Virus des hépatites B, D, C L expérience de Tokombéré, Nord Cameroun Programme GEMHEP GEMHEP 2011

Transcription

1 Virus des hépatites B, D, C L expérience de Tokombéré, Nord Cameroun Programme GEMHEP M. J Birguel, Dr JJ Sobnangou, Dr JG Ndong, Dr C Aurenche Hôpital privé & Sce de Santé Publique de Tokombéré Pr Françoise Lunel, Dr V Rameau, Dr A Ducancelle, Dr S Akhavan, Mme G Moreau, Dr V Thibault, Pr JM Huraux Laboratoires de Virologie du CHU d Angers & du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris GEMHEP 2011

2 Tokombéré Annexe du Centre Pasteur du Cameroun District Sanitaire de Tokombéré En zone de sahel, plaine & montagnes Pauvre et peuplé habitants Hôpital catholique de Tokombéré Hôpital de référence pour le District collaborant avec les Formations Sanitaires Publiques Loin de Yaoundé et de Maroua Centre Pasteur du Cameroun CPC Institut Recherche Développement Centre international de Recherche Chantal Biya CIRCB

3 Projet de promotion humaine Centre de promotion de la Santé Dr Christian Aurenche prix Sassakawa 1988 de l'oms 700 Responsables sanitaires villageois, Agents itinérants, Personnels hospitaliers à 1/3 temps dans les villages, Causeries hebdomadaires pour les familles accompagnants les malades à l hôpital, Chaque année, journées sanitaires du District, ou journées de promotion humaine.

4 Virologie décentralisée, par TDR (tests de dépistages rapides) +/- lecture à la loupe notant le niveau de réactivité par comparaison au témoin (de migration) ++ : égale ou supérieure au témoin + : inférieure au témoin mais nette tr (+/-) : à la limite de la visibilité 0 : blanc Hépatite B: Determine HBs puis Vikia HBSAG Hépatite C : Immunocomb HCV Ruptures/absence d approvisionnement Le GEMHEP finance ces TRD & le vaccin Engerix B 10mcg pour les n-nés

5 Activités de Virologie des Hépatites 5 volets Sécurité des transfusions VIH VHB VHC Recherche de co-infection VIH/VHB Prévention de la transmission verticale (PTME) VHB // PTME VIH Complément d étude chez les femmes enceintes : marqueurs VHB, D Bilan des personnels soignants des 5 Formations Sanitaires en termes d infection par VHB, D, C et de vaccination contre l hépatite B. 5 Formations Sanitaires 2 à Tokombéré : l Hôpital Catholique Privé et le Service de Santé Publique Les FS de 3 bourgs voisins, Mayo-Ouldémé, Mangavé-Dalil, Mada-Kolkoch

6 PTME VHB FS de l Hôpital de Tokombéré 2010 Dépistage de l AgHBs % AgHBs positives : 20%

7 PTME VHB FS de l Hôpital de Tokombéré 2010 Vaccination des nouveau-nés Pour 247 accouchements de mère AgHBs positive, 73% des bébés reçoivent l Engerix B10 dans les h. Ce taux diffère selon le lieu d accouchement (82% en FS vs 43% à la case), et fluctue selon les années (97-100% en 2009, année sans problèmes d approvisionnement). C est dans les 24 1ères heures au plus tard que les n-nés devraient être vaccinés Ensuite, intervient le PEV HB débutant à la 6 e semaine, en principe

8 Pic de transfusion en saison de pluies, avec des enfants en grave anémie palustre. On sollicite l entourage pour don de sang. Sur 541 candidats receveur-compatibles, tous sont testés en VIH & AgHBs Pour l HCV, défaut de dépistage : seuls 1/3 de ces candidats sont testés. Caractère peu convivial de l Immunocomb HCV Hexagon HCV prévu pour 2011.

