Tuberculose des carnivores domestiques. Professeur D.P. PICAVET UP Pathologie infectieuse, Zoonoses, Législation sanitaire

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1 Tuberculose des carnivores domestiques Professeur D.P. PICAVET UP Pathologie infectieuse, Zoonoses, Législation sanitaire

2 Introduction M. tuberculosis, M. bovis >> M.avium Importance: Hygiénique Source de contamination pour l entourage Homme, autres espèces sensibles Révélateur d une infection humaine (animal sentinelle) Diagnostic de certitude et prophylaxie difficiles MRC: décret du 17 février 2006 (art. D Cr) toutes espèces de mammifères Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium bovis Mise en évidence de l agent pathogène 2

3 Pathogénie Élimination (réfractaire) Pénétration du bacille Phagocytose et destruction d une partie des germes Multiplication locale Voie lymphatique Evolution des lésions Organe porte d entrée (+ autres organes par contiguïté) Formation du complexe primaire (chancre d inoculation + adénopathie satellite) Stabilisation Voie lymphatique et sanguine Généralisation Précoce aiguë Précoce ralentie mort 3

4 Symptômes Nombreuses localisations possibles Les plus fréquentes Thoracique et abdominale (souvent associées) Souvent exsudative: ascite, liquide dans les plèvres Signes de bronchopneumonie, de pleurésie: toux, jetage mucopurulent, dyspnée, discordance respiratoire, matité, râles, souffles Palpation: hypertrophie nœuds lymphatiques mésentériques, foie, rate Bacillurie fréquente (atteinte rénale ou généralisation) Radiologie, endoscopie abdominale 4

5 Symptômes Tuberculose cutanée: Abcès froids, évolution lente, ulcération et fistulisation, pus grisâtre, riche en bacilles, adénopathie locale Persistants ou récidivants Tête (chat) et lombes (chien) Tuberculose oculaire (chat): Conjonctivite granuleuse, ulcère cornéen, irido-cyclochoroïdite Autres localisations (rares): Osseuse, articulaire, méningée, génitale 5

6 Lésions Polymorphisme: nodulaires, exsudatives et infiltrations, riches en bacilles Souvent plusieurs stades: généralisation ralentie par accès Localisations: Séreuses (plèvre, péritoine) Nœuds lymphatiques Poumons, foie, rate Caséum d aspect particulier, calcification tardive et incomplète, fibrose parfois importante 6

7 Épidémiologie Rare mais danger important pour l entourage Sources de contamination: Autres espèces sensibles (bovins: viande, abats, lait): historique en France Contact avec des humains infectés: Populations défavorisées Malades du VIH Personnes âgées 7

8 Diagnostic clinique Suspicion Épidémiologie: âge, mode de vie, entourage Clinique: voir symptômes + signes généraux souvent tardifs: asthénie, faiblesse, perte d appétit, variations thermiques, amaigrissement, cachexie Radiographie thoracique: images «granitées» ou en flocon, densification, liquide, adénite Diagnostic différentiel: très nombreuses affections à évolution lente et cachectisante Autopsie: lésions + prélèvements 8

9 Diagnostic de laboratoire Bactériologique: Certitude mais prélèvements difficiles sur le vivant Histopathologique: orientation Biopsies (ganglions, cutanée) Cytologique: orientation Lymphocytes dans exsudats thoraciques, ascite, lavage broncho-alvéolaire 9

10 Diagnostic de laboratoire Sérologique Possible mais peu spécifique et d interprétation difficile en absence de signes cliniques et/ou d éléments épidémiologiques Tests: FC avec Ag paratuberculeux ELISA, WESTERN BLOT: en développement 10

11 Diagnostic allergique Tuberculination par voie SC: Équilibre thermique avant injection (pas de variations > à 0,7 C sur 24 heures et température < 39 C) Tuberculine bovine normale diluée au ¼ 0,2 ml chez le chat; 0,2 à 0,6 ml chez le chien Lecture: prise de température toutes les 2 heures pendant 12 heures Interprétation: diapositive suivante 11

12 Diagnostic allergique Interprétation: 40 C pendant 4 heures, amplitude 1,5 C Élévation de 0,8 à 1 C pendant 6 heures Sinusoïdale (amplitude>1,5 C) Valeur: Contraignante Interprétation difficile 12

13 Conduite à tenir (pas de mesures réglementaires) Demande de dépistage d infection tuberculeuse chez un carnivore Contaminé par un humain tuberculeux? Diagnostic chez l homme? Certitude? Excréteur? Éléments épidémiologiques: promiscuité, contacts Estimation d un risque de contamination, surveillance clinique périodique + précautions pour l entourage (difficile) Responsable de la contamination d un humain? Délai d apparition chez l homme Examen clinique de l animal Si bonne santé: peu probable qu il soit à l origine de la contamination, mais il peut avoir été contamine depuis Précautions sanitaires indispensables 13

14 Conduite à tenir Carnivore reconnu tuberculeux Déclaration à la DDSV Pas de mesures réglementaires actuellement Enquête épidémiologique Adresser l entourage vers un médecin (hôpital) Préconiser l euthanasie Si propriétaire refuse: décharge de responsabilité NE PAS TRAITER Destruction ou désinfection des objets souillés 14