Les espaces péritonéaux, extrapéritonéaux et rétropéritonéaux: De l embryologie à l interprétation des examens radiologiques
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- Liliane Bellefleur
- il y a 7 ans
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1 Les espaces péritonéaux, extrapéritonéaux et rétropéritonéaux: De l embryologie à l interprétation des examens radiologiques Daniel Van Gansbeke Clinique d Imagerie Abdominale Service de Radiologie Hôpital Erasme
2 Introduction Cavité péritonéale
3 Introduction
4 Feuillet péritonéal pariétal Feuillet péritonéal viscéral La cavité péritonéale Introduction Définitions Les feuillets péritonéaux L espace sous-péritonéal L espace extra-péritonéal L espace rétropéritonéal Méso Espace sous péritonéal Cavité péritonéale Espace sous péritonéal Espace extra péritonéal) Rétro péritoine
5 Principes d interprétation de l imagerie des espaces péritonéaux, rétropéritonéaux et extra péritonéaux Dynamic Radiology of the Abdomen. Normal and Pathologic Anatomy Morton A. Meyers Springer-Verlag
6 Introduction L espace sous péritonéal La compréhension du concept d espace sous-péritonéal, guide de la diffusion des processus pathologiques entre les secteurs intra et extra péritonéaux, permet une analyse plus fine des images en coupes de la cavité péritonéale
7 Introduction L espace sous péritonéal La conceptualisation d un espace sous péritonéal (et accessoirement d un espace extra péritonéal) impose le rappel des grandes lignes du développement embryologique de la cavité péritonéale.
8 Bases embryologiques Le Méso Définition d un méso: Espace séparant les deux feuillets droit et gauche du péritoine viscéral par lequel le viscère est accolé à la paroi Tissus cellulo-graisseux contenant les vaisseaux afférent et efférent du viscère Espace extra péritonéal (ou sous péritonéal) en relation avec le rétropéritoine
9 Bases embryologiques Méso D après Chevallier - Flammarion
10 Bases anatomiques Principe de diffusion des pathologies viscérales Viscère Cavité péritonéale Cavité péritonéale Espace extrapéritonéal
11 Bases anatomiques Feuillet péritonéal pariétal et viscéral d après Pierre KAMINA - Maloine Rehaussement du feuillet péritonéal pariétal (péritonite tuberculeuse) Rehaussement du feuillet péritonéal viscéral (péritonite bactérienne)
12 Bases anatomiques Mésentère d après Pierre KAMINA - Maloine
13 Bases anatomiques Mésentère d après Pierre KAMINA - Maloine
14 Signes radiologiques Mésentère Liquide intra mésentérique Signe d ischémie (veineuse) Doit être distingué d un épanchement intra péritonéal
15 Signes radiologiques Mésentère Liquide intra mésentérique Signe d ischémie (veineuse) Doit être distingué d un épanchement intra péritonéal
16 Signes radiologiques Mésentère Paniculite mésentérique Epaississement des feuillets pariétaux du mésentère Infiltration inflammatoire sous-péritonéale «Fat rim sign» : préservation de la graisse autour des vaisseaux (DD avec tumeur carcinoïde)
17 Signes radiologiques Mésentère Tumeur carcinoïde Processus tumoral solide, stellaire, squirrheux, pouvant contenir des calcifications Tissus cellulo-graisseux sous-péritonéal du mésentère Adénopathies satellites Métastases hépatiques (tumeurs > 2 cm)
18 Signes radiologiques Mésentère Tumeur desmoïde Tumeur bénigne, rare, non encapsulée, aggressive localement Antécédent de chirurgie (colectomie totale) Localisation préférentielle (mésentère)
19 Signes radiologiques Diagnostic différentiel du mésentère infiltré «Misty mésentery» Commun Hypertension portale Pancréatite aiguë Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Péritonite Lymphome Panniculite mésentérique Maladie de Crohn Pathologie inflammatoire intestinale Infiltration inflammatoire post chrirurgie Tumeur carcinoïde
20 Signes radiologiques Diagnostic différentiel du mésentère infiltré «Misty mésentery» Moins commun Traumatisme mésentérique Vasculite Entérite radique Métastases péritonéales diffuses (néoplasie mammaire) Thrombose veineuse (portale ou mésentérique) Mésothéliome Leucémie Lymphangectasie
