L ACCOUCHEMENT INOPINE EN PRE HOSPITALIER. Aurélie DURAND Géraldine DALL ACQUA 4 avril 2012 CESU 03
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- Alexandre Lamontagne
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1 L ACCOUCHEMENT INOPINE EN PRE HOSPITALIER Aurélie DURAND Géraldine DALL ACQUA 4 avril 2012 CESU 03
2 CONTEXTE ACCOUCHEMENT : ensemble des phénomènes qui conduisent à l expulsion du fœtus et des annexes. Eutocique dans 95% des cas. INOPINE : imprévu (donc hors maternité) 2 prises en charge : la mère et le nouveau-né Lieu rarement propice à une naissance Intervention stressante pour l équipe SMUR 3 situations peuvent se présenter : Ce n est pas pour tout de suite. L accouchement est imminent L accouchement est déjà fait!
3 TRANSFERT OU ACCOUCHEMENT SUR PLACE?
4 BILAN DU TRAVAIL Le score de Malinas Le terme Le déroulement et suivi de la grossesse La position du bébé ATCD médicaux Aspect du liquide amniotique (couleur et odeur)
5 LES CRITERES D EXPULSION IMMINENTE Envie de pousser Contractions utérines régulières, durant 45 à 60 secondes et espacées de 1 à 2 minutes Poche des eaux rompue Dilatation du col (TV) Tête fœtale à la vulve
6 L ACCOUCHEMENT N EST PAS POUR TOUT DE SUITE.
7 LE TRANSPORT Position allongée sur son côté gauche Retirer les sous-vêtements Etre prêt si l expulsion se déclenche (matériel à proximité) Respiration lente et profonde au moment des contractions
8 L ACCOUCHEMENT EST IMMINENT
9 LA PREPARATION Installation de la patiente POSITION LATERALE POSITION GYNECO
10 Préparation de la patiente Champs stériles à l orifice vaginal Monitorage (FC/TA/T ) Pose d une VVP Désinfection vulve et périnée Sondage vésical évacuateur Prévoir l accueil du nouveau-né Plan de travail propre Linge propre et chaud, bonnet 2 clamps de Barr, ciseau stérile, nécessaire pour désinfecter Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration de 6,8 ou 10 Matériel adapté à proximité pour un nouveau-né en détresse Source d oxygène, masque et ballon insufflateur Matériel d intubation Matériel de perfusion : voie veineuse périphérique, KT ombilical Médicaments Réchauffer l ambulance et/ou la pièce Asepsie rigoureuse du personnel
11 LA NAISSANCE Laisser faire la nature au maximum Rythmer les efforts expulsifs sur les contractions
12 L EPISIOTOMIE Geste médical facilitant l expulsion. Pansement américain sur la plaie.
13 L ACCOUCHEMENT EST DÉJÀ FAIT!
14 Placer l enfant sur le ventre de sa mère UNE FOIS L ENFANT NE Noter l heure de naissance Clamper et couper le cordon S assurer que l enfant va bien Lutter contre les 4 risques majeurs : Hypothermie Obstruction des VAS Hypoglycémie Infection
15 CORDON OMBILICAL 2 clamps de Bar 10 cm 5 cm Ciseau stérile Dans la 1 ère minute de vie Asepsie +++ Vérifier la présence de 2 artères et 1 veine
16 EVALUATION DU NOUVEAU-NE Le score d Apgar à 1,5 et 10 minutes de vie
17 LUTTER CONTRE L HYPOTHERMIE Evaporation : séchage minutieux par tamponnement avec des serviettes chaudes (laisser le vernix) Conduction : serviettes chaudes sur le plan de travail ou peau à peau avec la maman Radiation : mise en place d un bonnet Convection : chauffage de l ambulance, éviter les courants d air
18 LUTTER CONTRE L OBSTRUCTION DES V.A.S. Désobstruction des V.A.S. Sondes d aspiration n 6,8 ou 10 Bouche puis chaque narine Pas plus de 5 cm de profondeur et 5 secondes max Aspi douce 100 mmhg
19 LUTTER CONTRE L HYPOGLYCEMIE Prélèvement au talon Après 30 minutes de vie Hypoglycémie si < 0,40 g/l Mise au sein Glucosé 10% Per os à la seringue (2 à 3 ml) si pas de détresse et plus de 34 SA Par sonde gastrique (2 à 3 ml) Par VVP : 2 ml/kg IV bolus GLUCOSE 30% INTERDIT
20 LUTTER CONTRE L INFECTION Asepsie rigoureuse : - Lavage de mains / S.H.A. - Gants stériles, masque - Linge propre
21 LA DELIVRANCE Repos physiologique de 10 à 30 min Reprises des contractions Décollement du placenta Surveillance monitorée de la patiente Respecter la physiologie de la délivrance Ne jamais tirer sur le cordon Vérifier l intégrité du placenta Récupérer et transporter le placenta
22 HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE Hémorragie cataclysmique : Hémorragie insidieuse : Volume > 500 ml L utérus se remplit de caillots Position allongée, tête basse Remplissage vasculaire (2 VVP gros calibre) Massage ferme de l utérus Oxygène Réchauffement (couverture de survie) Syntocinon / Méthergin (ocytociques)
23 L ACCOUCHEMENT TERMINE! Transport jusqu à la maternité Surveillance de la mère : FC / TA / pertes sanguines Surveillance du nouveau-né Certificat de naissance Obligation légale, acte médical, sur papier libre, daté et signé Nom du médecin Identité de la mère Date, heure et commune de naissance Sexe et prénom de l enfant Etat de l enfant
24 MERCI POUR VOTRE ATTENTION!
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