BIOPSIE de L ESTOMAC. Atelier. Asept InMed. 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes

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1 BIOPSIE de L ESTOMAC Atelier Asept InMed

2 L estomac Structure de la paroi : Séreuse (péritoine) Musculaire (brassage et évacuation du bol) Sous muqueuse Muqueuse (responsable de la sécrétion du suc gastrique) Différents examens : Fibroscopie gastrique Transit Oeso Gastro Duodénal baryté Biopsie

3 Informations liées à la clinique Indications Toutes muqueuses inflammatoires type gastrite chronique ou aiguë Dépistage / surveillance du cancer Tumeur bénigne ou maligne Recherche d Helicobacter pilori (bactérie carcinogène) Ulcère Anémie de Biermer* Polype *anémie macrocytaire liée à une carence en acide folique ou en vitamine B12.

4 Informations liées à la clinique La gastroscopie Examen endoscopique de référence pour explorer l œsophage, l estomac et le duodénum. Durée moyenne de l examen 15 min. Permet de réaliser un examen clinique et des biopsies à l aide d une pince à biopsie. Préparation du patient pour la biopsie Bilan d hémostase pour les malades sous anti-coagulants (rq : possibilité de faire une biopsie chez un malade sous Kardegic 75mg) À jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) au moins 6 heures précédent l examen Mise en place d une voie d abord périphérique Anesthésie locale ou générale

5 Déroulement de l acte Le gastroentérologue introduit l endoscope par la bouche ou par le nez. Position du patient : décubitus latéral gauche le plus souvent possible. puis, introduit la pince à biopsie lentement en position fermée dans le canal opérateur de l endoscope jusqu à ce qu elle apparaisse à l extrémité distale de l endoscope. donne ses instructions (ouverture/fermeture de la pince à biopsie) à son aide opératoire pour effectuer un prélèvement, en fonction du positionnement de l endoscope enfin, retire doucement la pince fermée de l endoscope et recueille le prélèvement en vue de son analyse. La pince doit rester bien fermée pendant son retrait de l endoscope. Après utilisation, l ensemble du dispositif sera éliminé en accord avec les protocoles d hygiène de l établissement et les réglementations en vigueur.

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7 Informations liées à la clinique Surveillance après le geste Essentiellement post-anesthésique Fréquence cardiaque, pression artérielle Risque d incidents lié à l acte Hémorragie due à la rupture artérielle Perforation de l estomac Infection Spasme laryngé et inhalation pour l anesthésie Troubles cardio-vasculaires et respiratoires

8 Informations liées à la clinique Contre indications relatives Bilan d hémostase perturbé Numération plaquettaire ne doit pas être inférieure à 40000/mm 3, compte tenu du risque hémorragique Contre indications absolues Lésions vasculaires : varices oesophagiennes, angiodysplasies et angiomes ne doivent pas être biopsiées. En cas d hémorragie digestive, la lésion hémorragique ne doit pas être biopsiée.

9 Informations liées aux DM Les différents types de pinces à biopsie : 2 systèmes : à fourreau (1) ou pantographe (2) Froide ou diathermique Usage Unique Adulte / pédiatrique Gainée ou non gainée 1 2

10 Pinces à biopsie à cuillères rondes Cuillères rondes simples pivot Cuillères rondes fenêtrées Cuillères rondes fenêtrées avec dard Pinces à biopsie à cuillères ovales Cuillères ovales simples Cuillères ovales fenêtrées Cuillères ovales fenêtrées avec dard Pinces à biopsie à cuillères dentées Cuillères type «crocodile» Cuillères type «crocodile» fenêtrées avec ou sans dard Cuillères 16, 17, type 18 octobre «dents 2007 de Nantes rat»

11 Plus les dents sont étroites, plus la coupe est précise et nette Différentes formes conditionnent la taille du prélèvement

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13 Informations liées aux DM Critères de choix technique Caractéristiques Influant sur : Poignée Pince ± gainée Conception de la gaine Conception du mécanisme Forme des mors - tranchant Longueur - diamètre Maniabilité - Prise en main Souplesse de la pince «Sonorité» de la progression dans l endoscope Facilité d ouverture et de fermeture des mors Qualité de la coupe Qualité de la biopsie Compatibilité avec dimensions canal opérateur

14 Informations liées aux DM Critères de choix technique TYPES Pince à fourreau Pince pantographe Pince diathermique Caractéristique/ Application +: Protection du prélèvement lors du retrait de la pince - : biopsie plus traumatique, nécessité d un geste plus appuyé +: ampleur d écartement plus grand, d où prélèvement plus confortable, facilitation du geste, moins traumatique Application pour biopsie tangentielle (ex. œsophage). +: cautérisation de la plaie Application pour résection petit polype pédiculé Non applicable en vue d un diagnostic anapath

15 Informations liées aux DM Critères de choix technique TYPES Cuillères Pivot Fenêtres Dard Caractéristique/ Application +: Facilite le positionnement sur la biopsie Application biopsie tangentielle +: augmente la capacité du volume de prélèvement +: Facilite le positionnement sur la biopsie -: augmente le risque de saignement Application biopsie tangentielle Multiple prélèvements possible (ex. Maladie de Crohn)

16 Informations liées aux DM Panorama du marché ABS ASEPT INMED - MEDIGLOBE BOSTON CONMED COOK EUROBIOPSY LIFE EUROP PARTNERS NET OLYMPUS