21 Bases anatomiques Méso sigmoïde d après Pierre KAMINA - Maloine
22 Bases anatomiques Méso colon Perforation dans la cavité péritonéale («diverticulite perforée») Perforation dans le méso (perforation couverte) d après M. Meyers - Saunders
23 Bases embryologiques Mésogastre D après Chevallier - Flammarion Mésogastre antérieur (ventral) Contient l ébauche hépatique Mésogastre postérieur (dorsal) Contient l ébauche pancréatique et splénique
24 Bases embryologiques Evolution du mésogastre Rotation de l ébauche hépatique Formation du méso hépato-cave Formation du recessus hépato-entérique (bourse omentale) qui est un reste de la cavité coelomique droite D après Chevallier - Flammarion
25 Bases embryologiques Evolution du mésogastre Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging Tirkes T et al. Radiographics 2012;32:
26 Bases anatomiques Espace rétro hépatique Méso hépato-cave d après Pierre KAMINA - Maloine d après Pierre KAMINA - Maloine
27 Diagnostic différentiel entre ascite et épanchement pleural
28 Bases embryologiques Bourse omentale (arrière cavité des epiploons) d après Pierre KAMINA - Maloine Tuberculose péritonéale Pseudomyxome péritonéal Hématome de la bourse
29 Bases anatomiques Diagnostic différentiel entre collection de la bourse omentale et collection de la loge pancréatique Ascite dans la bourse omentale Loge pancréatique (espace extrapéritonéal pararénal antérieur)
30 Bases anatomiques Petit Omentum (Petit Epiploon) d après Pierre KAMINA - Maloine
31 Bases anatomiques Petit Omentum - Ligament hépato-duodénal d après Pierre KAMINA - Maloine Artère hépatique Tronc commun de la veine porte Adénopathies (Foie Estomac Pancréas)
32 Bases anatomiques Petit Omentum
33 Bases anatomiques Ligament gastro-splénique d après Pierre KAMINA - Maloine Collection sous péritonéale péri hépatique secondaire à la rupture d un pseudo anévrysme de l artère splénique
34 Bases anatomiques Petit Omentum Ligament hépato-duodénal d après Pierre KAMINA - Maloine
35 Bases anatomiques Grand omentum d après Pierre KAMINA - Maloine
36 Signes radiologiques Epaississement tumoral du grand omentum («omental cake») Carcinose péritonéale néoplasie ovarienne
37 Signes radiologiques Epaississement du grand omentum («omental cake») Tuberculose péritonéale
38 Signes radiologiques Epaississement tumoral du grand omentum «Omental cake» Mésothéliome péritonéal
39 Signes radiologiques Epaississement du grand omentum Diagnostic différentiel Carcinose péritonéale Plus fréquente chez la femme (cancer ovaire) Ascite Obstruction intestinale Péritonite tuberculeuse Mésothéliome péritonéal Antécédent d exposition à l amiante Atteinte asbestosique pulmonaire Peu d ascite. Symptomes douloureux prédominants
40 Signes radiologiques Infarctus épiploïque d après Pierre KAMINA - Maloine
41 Signes radiologiques Infarctus épiploïque Diagnostic différentiel Infarctus épiploïque Cholécystite
42 Signes radiologiques Infarctus épiploïque Diagnostic différentiel Appendagite épiplooïque d après JW Reeders - Thieme
43 Bases embryologiques Accolement du grand omentum et du mésocolon transverse d après Pierre KAMINA - Maloine d après Pierre KAMINA - Maloine
44 Bases anatomiques Relations entre le pancréas, le colon transverse et l estomac d après M. Meyers - Saunders
45 Bases anatomiques Relations entre le pancréas et le colon transverse d après M. Meyers - Saunders
46 Bases anatomiques Relations entre le pancréas et le colon transverse et droit d après JW Reeders - Thieme
47 Bases anatomiques Relations entre le pancréas et le colon transverse Carcinose péritonéale Cancer du pancréas
48 Bases embryologiques Organes secondairement «rétropéritonéalisés» D après Chevallier - Flammarion d après Pierre KAMINA - Maloine
49 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
