travail Adaptations organisationnelles (rotations des tâches) Conception du poste de travail Cfr travail de bureau Gestion des temps de pause

80 Ergonomie spécifique aux risques de TMS de la nuque et des membres supérieurs

81 TMS: Prévention Efforts isométriques Recherche points d appui Postérieurs ou antérieurs (nuque) Appui des avant-bras (relâchement épaules, coudes) La contrainte posturale La force Ergonomie des outils Clavier, souris, écran, prise en compte du facteur visuel Adaptation de la préhension des outils Mécanisation des efforts Visseuse plutôt que tournevis Répétitivité? Vibrations Variation des tâches Adaptation des outils (manches) pour amortir les vibrations