XX èmes Journées Nationales de la SAHGE Palais de la culture, Alger Décembre CANCER et Maladies Inflammatoires Chroniques de l Intestin

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1 XX èmes Journées Nationales de la SAHGE Palais de la culture, Alger Décembre 2008 CANCER et Maladies Inflammatoires Chroniques de l Intestin Étude de 14 Cas *Ali Arous N,Lounes F,Cheratia S, Chikhi Y, Ould Gougam R, Berkane S, Asselah H **Amir Tidadini ZC, Asselah F *Service de Médecine Interne et de Gastroentérologie, Hôpital Bologhine, Alger **Service Anatomie-Pathologie, CHU Mustapha

2 Introduction MICI: risque élevé de CCR 1 à 2% des CCR RR: 2,5 8 % après 20 ans d'évolution d une colite ulcéreuse (CU) Guidelines dépistage existent mais application difficile En absence de dépistage : - Diagnostic tardif:symptômes masqués, survenue en phase inactive - Pronostic péjoratif

3 Patients et Méthodes Objectifs: - Évaluer la prévalence des cancers recto-coliques et intestinaux compliquant les MICI - Identifier les aspects clinico-pathologiques et évolutifs Durée: - Période de Janvier 1986 Septembre 2008 Critères d inclusion: - Patients hospitalisés - MICI et cancer digestif prouvés histologiquement - Bilan d extension de la MICI radiologique et/ou endoscopique

4 RESULTATS

5 Prévalence N: 14 / 194 CCR Cancer et Colite ulcéreuse n = 8 / 117 (6,7%) Cancer et M. de Crohn n = 6 / 201 (2,9%)

6 Aspects cliniques MC: 6 CU:8 Age 55 ans [39-67] 53,5 ans [38-75] Sex ratio 0,2 (1H/5F) 1 (4H/4F) Dc simultané 4 1 Délai 6 ans [1-11] 9,2 ans [0-20] CSP, CCR familial 0 0 Sub-occlusion/OIA Rectorragies 4 / 2 8

7 Topographie du cancer Colite ulcéreuse N: 8 Pancolite N: 7 Colite gauche N: 1 Ca. Colon gauche N: 2 Ca. Rectum N: 6

8 Topographie du cancer Maladie de Crohn N: 6 MC iléo-colique N: 4 MC colique N: 2 Ca. iléal N: 3 Ca. Colique droit N: 1 Ca. Colique gauche N: 1 Ca. Rectal N: 1

9 Histopathologie CU MC N Ca. Bien/Moy Ca. Cell. isolées Dysplasie adjacente Dysplasie à distance 1 2 3

10 Stade d extension du cancer CU MC N Stade I Stade II Stade III Stade IV

11 Traitement Colite ulcéreuse Chirurgie: 6/8 Coloproctectomie totale 5 Colectomie segmentaire 1 Radiothérapie pré-op: 2 CIPPI: 1 CMT adjuvante FUFOL: 2 TRT symptomatique 2 Maladie de Crohn Chirurgie 6/6 Iléo-Colectomie droite 3 Iléo-colectomie totale 1 Colectomie segmentaire 2 + CMT palliative FUFOL 3

12 Évolution et Pronostic Colite ulcéreuse Maladie de Crohn Suivi moyen: 31, 5 mois [1-96] Suivi moyen:11 mois [1-36] Décès: 07 cas - post op : 1 -dissémination tumorale: 5 [2-24 mois] -Cause non digestive: 1 [7mois] Décès : 06 cas - post-op : 1 - dissémination tumorale:5 [2-36 mois] VBP: 1 à 96 mois

13 A.Ghania, 46ans, RCH 12 ans, salazo. anarchique, PDV, rectorragies+amg

14 Coloproctectomie totale élargie utérus +vagin+ annexectomie bilat+ résection carcinose +CIPPI(MMCx5j)

15 Carcinome à cellules isolées, infiltrant 2/3 myometre; 2/12 N+; 3/7 nodules carcinose +; métastases ovariennes bilat. ; nodule hépatique non métas. - RCH + Présence d un foyer dysplasique haut grade colon gauche p T4N1M1

16 Commentaires

17 Limites de l Étude Rétrospective Cohorte hospitalière (sur-estimation) Faible effectif

18 Prévalence CCR associés aux MICI Pays MICI Effectif Cancer % Ekbom et al Nejm 1990 Suède UC [ ] ,9 Rutter et al Gastroenterology 2006 UK UC [ ] (+18 dysplasie HG) 6,3 Jess et al Gastroenterology 2006 USA UC+MC [ ] ,7 Bologhine Algérie UC+MC [ ] ,4

19 Prévalence du cancer intestinal associé MC Pays Durée Effectif Cancer % Jess et al Aliment Pharm Ther 2004 Danemark [ ] Bernstein et al Cancer 2001 Canada [ ] ,1 Fireman et al Scand J Gastroenter 1989 Israël [ ] Bologhine Algérie UC+MC [ ] ,5

20 CCR et MICI vs autres CCR 11/194 cas de CCR: 5,6% vs 1-2% (biais de recrutement) Age moyen: 54 ans vs 50 ans

21 Aspects clinico-pathologiques Diagnostic simultané: 5/14, MICI peu actives Délai entre symptômes MICI et Ca.: MC:6 ans et CU 9 ans Siège distal (recto-sigmoidien): 10/11 CCR Aucun cas de lymphome Absence de facteurs de risque autre que MICI Absence de TRT d entretien 13/14 stades III et IV

22 Conclusion Risque de CCR et intestinal est élevé Adénocarcinome Peuvent survenir sur une MICI inactive / pauci-symptomatique Le traitement est lourd (Coloproctectomie, 50% cancer rectal) et le pronostic peut être péjoratif (patients jeunes!)

23 En pratique Dépistage endoscopique/histo régulier (même des formes quiescentes mais sans alarmer) Chimioprophylaxie: Mésalasine 2g/j Sténose+CU=Cancer Surveillance clinique et histologique des sténoses Crohniennes non réséquées Pour le cancer intestinal??