50 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
51 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
52 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
53 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
54 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
55 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux d après M. Meyers - Saunders
56 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux Diffusion de l air extra viscéral d après M. Meyers - Saunders
57 Bases anatomiques Espaces extra péritonéaux Diffusion de l air extra viscéral Communication entre: les espaces extrapéritonéaux les espaces souspéritonéaux les méso le médiastin
58 Bases anatomiques Espaces sous péritonéaux pariétaux d après M. Meyers - Saunders
59 Bases anatomiques Espaces sous péritonéaux pariétaux Sont en communication avec: les espaces extrapéritonéaux les méso les ligaments péritonéaux
60 Bases anatomiques Espaces sous péritonéaux pariétaux
61 Bases anatomiques Cavité péritonéale Etage sus mésocolique Loge splénique Espace sous hépatique Espace sous phrénique droit Espace sous phrénique gauche Etage sous mésocolique Espace sus mésentérique Espace sous mésentérique d après Pierre KAMINA - Maloine Cavité péritonéale pelvienne
62 Bases anatomiques Cavité péritonéale d après Pierre KAMINA - Maloine
63 Bases anatomiques Cavité péritonéale d après Pierre KAMINA - Maloine Communication espaces sous-phréniques espaces latéro et sous hépatique/splénique
64 Bases anatomiques Cavité péritonéale d après M. Meyers - Saunders
65 Bases anatomiques Cavité péritonéale d après M. Meyers - Saunders
66 Signes radiologiques Pneumopéritoine d après M. Meyers - Saunders
67 Signes radiologiques Pneumopéritoine Difficulté de l interprétation de l ASP en position couchée
68 Signes radiologiques Pneumopéritoine Signe de la queue de comète Meilleure sensibilité du CT scanner
69 Signes radiologiques Liquide péritonéal libre Caractérisation - Hémopéritoine
70 Signes radiologiques Liquide péritonéal libre Caractérisation Hémopéritoine subaigu Hémopéritoine aigu Ascite chyleuse
71 Signes radiologiques Liquide péritonéal ascite gélatineuse Pseudomyxome péritonéal Tumeur maligne de bas grade Mucosécrétante (ascite gélatineuse) Origine appendiculaire ou intestinale. L origine ovarienne est contreversée (les ovaires pourraient être une localisation secondaire)
72 Signes radiologiques Péritonites particulières Hydatidose péritonéale Ecchinoccocus granulosus Ensemencement péritonéal secondaire Atteinte hépatique associée
73 Signes radiologiques Péritonites particulières Tuberculose péritonéale Epaississement nodulaire du péritoine Nodules mésentériques et de l omentum Calcifications des feuillets péritonéaux Adénopathies mésentériques nécrotiques DD: Carcinose péritonéale Sarcoïdose péritonéale
74 Signes radiologiques Péritonites particulières Péritonite sclérosante Insuffisance rénale terminale Calcifications des feuillets péritonéaux Peu d ascite Obstruction intestinale pluriétagée DD: Tuberculose péritonéale Sarcoïdose péritonéale
75 Signes radiologiques Déformation du contour des viscères intrapéritonéaux (Scalloping hépatique / splénique) Augmentation du rehaussement du parenchyme comprimé
76 Signes radiologiques Carcinose péritonéale -Scalloping hépatique
77 Radiologie des espaces péritonéaux et sous péritonéaux Diagnostic différentiel des tumeurs primitives EDUCATION EXHIBIT Primary Neoplasms of Peritoneal and Sub-peritoneal Origin: CT Findings 1 Perry J. Pickhardt, MD and Sanjeev Bhalla, MD 2005 ; 25:
78 Radiologie des espaces péritonéaux et sous péritonéaux Diagnostic différentiel des masses péritonéales Unusual Nonneoplastic Peritoneal and Subperitoneal Conditions: CT Findings1 Perry J. Pickhardt, MD and Sanjeev Bhalla, MD Figure 3b. Primary systemic amyloidosis in an asymptomatic 73-year-old man ; 25:
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