VERTIGES et PLONGEE QUELLE GRAVITE? Dr RAVARY ORL Brest Med Fed N 466

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1 VERTIGES et PLONGEE QUELLE GRAVITE? Dr RAVARY ORL Brest Med Fed N 466

2 Classification des vertiges Classiquement on classe les Vertiges en Vertiges a la descente Vertiges a la remontée Vertiges transitoires Vertiges durables Vertiges transitoires Vertiges durables

3 VERTIGES A LA DESCENTE Vertiges transitoires : 1) Perforation :ancienne ( stimulation de l eau l froide) ou récenter (Barotraumatisme a la descente) 2) par bouchon unilatéral Vertiges durables 1) Le coup de piston: Sur Valsalva trop forcé, trop tardif 2) la rupture des fenêtres Tout a fait exceptionnels

4 Vertiges a la remontée Vertiges transitoires Vertiges durables 1)Hyper extension cervicale 2)Vertige alterno barique : ( par différence de pression d ouverture de la trompe d eustache ). 1) ADD : AéroembolismeA Remontée e rapide, non respect des paliers, vertiges associés s a vomissements, paresthésies sies nystagmus signes neurologiques divers, paresthésies sies, paralysies. Dans l heure l qui suit la sortie de l eau l. 2) aéroembolisme a minima = maladie de décompression d des vieux plongeurs qui ont 5000 plongées avec instabilité chronique.

5 Vertiges et leur gravité Vertiges a la descente Vertiges transitoires : 1) Perforation :ancienne ( stimulation de l eau l froide) ou récenter (Barotraumatisme a la descente) 2) par bouchon unilatéral Jamais graves et évitables par une bonne information et une bonne éducation par les médecins m et encadrants Vertiges durables 1) Le coup de piston: Sur Valsalva trop forcé, trop tardif 2) la rupture des fenêtres Tout a fait exceptionnels Vertiges a la remontée Vertiges transitoires 1)Hyper extension cervicale 2)Vertige alterno barique : ( par différence de pression d ouverture d de la trompe d eustache d ). Jamais graves et évitables par une bonne information par les encadrants Vertiges durables = ADD Jusqu à preuve du contraire

6 Vertiges qui persistent après s la plongée A la descente A la remontée Vertiges durables 1) Le coup de piston: Sur Valsalva trop forcé, trop tardif 2) la rupture des fenêtres Tout a fait exceptionnels Vertiges durables 1) ADD : AéroembolismeA Remontée e rapide, non respect des paliers, vertiges associés s a vomissements, paresthésies sies nystagmus signes neurologiques divers, paresthésies sies, paralysies. Dans l heure l qui suit la sortie de l eau l. 2) aéroembolisme a minima = maladie de décompression des vieux plongeurs qui ont 5000 plongées avec instabilité chronique.

7 Vertiges et ADD - Ils sont le fait de plongées a saturation. - - Ils sont le fait de plongées profondes. - Ils sont graves : par les risques sous l eau ( panique, noyade ) et par les séquelles potentielles, et par leurs associations a d autres d signes neurologiques

8 Équilibre et stabilité On tient debout avec : 1) des jambes et leurs appuis : pieds ( proprioception ) et articulations ( capteurs de tension ligamentaire ). 2) des yeux. 3) des oreilles internes.

9 Résumé de la statique

10 Statique du Plongeur 1) Jambes = appui sur les palmes (Maigre proprioception) 2) des yeux : pas d visuel réduit r. : pas d horizon et champ 3) des oreilles internes : donc surtout

11 Oreille interne et labyrinthe

12 Canaux semi circulaires

13 Circulation sanguine

14 Connexions Neurologiques

15 Connexions Neurologiques

16 Conséquences en cas d ADDd L un des deux système envoie des informations correctes et l autre l des informations : différentes, incohérentes. Les yeux reçoivent des informations erronées es : il battent : c est c le nystagmus: l image l saute : c est c le vertige.

17 Nystagmus nystag compress.mpg

18 Exploration vestibulaire

19 Résultats

20 Textes fédéraux f Annexe 05 : critères res de reprise après s ADD ADD Labyrinthique : CI = 6 mois. Examen Audio labyrinthique +recherche shunt D/G. Si récupr cupération clinique et normalisation vestibulométrique trique : reprise autorisée e, sinon réér éévaluation 6 mois plus tard.

21 Reprise de la plongée Nécessité d une récupr cupération : ET Clinique : se sentir bien. Mais méfiance m : On marche droit et sans problème avec deux jambe + deux yeux + un vestibule ( ex: les fractures du rocher ) ET Vestibulométrique trique : Que les tests se normalisent. Il faut avoir une preuve que le vestibule a récupr cupéré une fonction satisfaisante. Et ceci est possible.

22 En cas de perte des deux Vestibules ( si deuxième ADD côté opposé) On est un instable chronique: ( impression d éd ébriété permanente ) Le plongeur sera un invalide : peu d appui, peu de vision stable, pas d oreille interne pour se stabiliser.

23 VL AD AD(é)D(é) qu a a abusé.