9 Ac VHC la prévalence de 1,3% est une sous-estimation : seuls les candidats déjà dépistés négatifs en VIH et en AgHBs sont testés. Chez les soignants du District de Tokombéré, prévalence de l Ac VHC de 6,5%

10 93 personnels sanitaires du District de Tokombéré à leur demande Au laboratoire de l Hôpital de Tokombéré Vikia HBsAg et conservation des sérums à -20 C Au Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière examens sur automates, en cascade, marqueurs HB, D, C AgHBs, anti-hbs, anti-hbc, anti-vhc, anti-vhd ADN VHB, ARN VHD Birguel J et al. Médecine Tropicale 2011; 71:201-2

11 Statut vaccinal 38% des personnels avaient eu 3 doses de GENHEVAC B durant leur cursus professionnel

12 La prévalence des marqueurs d infection par VHB, VHD ne diffère pas significativement entre vaccinés et non vaccinés 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% Vaccinés Sans notion de vaccination 20,00% 10,00% 0,00% anti-hbc positifs AgHBs positifs anti-vhd positifs

13 Personnels porteurs d AgHBs 17 personnels (18%) ont leur sérum réactif en TDR VikiaHBSAG 1 AgHBs ++ AgHBs + AgHBs +/- AgHBs 0 Résultats tous confirmés sur automate Architect ADN VHB > 2000 UI/mL chez 6 (35%) co-infection VHB/Delta (Anti-HDV) chez 6 (35%) le personnel le plus lourdement co-infecté VHB/VHD est mort, avant traitement, d Hépatocarcinome foudroyant

14 Statut vaccinal, suite et fin Sur les 38 personnels vaccinés, seuls 3 en avaient tiré profit Sur les 55 personnels n ayant pas reçu le vaccin, trois seulement (5,5%), encore vierges d infection (sans anti-hbc ni anti-hbs) étaient à vacciner Large inutilité de la vaccination de ces adultes s explique par la survenue précoce de l infection au Cameroun Dès le primaire 6 élèves sur 10 ont un des marqueurs VHB Chiaramonte M et al, J Med Virol 1991;33:95-9

15 Étude chez 259 femmes enceintes AgHBs positives de marqueurs d infectiosité par VHB pour évaluer leur capacité à transmettre le virus au bébé 50 de ces femmes enceintes (22,8%) sont AgHBe positives Moyenne des charges virales VHB = fonction du statut AgHBe ADN VHB UI/mL 7,47 log chez les FE AgHBe positives 2,2 log chez les FE AgHBe négatives Projet GEMHEP 2011 : vérifier si les bébés de mère AgHBs positive, vaccinés dès la naissance (près de 500 sur le district), seront bien, eux, sans AgHBs à 6 mois/1 an, même si la mère est AgHBe positive

16 Conclusions 1- OMS Mise à jour 21 octobre 2010 Vaccin Hépatite B «La 1 ère dose devrait être administrée dès que possible (<24 heures) après la naissance, même dans les pays de faible endémie». 2- TOKOMBERE Notre expérience va dans ce sens! 3- VERIFIER L EFFICACITE DE NOTRE ACTION : absence d infection chez les enfants vaccinés (pas Ig ni traitement )

17 Conclusions (II) La sécurisation du don de sang - contribue à éviter de nouvelles infection VHB & VHC - le réseau des banques de sang, qui existe dans toute l'afrique est partant pour aider à structurer une campagne de vaccination universelle des nouveau-nés Pour les nombreuses personnes déjà infectées par VHB, que faire! - comment reconnaître celles à traiter par antiviral? - commencer par les FE et leur entourage (cf VIH) Pour les adultes non vaccinés et exposés, un test anti- HBc négatif peut cibler les rares personnes à vacciner Nécessité d approvisionnements réguliers, à prix abordables et de qualité en tests, vaccins, antiviraux

18 GEMHEP Patrick Marcellin Vincent Leroy Jean-Jacques Lefrère Marc Bogard Gilles Duverlie Yaoundé Assoc.Tokombéré Anne-E Nlend François Beaufils Odile OuwéMissiOukem Sophie Mahy Dominique Rousset Isabelle Gilles Anne Bissek Christiane Huraux Avelin Aghokeng Hôpital de Tokombéré Raymond Tawé Sas Karsikam J-Paul Tada J-Pierre Adoukara Au pied de la montagne Muyang Fondation GSK Lauriane Beauvais-Remigereau